PROCEDIMIENTOS MAS

FRECUENTES EN
OTORRINOLARINGOLOGIA

Lic. Norma Crdova

Sotelo

LAVADO DE OIDOS:
Es una de las consultas ms frecuentes en

otorrinolaringologa
y
sus
sntomas
son:
hipoacusia leve que es descrita como sensacin
de odo tapado y en ocasiones tinitus.
Al examen fsico se observa una masa amarilla
cafesosa que ocluye el lumen del CAE. sta
puede ser pegajosa y suave o seca, dura y
friable.
El tratamiento es la extraccin, la cual puede
realizarse a travs de 2 tcnicas: Irrigacin,
Remocin a travs de visin directa.

Irrigacin: Se hace con agua (a la que en

algunos casos se le agrega antisptico) a 37C,
para evitar la respuesta calrico vestibular. Se
utiliza una jeringa especial de gran capacidad
con punta redondeada. El chorro tiene que tener
una potencia suficiente para desimpactar el
tapn y debe ser dirigido a la pared posterior del
conducto para evitar la perforacin timpnica
traumtica. Luego de haber extrado el tapn hay
que realizar una otoscopia para verificar la
MATERIALES
indemnidad del tmpano.

Procedimient
o de la
limpieza de
odo

EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAOS
El cuerpo extrao ms urgente de tratar es el

insecto vivo, ste genera dolor porque al

moverse traumatiza las paredes del CAE y el
tmpano. Adems produce mucha angustia en el
paciente, al sentir el aleteo en el canal. Para
poder
extraerlo,
es
necesario
primero
inmovilizarlo utilizando lidocana. Luego se saca
con instrumentos como pinzas.

Si el cuerpo extrao es una semilla lo ideal es no

irrigarla, porque si la extraccin fracasa, al

humedecerse se dilata y complica el prximo
intento de extraccin. Con la dilatacin de la
semilla, se presionan las paredes del CAE y al
tratar de sacarla provoca erosiones.

Seales:

Dolor por inflamacin.

Si es por insecto, puede sentir el

movimiento de este en el odo.

La audicin puede estar
disminuida.
Zumbido.
En ocasiones, marcha inestable.

TAPONAMIENTO NASAL:
Existen 2 grandes tipos de taponamiento: anterior y posterior. La

eleccin de cada uno depender del sitio donde se produce la

hemorragia.

Material:
Fotforo o espejo frontal
Rinoscopio
Aspirador nasal
Depresor lingual
Pinza de bayoneta
Pinza de Kocher
Nitrato de plata en barritas
Gasa de borde, esponja sinttica (tipo Merocel) o sonda bibalonada
Suero fisiolgico (10 ml)
Jeringa de 5 ml + aguja im
Vaselina

Taponamiento anterior:
Paciente sentado e inclinado hacia delante, recomendndole la
expulsin de cogulos por la boca.
Hisopado nasal y/o aspiracin de la fosa.
Localizacin de la fosa sangrante mediante rinoscopia anterior.
Valoracin de la desviacin septal para la correcta introduccin del
taponamiento nasal.
Exploracin de orofaringe con depresor lingual para descartar
sangrado posterior.
Cauterizacin con barrita de nitrato de plata si el punto sangrante
se ha localizado y es accesible.
Taponamiento clsico con gasa de borde impregnada en vaselina.
Taponamiento con Merocel lubricado introducido con pinza de
Kocher siguiendo el suelo de la fosa y la direccin del tabique nasal.
Hidratar la esponja sinttica con suero inyectado con la aguja im.
(El merocel es un material esponjoso comprimido que se hidrata y
se adapta a la fosa para realizar una hemostasia por compresin).

 Esperar 15 minutos, revisar la orofaringe con el

depresor para descartar sangrado posterior a pesar

del taponamiento.
En caso de sangrado discreto, se puede reforzar el
taponamiento con gasa de borde introducida en la
misma fosa, comprimiendo la esponja ya expandida.
Mantener el taponamiento nasal 48 horas y
rehidratar al retirarlo.

LARINGOSCOPIALARINGOSCOPIA
INDIRECTA:
Exploracin de las estructuras larngeas mediante espejillo

larngeo.
Material:
Requiere espejillos larngeos y un fotforo o una fuente de luz y
un espejo frontal.

La descripcin clsica de la laringoscopia indirecta consta de 6

pasos:

Se coloca al paciente en posicin correcta. Se sienta

apoyando la parte inferior de la espalda en el respaldo. El

cuerpo erguido, la barbilla levantada y los hombros hacia
delante separndole del respaldo, quedando la cabeza
libre y no apoyada para poder modificar su posicin
durante el examen.
Se pide al paciente que abra la boca y se toma un espejo
del tamao adecuado (generalmente del 5 al 9 en adultos
y del 4 en nios).
El examinador toma en una mano una gasa seca y en la
otra el espejillo, que se calienta para evitar que se empae
por el vapor de agua del aire exhalado. La temperatura se
verifica en el dorso de la mano.
El paciente saca la lengua y se coloca la gasa rodendola.
Se evita as que se acumule sobre el dorso de la lengua e
impida la visin, y tambin protege la parte inferior de la
lengua de la accin cortante de los incisivos inferiores. Se
sujeta la lengua con el dedo pulgar de la mano por encima
y el borde externo del dedo mayor por debajo, y se usa el
ndice para elevar el labio superior.

 Se

introduce el espejo con la otra mano,

procurando no rozar el dorso de la lengua. Se
coloca a nivel de la pared posterior de la faringe
levantando ligeramente la vula y el velo del
paladar.
Se realiza un examen sistemtico de la laringe,
con respiracin tranquila y pidiendo al paciente
que pronuncie las vocales "eeee" "iiii".

MEDICAMENTOS
OTOTOXICOS

OTOTOXICIDAD

Efecto nocivo que determinadas substancias ejercen

sobre el odo.
Los ototxicos producen sntomas cocleares (hipoacusia
neurosensorial, acufenos) y vestibulares (vrtigo,
inestabilidad). Ambos tipos de sntomas pueden
aparecer asociados o no, dando lugar a sndromes
cocleares, vestibulares o cocleovestibulares.
Los sntomas pueden ser de aparicin brusca,
relacionados con la inyeccin, ingesta o inhalacin del
producto, o progresar de forma lenta e insidiosa, incluso
despus de suprimida la administracin del producto. En
general existe una relacin directa entre la dosis
administrada y la gravedad de la lesin otolgica.

PATOGENIA:
Las sustancias txicas, una vez alcanzada una determinada

concentracin en la sangre, pasan a los lquidos labernticos,

llegando al rgano de Corti -situado en la cclea- y a los
epitelios neuro sensoriales del laberinto posterior (mculas y
crestas), donde ejercen su actividad destructiva.
La lesin celular ocurre por efecto directo del amino
glucsido sobre la membrana celular y sobre la membrana
mitocondrial.
Otro factor patogentico de vital importancia es la
permanencia del txico en el medio interno: cuanto ms
tiempo persista y a una mayor concentracin, mayor ser el
efecto nocivo del mismo. La permanencia del txico en la
sangre depende de la dosis administrada y de la capacidad
de eliminacin renal. De todas formas, parece existir una
predisposicin personal ante el txico y unos factores
facilitadores de la ototoxicidad (antecedentes familiares de
sordera, susceptibilidad al ruido traumatizante, etc.).

ANATOMA PATOLGICA:

Los antibiticos aminoglucsidos

afectan siempre primero a la espira

basal de la cclea, lo que explica
que -al principio- la hipoacusia
afecte nicamente a los tonos
agudos.
Si la intoxicacin prosigue, la
lesin progresa hasta afectar la
totalidad de la cclea.

CLASIFICACIN DE LOS
OTOTXICOS

Los productos ototxicos pueden

farmacolgico y no farmacolgico.

ser

de

uso

De

entre los de uso farmacolgico destacan los

antibiticos, especialmente los de la familia de los
aminoglucsidos
(estreptomicina,
gentamicina,
tobramicina, neomicina y kanamicina entre otros).
Tambin hay que destacar otros antibiticos como la
polimixina, la minociclina y la vancomicina.

Los productos ototxicos de tipo no farmacolgico son

tambin muy importantes, a pesar de que la afectacin

del odo quede a menudo en un segundo plano debido
a que el efecto perjudicial se manifiesta en mayor
medida en otras regiones del organismo. Dentro de
este apartado cabe citar el tabaco, el alcohol y las
intoxicaciones
por
compuestos
qumicos
varios
(nitrobenzal, mercurio, plomo, oro, plata, monxido de
carbono, tintes de anilina, aceite de quenopodio, etc.)

TABLA DE MEDICAMENTOS
OTOTXICOS

TIPOS

EJEMPLOS

Aminoglucsidosyotros
Antibiticos

Estreptomicina Dihidroestreptomicina Neomicina inyectable

Gentamicina Kanamicina Tobramicina Amikacina
Sisomicina Minocilina Netilmicina Dibekacina
Vancomicina Eritromicina Cloranfenicol Ristocetina Polimixina B Viomicina Farmacetina Colistina
Ampicilina Cicloserina Capreomicina Kanendomicina

Diurticos

Furosemida cido etacrnico Bumetadina Acetazolamida

Manitol Clorotiazida

AnalgsicosyAntipirticos

Aspirina Salicilatos Quinina Cloroquina - cido

mefenmico

Varios

Pentobarbital Hezadina Mandelamina Practolol Micacina

Antiparkinsonianos Artane Algunos anticoagulantes

EjMPLOS DE MEDICAMENTOS OTOTOXICOS

Estreptomicina: (Antibitico aminoglucsido):
Antibitico bactericida de espectro pequeo.
Indicaciones: Tratamiento de todas las formas de
tuberculosis producidas por Micobacterium
tuberculosis, usada simultneamente con otros
antituberculosos; profilaxis de la endocarditis
bacteriana, tratamiento de la brucelosis y del
granuloma inguinal por Donovania granulomatis.
Gentamicina: Es un agente quimioteraputico.
Indicaciones: Leucemia mieloide aguda CD33
positiva en primera recada en pacientes mayores de
60 aos de edad o en el caso de que no sea de utilidad
el uso
quimioterapia
citotxica.
La de
estreptomicina
y la
gentamicina ejercen su efecto
txico sobre todo a nivel del sistema vestibular, teniendo
un efecto txico moderado sobre la cclea.

Los diurticos tipo cido etacrnico y furosemida son otros frmacos potencialmente peligrosos para el odo. A dosis elevadas, es

La neomicina, en cambio, es intensamente

ototxica, sobre todo por va parenteral.

FUROSEMIDA: Diurtico de asa,
antihipertensivo, antihipercalcmico.
Indicaciones: Edema asociado con insuficiencia
cardaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad
renal. Coadyuvante en el tratamiento del edema
agudo de pulmn. Hipertensin ligera a moderada,
generalmente asociada con antihipertensivos.
Los diurticos tipo cido etacrnico y furosemida
son otros frmacos potencialmente peligrosos para el
odo. A dosis elevadas, esencialmente en pacientes con
una funcin renal alterada, pueden producir tambin
hipoacusia.

Otros frmacos, como la quinina, cloroquina y quinidina,

pueden producir hipoacusia neurosensorial profunda, en ocasiones
acompaada de acfenos.
El cido acetilsaliclico y sus derivados tienen una moderada
accin ototxica, precisndose dosis altas y mantenidas en el
tiempo para que produzcan sordera.
Las mostazas nitrogenadas, la bleomicina y el cis-platino,
todos ellos frmacos antitumorales, tambin producen
ototoxicidad.