UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

Hiperbilirrubinemia
neonatal
Estudiante: Soliz Burgos Mary
Litzi
Docente: Dr. Moscoso
Cbba - Bolivia

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
Coloracin amarillenta de la piel y
mucosas que traduce un exceso de
bilirrubina circulante y que refleja un
desequilibrio temporal entre la produccin
y la eliminacin de bilirrubina.
Se manifiesta en niveles de BST > 5 mg/dl
H. No conjugada
H. Conjugada
H. combinada

EPIDEMILOGIA

Entidad clnica muy frecuente:

60 a 70% neonatos
termino
80% neonatos prematuros

60% RN presenta a partir del 2do da Ictericia FISIOLOGICA

Pocas horas de vida

I. PATOLOGICA
FACTORES PREDISPONENTES:
- Mayor N de eritrocitos
- Sistema enzimtico
insuficiente
- Ingesta oral disminuida
(disminucin de la flora y
motilidad intestinal)
- traumas

METABOLISMO DE LA
BILIRRUBINA

HEMOOXIGENASA

FACTOR
HEM
BILIVERDINA

ERITROCIT
OS VIEJOS

UDPGLUCORONIL
TRANSFERASA

CO

BILIVERDINA
REDUCTASA

C.
ALBUMINABILIRRUBIN
A

BILIRRUBIN
A
INDIRECTA

LIGANDINAS X-Y

BILIRRUBI
NA
DIRECTA

CIRCULACION ENTEROHEPATICA
BETA-GLUCURONIDASA

UROBILINOGE
NO

ETIOLOGIA

ICTERICIA FISIOLOGICA

Ms frecuente

Monosintomtica

Fugaz (2do-7mo da)

BD no > 2 mg/dl

BI <12,9 mg/dl 15 mg/dl

FACTORES DE RIESGO

Alimentacin a pecho

Mayor perdida de peso

Sexo masculino

Edad gestacional < 35 semanas

Diabetes materna

Hematomas, sangrados

asfixia

TRATAMIENTO
No requiere
Observacin y seguimiento del RN

INCOMPATIBILIDAD ABO

Reaccin inmune que ocurre en el cuerpo cuando

dos muestras de sangre de tipo ABO diferentes o
incompatibles se mezclan.

En madres O y fetos A o B.

La benignidad de la incompatibilidad
ABO se debe a la poca especificidad
de los antgenos ABO.

Sangre A reaccionar
contra el tipo de
sangre B o AB
Sangre B reaccionar
contra el tipo de
sangre A o AB
Sangre O reaccionar
contra el tipo de
sangre A, B o AB

INCOMPATIBILIDAD Rh

Madre Rh (-)+ padre Rh (+) = feto Rh (+)

Madre forma
Ac. Anti Rh

MANIFESTACIONES
CLINICAS
BS > 4-5 mg/dl
ICTERICIA VISIBLE

ESCALA DE KRAMER

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMENES
COMPLEMENTARIO
S

- Anamnesis
- Examen fsico
- Determinacin de la BST
(NOMOGRAMA HORARIO)
- BD y BI
- Grupo y Rh
- Hto y Hb
- Prueba de coombs
- Frote sanguneo

TRATAMIENTO
Objetivo Principal= Evitar la neurotoxicidad

Hidratacin adecuada
Luminoterapia
Tratamiento farmacolgico
Recambio sanguneo

LUMINOTERAPIA

De eleccin.

Transforma bilirrubina circundante en ismero no

txico (lumirrubina)
Relacin directa entre la intensidad de la luz ,
superficie expuesta y efecto teraputico.
Dosis luminica: 5-10 uw/cm2/nm.
Dosis intensiva: > 30 uw/cm2/nm

LUMINOTERAPIA
Distancia: 15 20 cm
Proteccin ocular y plstica
Evitar la focoterapia

LUMINOTERAPIA
Suspender: BS < 14-15 mg/dl
Efectos adversos: > n de deposiciones
Eritema, distencin abdominal
Deshidratacin

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
FENOBARBITA
L

AGAR GEL

PROTOPORFIRINA
S

Inductor enzimtico
de glucoronil T.
mejorando la
conjugacin de
bilirrubina

VO 2-5 mg/kg/da
en 3 dosis x 7-10
das

Se une a la B.
intestinal facilitando
su eliminacin.
Protoporfirina Estao Se fijan en la Hemo
Mesoporfirina estao oxigenasa bloqueando
la entrada de sustrato
natural, inhibiendo el
factor hem.

RECAMBIO SANGUINEO
Muy efectivo para remocin de Ac eritrocitarios,
reponer Hb, disminuir anemia, mejorar vol.
plasmtico

COMPLICACIONES Y SECUELAS
HIPOACUCIA O SORDERA

ENCEFALOPATA BILIRRUBNICA

KERNICTERUS

Letargia, hipo/hipertona,
succin y llanto dbiles,
opistotonos,
convulsiones, estupor y
coma.

(parlisis cerebral, retraso

mental) por deposicin de BI en
el cerebro.

PREVENCION

Fomentar la lactancia materna.

Identificar y evaluar la hiperbilirruminemia.

Interpretar los niveles de BS de acuerdo a ala edad

del paciente.

Evaluar la ictericia de forma rutinaria .

Asegurar el seguimiento oportuno.

Realizar el Tx lo antes posible.

GRACIAS