INFECCIN DE

TRANSMISIN
SEXUAL

Ramos Beltrn, Carlos

Ros Snchez, Evelyn
Risco Domnguez, Isabel
Rocca Carranza, Roberto

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL o

ITS
Grupo
heterogneo
de
patologas
transmisibles cuyo nico elemento en comn
es compartir la va sexual como mecanismo de
transmisin

E.T.S

Enfermedades de Transmisin Sexual

Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
1998

El trmino Enfermedad se volvi inapropiado para infecciones

asintomticas y con consecuencias en ocasiones irreversibles

I.T.S

Infecciones de Transmisin
Sexual

MINSAL, Normas de manejo y tratamiento de ITS, 2008

Definicin
Son infecciones causadas por diversos
agentes
(bacterias,
virus,
parsitos,
protozoos) cuyo mecanismo de transmisin
es el contacto sexual: genital, oral y anal.
Prevenibles
mediante
3
conductas:
abstinencia sexual, pareja nica o uso de
preservativo.

Definicin

La denominacin de Infecciones de
Transmisin Sexual - ITS, responde a su
principal forma de transmisin como son las
relaciones sexuales. No obstante, la infeccin
puede ocurrir en neonatos, debido a la
transmisin intrauterina, durante el parto o a
travs de la lactancia materna. Algunas ITS
pueden transmitirse tambin por va
sangunea, como ocurre con la Sfilis, la
Hepatitis B y la infeccin por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.

Epidemiologa

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son

muy frecuentes en nuestro pas, Chlamydia
trachomatis 10%, vaginosis bacteriana 30% y la
prevalencia de herpes es casi 24%. (MINSA).

Factores que contribuyen

a la diseminacin de las
ITS
FACTORES DE
COMPORTAMIENTO
-Mltiples parejas
sexuales
-Parejas sexuales con
comportamiento de
riesgo
-Parejas sexuales
infectadas
-Prcticas sexuales de
alto riesgo como RS
FACTORES BIOLOGICOS anales sin proteccin.
-Tamao del inculo
-Susceptibilidad de la persona expuesta

ACTORES SOCIALES
Sociales
Aceptacin
Calidad

GRUPOS DE
RIESGO

Trabajadores Sexuales
Transportistas en general
Tripulaciones Areas y
barcos
Militares en campaa
Personas Privadas de su
Libertad
Hombres que tienen
Sexo con otros Hombres

CLASIFICACIN

Sindrmica
Etiolgica

ETIOLOGIA:

Muchos de los ms de 30 patgenos

bacterianos, vricos y parasitarios sexualmente
transmisibles, comprendido el VIH, se contagian
sobre todo en el curso de relaciones sexuales,
pero algunos se transmiten a travs de
productos sanguneos, por trasplante de tejidos
y de la madre al hijo durante el embarazo, el
parto o la lactancia.

sfilis

Sfilis
Enfermedad infecciosa sistmica.

Agente Causal:
Treponema Pallidum (Espiroqueta- Anaerobio facultativo)
Manifestaciones:
Precoces (Contagiosas)
Tardas (No contagiosas)
Evolucin Variable:
1/3 recuperacin total, 1/3 etapa latente y 1/3 etapa destructiva
(Sfilis terciaria)

Clnica Sfilis

Periodo De Incubacin: 4 semanas (3- 90 das)

Presentacin:
-Sfilis primaria: Punto de inoculacin (Entrada).
-Sfilis secundaria: Diseminacin hematgena.
-Sfilis terciaria: Etapa destructiva. Aos de
infeccin no tratada o mal tratada.

Sfilis Primaria
Mcula Ppula Ulcera
-Ulcera: No dolorosa, base
indurada, borde definido y
secrecin serosa fondo. nica.
Muy contagiosa.
Ubicacin: hombre el surco
balano prepucial y mujer vulva,
canal vaginal, cuello uterino y
ano.
Asociado a adenopata regional,
nica, no dolorosa.

Sfilis Secundaria
6 meses post-primoinfeccin.
Brotes duacin 2 semanas.
30% an presente lesin
primaria
Inicio se asocia con sntomas
similares a estado gripal.
Lesiones cutneas, mculas
eritematosas, no pruriginosa en
tronco y extremidades.
Linfadenopatas ganglios
generalizados, pequeos y no
dolorosos.

Sfilis Secundaria
Lesiones Mucosas: Condilomas planos, parches mucosos y
boqueras.
Condilomas planos: Ppulas o ndulos con olor
caracterstico. Ubicados en zonas humedas y calientes
(Regin vulvar y perianal).
Parches mucosos: Placas blanquecinas y hmedas.
Ubicadas en mucosa bucal y genital.
Compromiso de Fanereos: Alopecia
Alopecia: Alopecia en parches. Alopecia cola de las cejas.

Parche Mucoso Perianal

Alopecia

Condiloma Plano Sifiltico

Sfilis Terciaria
Aos despus de la Sfilis Primaria en
pacientes no tratados o mal tratados.
Pacientes VIH o inmunodeprimidos puede
ocurrir precozmente.
En esta etapa la enfermedad no es
transmisible.
Etapa Destructiva Lesiones productos de
reacciones de hipersensibilidad.

Sfilis Terciaria

Sfilis
cardiovascular

Goma sifiltico
(piel, mucosa y
seo)

Neurosfilis

Sfilis
meningovascul
ar

Tabes dorsal

Parlisis
cerebral

Sfilis Cardiovascular

Goma Sifiltico

Neurosfilis

Compromiso
de
grandes vasos y
vlvulas cardacas.

Lesiones
granulomatosas
destructivas.

Por
SNC.

Se manifiesta
una aortitis

por

Complicacin:
Estenosis
coronaria,
Aneurisma artico
(con
compromiso
Coronario)
o
insuficiencia
valvular artica.

Pueden
manifestarse
piel,
mucosa
hueso.

en
y

Lesiones
mucosas
ulcera aspecto de
sacabocado.

compromiso

Manifestaciones:
meningitis sifiltica,
compromiso de los
pares
craneanos,
sfilis
meningovascular,
tabes
dorsal
y
parlisis
general
progresiva.

Lesiones
seas
afectan
huesos
largos, destruccin
periostio.

Puede
asintomtica.
presenta
alteraciones
LCR.

ser
Pero

Lesiones
osteolticas pueden
producir
perforaciones
en
tabique
nasal
y
paladar duro.

Dficit
cognitivo,
motor, sensorial y
alteraciones
oftlmicas, PC y
signos meningitis.

del

Sfilis
Meningovascula
r

Precoz
(<1 ao)

Compromiso
Arterias
cerebrales

Meningitis
Sifiltica

Neurosfilis
Asintomtica

Sfilis Terciaria

Tabes Dorsal

Alteracin
propiocepcin y
reflejos
tendinosos

Parlisis
General

Cambios de la
personalidad

Tarda
(>1 ao)

Laboratorio
El diagnstico de Sfilis es el resultado de la correlacin
entre la clnica, los
exmenes de laboratorio y los
antecedentes epidemiolgicos
Exmenes diagnsticos:
No Treponmicos:
VDRL
RPR

Los exmenes no treponmicos se hacen reactivos

semanas despus de la infeccin, pudiendo estar no
reactivos en la Sfilis Primaria dando lugar a falsos
negativos

Treponmicos:
FTA- Abs (Prueba con anticuerpo treponmico fluorescente)Ambas son
confirmacin,
MHA- TP (Microhemaglutinacin Treponema pallidum)
Otras:
Microscopa de campo oscuro
Inmunofluorescencia directa

slo
pruebas
de
no se deben utilizar
para seguimiento, debido a que
permanecen positivas por muchos
aos despus del tratamiento.

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008

Tratamiento

Reaccin JarishHerxheimer
Reaccin aguda febril.
Se presenta 4- 12 hrs despus de la primera dosis de Penicilina.Se
mantiene por pocas horas.
No reaparece en tratamientos posteriores.
Teoria: liberacin de endotoxinas por detruccin masiva de
espiroquetas.
50% sfilis primaria, 90% sfilis secundaria y 25% sfilis latente precoz
Rara en sfilis latente tarda
Advertir al paciente. NO CONFUNDIR CON REACCIN DE
HIPERSENSIBILIDAD A LA PENICILINA.

Gonorrea
Agente causal: Neisseria
Gonorrhoeae (Diplococo
Gram -)
Produce supuracin aguda
de la mucosa invasin
tisular, inflamacin crnica y
fibrosis.
Complicaciones: Sin tratamiento o
mal tratamiento

Incubacin: 3- 5 das.

Periodo de transmisibilidad de
meses a aos. Existen portadores
asintomticos.

Presentacin:
- Hombre secrecin uretral
purulenta o mucopurulenta.
Autolimitada o portador
asintomtico.
- Mujer secrecin cervical
purulenta o mucopurulenta.
Asintomtico.

Otras Manifestaciones
Proctitis
Generalmente
asintomtica
ambos sexos.

en

Presentacin:
descarga
rectal,
ardor
rectal,
sensacin
de
humedad
persistente
o
irritacin perianal
persistente.
Anoscopa:
Eritema, sangrado
puntiforme
y
exudado
purulento.

Faringitis
Gonoccia

Conjuntivitis
Gonoccia

Se presenta como
odinofagia.

Presentacin:
edema
prpados,
quemosis
secrecin
purulenta
abundante.

Examen
Fsico:
Eritema, exudado
mucopurulento
escaso
y
adenopatas.

de
y

Sin
tratamiento
conduce
a
ceguera
por
ulceracin corneal
Ojo: Oftalmia
gonoccia
neonatal.

Complicaciones
HOMBRES

MUJERES

Epidimitis
Estrechez Uretral
Prostatitis Aguda

EIP con infertilidad secundaria

Laboratorio
Tincin de Gram: Diplococos Gram negativos
intracelulares.
Sensibilidad 90% - Especificidad 99% (menor en
mujeres).
Cultivo: Medio selectivo (Thayer- Martin).
Confirmatorio.

Tratamiento

Uretritis No Gonoccica
(UNG)
Sndrome clnico caracterizada por uretritis no producida por Neisseria
Gonorrhoeae.

Agente Causal:
1Chlamydia Trachomatis
2 Ureaplasma Urealyticum
3 Mycoplasma genitales.

Incidencia 5.1 x 100.000 habitantes.

Clnica
Incubacin: 7- 21 das
Asintomtica 20-50% en hombres y 75%
mujeres.
Similar a Uretritis gonoccia. Secrecin uretral
escasa tipo muco- serosa (Fundamentalmente
matinal).
Leve disuria, prurito y escasa congestin meato
uretral.

Complicaciones Chlamydia
Trachomatis
Hombres

Mujeres

Epididimitis

Cervicitis

Sndrome de Reiter
Salpingitis
(uretritis + conjuntivitis +
artritis
poliarticular Infertilidad
asimtrica)

Laboratorio
Tincin Gram : Polimorfonucleares mayor o igual a 5 PMN x
campo. Ausencia de diplococos Gram (-).
Cultivo (-) para Gonococo.
*Descartar infeccin por Neisseria Gonorrhoeae (asociacin
40%).
Exmenes para CT
Inmunofluorescencia directa
PCR

Exmenes para UU
Cultivo en medio enriquecido (5 das)
PCR

Tratamiento

CHANCROIDE

Es una infeccin aguda contagiosa por

la piel o las mucosas de los genitales,
causada por Haemophilus Ducreyi y
caracterizada por ulceras dolorosas y
supuracin de los ganglios linfticos
inguinales.

Signos y Sntomas
SINTOMAS

En el perodo de incubacin entre 3 a 10

das, comienza como una ppula
eritematosa que se convierte en pstula,
en 48 hrs se lcera.

Caracteristicas de la ulcera

Es dolorosa
Tiene bordes definidos de
forma muy ntida e irregulares
base de color rojo y granulosa*
Se cubren de material
purulento, fetidas
las mujeres afectadas
presentan con frecuencia 4 o
ms lceras, que aparecen en
partes especficas del cuerpo.

Las partes del cuerpo ms afectadas

en las mujeres son:

horquilla
vestibulo
clitoris
labios

Los sntomas ms comunes en las mujeres son:

miccin y relacin sexual dolorosas.

La lcera inicial puede confundirse con un chancro, la
lcera tpica de la sfilis primaria
50% linfadenopatia inguinal unilateral o bilateral
dolorosa
Ulceras del cuello uterino o vagina no son dolorosas

Recoleccin y transporte de la muestra

Raspado
Muestra de lceras

El raspado proviene de la base de la lcera o pus.

Se puede colocar directamente el portaobjetos en la

ulcera.
Limpie la lcera con un hisopo o gasa estril y
humedecida con solucin salina.
Con un hisopo de algodn o Dacron estril y seco,
frote la lcera.
Introduzca el hisopo en el tubo con el medio de
transporte.
La muestra debe llegar al laboratorio en los 5 das
siguientes a su toma.

Diagnstico

Tincin de Gram: se intentan observar pequeos

grupos o cadenas paralelas de bacilos gram
negativos.
La interpretacin es difcil debido a la presencia de
microorganismos contaminantes en las lceras

Cultivo: Requerimientos especiales de crecimiento,

el aislamiento es difcil.
El H.ducreyi se desarrolla en Agar chocolate
suplementado, y Agar Sangre + inhibidores en un
ambiente de 10% CO2.

H. ducreyi en agar
chocolate

Tincion Gram de H.
ducreyi

Tratamiento
Rgimen recomendado:
Eritromicina, 500 mg por va oral 4 veces al da durante 10 das
Cefotriaxona, 250 mg, IM, en una sola dosis.
Rgimen alternativo:
Azitromicina 1 gr va oral en dosis nica
Ceftriaxona 250 mg va intramuscular en dosis nica
Eritromicina base 500 mg va intramuscular en dosis nica
Trimetoprim/sulfametoxazol 160/180 mg por va oral 2 veces al da
durante 7 das
Amoxicilina, 500 mg ms cido clavulnico, 125 mg por va oral 3 veces
al da durante 7 das
Ciprofloxacina, 500 mg por va oral dos veces al da durante 3 das

Las grandes inflamaciones de ganglios linfticos requieren drenaje, ya

sea por aguja o con ciruga local.
Pacientes con chancroide deben ser evaluados para detectar VIH y
Sfilis.

HERPES GENITAL
Ulceracin infecciosa mas frecuente.
Solo el 10% es conciente de su enfermedad.

Agente Etiolgico:
HHV tipo 2 (70 - 80%)

Infeccin del rea anogenital

y extremidades inferiores

Enfermedad orofarngea, ocular y

del sistema nervioso central

HHV tipo 1 (30%)

Contacto

secrecin infectada

virus penetra terminaciones nerviosas sensitivas

se multiplica en el ncleoincuba: 2 20 das difunde a ganglios linfticos regionales

despus de la exposicin

+
persistencia vrica en neuronas sensoriales

menor intensidad

recidiva cuadro clnico de

Las pacientes infectadas diseminan el virus mientras se

encuentran asintomaticas.

La carga vrica, contribuye al numero, tamao, y distribucin de las lesiones

Virus infecta clulas

epidrmicas viables

Eritema y ppulas

costras

flictenas

Ulcera dolorosa

Las 3 fases de las lesiones son:

1. Vesculas c/s formacin de pstulas (1 semana)
2. Ulceras
3. Costras

Diseminacin
del virus

. Sin infeccin previa fase inicial o vesicular mas prolongada, as como

el tiempo de cicatrizacin
. Dolor persiste de 7 a 10 dias y cicatrizan en 2 a 3 semanas

Clinica

Lesiones vesiculares iniciales: dolor urente e intenso

Sntomas urinarios:
Polaquiuria
Disuria

Febricula
Malestar general
cefalalgia

Lesiones se pueden extender hasta la vagina, cuello uterino,

vejiga y recto
Lesiones vulvares provocan angiomiopatia y obstruccion
uretral

HERPES GENITAL

Labial

Vulvar

HERPES GENITAL

Diagnstico:

Clnico
Cultivo de lesin herptica
Prueba de Tzanck: frotis base de lcera y coloracin con
Giemsa presencia de cells multinucleadas
Serologa Ac Ig M (S Y E=95%)
PCR (S=100%)

Tratamiento:

Primer episodio clinico de herpes genital

Aciclovir 400mg c/8hrs por 7 a 10 dias
Famciclovir 250mg c/8hrs por 7 a 10 dias
Valaciclovir 1gr c/12hr por 7 a 10 dias

Recurrencia
Aciclovir 400mg c/8hrs por 5 dias
Famciclovir 125mg c/12hrs por 5 dias
Valaciclovir 1gr diario por 5 dias

Sin ningn tratamiento, la gravedad de las ulceraciones alcanza un mximo a los

10 12 das y cicatrizan en unas 3 4 semanas.

CONDILOMAS ACUMINADOS

Agente Etiolgico: Papiloma Virus Humano

tipos 6 y 11.

(PVH),

Periodo de incubacin 6 semanas a 8 meses.

lesin tpica verrugosa en perin, vagina, crvix, ano

Diagnstico: clnica, o por colposcopia si hay afectacin del crvix.

Tratamiento: Tintura de podofilina al 10-15% 1 apl. top.c/12 h. por 3 d.

ablacion electroquirurgica, crioterapia
laser.

CONDILOMAS ACUMINADOS

Crvix

Perianal

MANEJO
SINDRMICO

Ofrece diagnsticos y tratamientos adecuados y

oportunos, hace uso de los recursos de laboratorio
cuando estn disponibles, PERO SIN
CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION
TERAPUTICA

Manejo
sindrmico

1. Sd. Flujo
vaginal

2. Sd. Dolor
abdominal
bajo

3. Sd. Ulcera
genital

4. Sd. Bubn
inguinal

5. Sd.
Descarga
uretral

1. Sd. Flujo vaginal

Se considera sndrome de flujo vaginal al aumento de la

cantidad del flujo vaginal, con cambio de color, cambio de
olor (mal olor), y cambio de consistencia asociado a
sntomas deprurito o irritacin vulvar; en algunos casos con
disuria, dispareunia, o dolor en el hemiabdomen inferior.

Este flujo vaginal o descenso como comnmente se

conoce, puede ser debido a un proceso inflamatorio
localizado en la propia vagina ocasionado por trastornos del
ecosistema vaginal o por la introduccin de algn patgeno
externo sexualmente transmitido

Etiologa
Las

principales causas de flujo vaginal anormal:

Vaginosis bacteriana
Trichomona vaginalis
Infeccin por Candida

La

mayora de los flujos vaginales o descensos no

son ITS, son Infecciones
del Tracto Reproductivo causados por el
sobrecrecimiento de organismos
que normalmente se encuentran en la vagina
(Vaginosis Bacteriana)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE FLUJO VAGINAL

Metronidazol 2 gr (4 tab juntas ) en dosis nica
Si
Si hay
hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis nica
*Medicamento
*Medicamento alternativo:
alternativo: fluconazol
fluconazol 150
150 mg
mg via
via oral en dosis nica.

Sd. Dolor abdominal bajo

El dolor abdominal bajo en mujeres puede guardar relacin

con diferentes entidades, entre ellas: emergencias
quirrgicas como embarazo ectpico, apendicitis, aborto
sptico y absceso plvico, enfermedad plvica inflamatoria
(EPI), etc.

La EPI es un trmino usado para describir la infeccin del

tracto reproductivo superior que frecuentemente involucra el
endometrio (endometritis), trompas de falopio (salpingitis) y
peritoneo plvico (peritonitis)

Etiologia

Los agentes patgenos que causan la

EPI son:

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Microorganismos de la flora vaginal (bacterias
anaerbicas,
Gardenella
vaginalis,
Haemophilus
influenzae,
bacilos
gram
negativos, y Streptococcus agalactiae).
Mycoplasma
hominis
y
Ureoplasma
urealyticum

Sntomas de Epi

Dolor abdominal bajo

Descenso o flujo vaginal anormal

Fiebre

Trastornos menstruales

Dolor con las relaciones sexuales

61

Paciente mujer con queja de

Dolor Abdominal Bajo
Examen ginecolgico
con espculo y bimanual

Es la paciente:
gestante o purpera o con
aborto o retraso menstrual
o sangrado vaginal no menstrual
o tiene rebote o abdomen tabla
o masa anexial?

NO

Tiene temperatura
mayor de 38 C o dolor a la
movilizacin del crvix o
descenso vaginal?

NO

Si persiste el
dolor
reevaluar en
48 - 72 horas

SI
SI
Referir para hospitalizacin

Dar tratamiento para EPI.

Informar
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 48 a 72 horas para reevaluacin.
62

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL
DEL SNDROME
SNDROME DE
DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
AMBULATORIO
AMBULATORIO
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina 500
500 mg
mg va
va oral
oral en
en dosis
dosis nica
nica
ms
ms
Doxiciclina
Doxiciclina 100
100 mg
mg va
va oral
oral cada
cada 12
12 horas
horas por
por 14
14 das
das
ms
ms
Metronidazol
Metronidazol 500
500 mg
mg va
va oral
oral cada
cada 12
12 horas
horas por
por 14
14 das
das

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DEL
DEL SNDROME
SNDROME DE
DE DOLOR ABDOMINAL BAJO
HOSPITALARIO
Cefoxitin
Cefoxitin 22 gg va
va endovenosa
endovenosa cada
cada 66 horas
horas
Ms
Ms
Doxiciclina
Doxiciclina 100
100 mg
mg oral
oral cada
cada 12
12 horas
horas

3. Sd. Ulcera genital

Representa la prdida
de continuidad de la
piel o mucosa de los
rganos genitales o de
reas adyacentes y que
el paciente refiere como
una herida o llaga en
sus genitales.

Ulcera

Dolorosa
O indolora
linfadenopata o
no
Asocia a ppulas o
vesculas
Ardor al orinar

LCERAS EN LOS GENITALES

(PENE O TESTCULOS) (VULVA O

Etiologa
Las

principales causas de lcera genital en el Per son:

- Herpes genital (Virus del Herpes simple)

- Sfilis (Treponema pallidum)

- Chancroide (Haemophilus ducreyi)

Estas tres enfermedades han sido asociadas con un

incremento en el riesgo de infeccin por el VIH.

Otras

causas menos frecuentes son:

- Granuloma inguinal o Donovanosis (Klebsiella
granulomatis)
- Linfogranuloma venreo (Chlamydia trachomatis)

Paciente con queja de lcera

Genital

Se objetiva
presencia de vesculas
agrupadas?

SI

Probable diagnstico de Herpes

Tomar prueba de RPR para Sfilis
Dar tratamiento para sfilis si el
resultado es reactivo

NO

Dar tratamiento para Sfilis y Chancroide.

Tomar prueba de RPR para Sfilis.
Informar.
Brindar consejera ETS y VIH.
Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
Promover el uso y proveer condones.
Referir para el tratamiento de contactos.
Regresar en 7 das.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE LCERA GENITAL

Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM dosis nica
ms
Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica

Alrgico a penicilina:

Antibiticos alternativos para Chancroide:

Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas va oral
por 14 das
Tetraciclina 500 mg va
oral cada 6 horas por
14 das

Azitromicina 1g va oral en
dosis nica.

Ceftriaxona 250 mg va
intramuscular en dosis nica.

Eritromicina base 500 mg va

oral cada 6 horas por 7 das.

Ulcera recidivantes o crnica

Ulceras

recurrentes: considerar reinfecciones o Herpes genital.

Ulcera crnica: es una lcera con tiempo de enfermedad mayor
a un mes y que no cedi con tratamiento Sindrmico
(Penicilina/Ciprofloxacina). En estos casos se debe considerar
Granuloma inguinal (DONOVANOSIS).

4. Sd. Bubn inguinal

Se define como el
crecimiento doloroso y
fluctuante de los
ganglios linfticos a nivel
inguinal acompaado de
cambios
inflamatorios
de la piel adyacente.

Etiologa
Generalmente

ocasionado por:
Linfogranuloma venreo
Chancroide.
Tuberculosis y peste

Diferenciar

de linfadenopatia inguinal el
cual solo es el crecimiento ganglionar
inguinal.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE BUBON INGUINAL

Doxiciclina
Doxiciclina 100
100 mg
mg por
por va
va oral
oral cada
cada 12
12 horas
horas por
por 21
21 das
das
Tratamiento
Tratamiento alternativo:
alternativo:
Eritromicina
Eritromicina base
base 500
500 mg
mg por
por va
va oral
oral cada
cada 66 horas
horas por
por 21
21 das.
das.

ITS mas comunes en

hombres, y representa
la infeccin de la uretra
o uretritis.
Se
caracteriza
por
presentar secrecin o
fluido por la uretra
acompaado de ardor
y/o dolor al orinar.

Secrecin uretral

5. Sd. Descarga uretral

Purulenta y mucoide
color: claro,
blanquecino o amarilloverdoso
Abundante o escasa

Mancha ropa interior

Etiologia
Uretritis Gonoccica:

Neisseria gonorrhoeae
Uretritis no gonoccica:

Chlamydia trachomatis - el agente

ms comn

Ureaplasma urealyticum

Micoplasma genitalium

Trichomona vaginalis.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DEL SNDROME DESCARGA URETRAL

Ciprofloxacina 500 mg va oral en dosis nica
Ms
Azitromicina 1 g va oral en dosis nica

Uretritis recurrente

Si el paciente cumpli con el tratamiento, no tuvo

reexposicin y el examen directo es negativo a
Trichomonas vaginalis

Tratamiento:
Metronidazol 2 g va oral en dosis nica
ms
Eritromicina 500 mg va oral cada 6 horas por 7 das.

Sndromes asociados a Infecciones de Transmisin Sexual

Tratamiento de la (s) pareja(s) o contacto(s) sexual (es)

Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana (VIH)

ETIOLOGIA

VIH
Es un virus de ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia:
Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2

INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MODO DE TRASMISIN:
Transmisin sexual:
Contacto por mucosa oral, genital y
rectal.

Transmisin
por
la
sangre
hemoderivados:
Transfusiones sanguneas
Punciones con agujas contaminadas
Accidentes laborales
Transmisin materno-fetal

Estructura Viral
Partcula esfrica en su interior
una cadena de ARN + maquinaria
enzimtica (transcriptasa inversa
e integrasa) que le permite su
paso a ADN en el citoplasma de la
clula husped, y la posterior
integracin de este material en el
genoma de dicha clula.
Transcripta
sa inversa

Integras
a

proteasa

Alrededor del ARN Nucloide o core Protena

p24.

Gen
Pol

Mas externamente se sita una capside

icosadrica interna (sintetizada junto a p24 a
partir del gen gag) con la protena p18
Membrana externa, derivado lipdico de la clula
husped y donde se insertan gp41 y gp120)
Facilitan la infeccin de nuevas clulas.

INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANO
FISIOPATOLOGA:
Afecta a las clulas
receptores CD4:
-

Linfocitos T
Enterocitos
Clulas neuroglia
Monocitos-Macrofagos

Clulas T CD4+ por:

-Accin citoptica
-Trastorno funcional

humanas

con

INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANO

EPIDEMIOLOGIA DEL SIDA

Cada da, ms de 8500 personas en el mundo
entero desarrollan el SIDA.
Esto significa que cada 10 segundos, otra
persona es infectada.
Ms de 1,7 millones de personas viven
infectadas con el virus del SIDA en
Amrica Latina, unas 200.000 ms que
en 2003, segn indica el ltimo informe
del Programa de las Naciones Unidas
sobre el SIDA (ONUSIDA).

As se refleja en el ltimo informe de la agencia de

las Naciones Unidas encargada de coordinar los
esfuerzos globales por combatir la enfermedad,
ONUSIDA.
El organismo dice que cerca del 50% de los 37,2
millones de adultos (15-49 aos) afectados en
todo el mundo son mujeres.

INFECCION POR

VIH/SIDA
Mecanismos de transmisin:
Sexual.
84%.
Va sanguinea. 14%.
Perinatal.
2%
Leche materna

INFECCIN POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANO
MANIFESTACIONES CLNICAS
SNDROME AGUDO POR VIH
Duracin: 14 das aprox.
Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis,
linfadenopatas, cefalea, artralgias, mialgias, anorexia,
prdida de peso, nuseas, vmitos
Neurolgicas:
meningitis,
encefalitis,
neuropata
perifrica y mielopata
Dermatolgicas:
exantema
eritematoso
maculopapuloso y lceras mucocutneas.

ETAPA DE LATENCIA:

Asintomtica, 10 aos

aprox.

ENFERMEDAD SINTOMTICA
Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
Infecciones oportunista, neoplasia
mediadas inmunolgicamente.

enfermedades

VIH/SIDA
Altos ndices de Replicacin
Viral

Infeccin
Inicial

Diversidad viral en el curso de la

infeccin

Destruccin de CD4 mediada por

virus en clulas inmunes

Diagnostico
Standar

ELISA: (99% sen/esp.) Anti-VIH.

Western Blot (WB): >2 bandas (protenas)

Confirmatoria

de diferente regin (p24, gp41 y gp120/160).

Repetir a los 15 si solo una banda.

RCP: carga viral.

Conteo CD4: < 200 o 14%.

Pruebas Indeterminadas

HISTORIA NATURAL DE INFECCION VIH

RECUENTO CD4

CARGA VIRAL

DESCENSO INICIAL DE
CD4 (PRIMOINFECCIN
2-4 SEM)

ALTA REPLICACIN CON PICO

DE CARGA VIRAL 106 c/ml
(Ac. sis inmune retencin de
virus en ganglios)
carga viral

RECUPERACION
PARCIAL (LATENTE
MEDIA 7-10 AOS)

Fase asintomtica virus

estable 102 y 106 c/ml

Fase avanzada carga viral

(ganglios no son capaces de
retener al virus y vuelven a
torrente sanguneo)

DESCENSO RAPIDO
(FASE AVANZADA
-500CD4/l)

Fase final
inmunodeficie
ncia <500
linfocitos TCD4+
Oportunistas
<200.

Clasificacion de la
infeccin VIH

Estadi
o
Estadi
B
o
A

Estadi
o
C

Clasificacion de la infeccin
VIH
CATEGORAS CLNICAS
ETAPA A:
Infeccin

VIH asintomtica.

Linfoadenopata

persistente.

Infeccin

generalizada

VIH aguda primaria.

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Condiciones atribudas a infeccin VIH o son indicativas de
defectos en inmunidad celular.

Angiomatosis bacilar.
Candidiasis orofarngea.
Displasia cervical o Ca in situ.
Sntomas constitucionales (T >
38.5, Diarrea > 1 mes).

CATEGORAS CLNICAS
ETAPA B
Leucoplasia

vellosa.
Herpes zoster severo.
PTI.
Listeriosis.
Enf. Plvica inflamatoria.
Neuropata perifrica.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C :
Eventos definitorios de SIDA :

Candidiasis esofgica o

broncopulmonar.

Ca cervical invasivo.
Coccidioidomicosis.
Criptococcosis.
Criptosporidiosis intestinal crnica.

CATEGORA
CLNICA
ETAPA C

Citomegalovirus.
Encefalopata.
Herpes simplex cutneo o
visceral.
Histoplasmosis.
Isosporiasis crnica intestinal.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Eventos definitorios de SIDA :

Sarcoma Kaposi.
Linfomas.
Mycobacterium avium o Kansaii.
Mycobacterium TBC.
Neumona Pneumocystis carinii.

CATEGORA CLNICA
ETAPA C
Neumona

recurrente.
Leucoencefalopata multifocal
progresiva.
Septicemia salmonella sp recurrente.
Toxoplasmosis.

ESTADIO ASINTOMTICO
Solo

Recuento TCD4:

Progresin a largo plazo: <50 copias/ml.

Otros casos son aquellos en que los

pacientes a pesar de tener TCD4,

extremadamente bajas, son
asintomticos.
Cuando TCD4 ha disminuido<200/ul:
Alto riesgo adquirir tanto infecciones
oportunistas como neoplasias.

Sx Retroviral agudo
Primo-infeccion:

4ta post-infeccion

(40%).
Clnica: Sx parecido a mononucleosis
infecciosa.
Rash: color salmn.
Esplenomegalia.
Adenopatas.

SINDROME RETROVIRAL
AGUDO
GENERALES
Faringitis

NEUROLGICA
S

Meningitis

Fiebre
Linfadenopata (70% de
los casos)

DERMATOLGI
CAS

Examen
eritematoso y
maculopapuloso

Encefalitis

Cefalea
Atralgia/mialgias
Anorexia

Neuropata
Perifrica

Perdida de peso
Nausea, Vomito y
Diarrea

Mielopata

Ulceras
mucocutaneas

ENFERMEDADES
OPORTUNISTAS
ENFERMEDAD
SINTOMTICA

SIDA
VIH + conteo CD4 < 200/mm o < 14% o

RECUENTO DE CD4/L

infeccin o neoplasia oportunista.

500

200

50

INF. BACTERIANAS
TB
H. SIMPLE
H. ZOSTER
CANDIDIOSIS V.
LEUCOPLASIA VELLOSA
SARCOMA DE KAPOSI

NEUMOCISTOSIS
TOXOPLASMOSIS
CRIPTOCOCOSIS
COCCIDIOMICOSIS
CRIPTOSPORIDIOSIS

INFECCION DISEMINADA
MAC
HISTOPLASMOSIS
RETINITIS CMV
LINFOMA SNC

MANIFESTACIONES
SISTMICAS
FIEBRE

Rx descartar Neumonia por N.jirovechi

Si fiebre -38.5 hemocultivo bacteriano
TAC de senos paranasales

Desproporcionada de masa muscular con mantenimiento de

PERDIDA reservas grasa

DE PESO

Otros

DIAFORESIS NOCTURNA
Naseas
Vmito
Diarrea

Neumopata
Mas comn
Clinica inespecfica, Rx trax infiltrados difusos o
perihiliares
N.
jirovechi Dx. Tincion giemsa o DFA en esputo

Bacterian
as

S pneumonie, H. influenza , Pseudomonas,

M.tuberculosis

No
infecciosa
s

Sarcoma de kaposi
Linfoma no hodgkin
Neumopata intersticial

SNC
Lesion expansiva mas frecuente.
Sx.cefalea, deficit neurolgico focal, convulsiones, alt. Edo. mental.
toxoplasmos
Lesiones caractersticas en TAC
is

Linfoma
SNC

Linfoma no Hodgkin
Sx parecidos a toxoplasmosis. Diferenciar: TAC

Fiebre cefalea -20% meningismo

Meningitis Prueba de aglutinacin ltex +, cultivo, Tinta china
Criptococus
Criptococus

Mielopata

Otros

Debilidad piernas e incontinencia

Vacuolacion de materia blanca

Complejo de demencia: Pruebas neuropsiquitricas

Leucoencefalopata Multifocal Progresiva: Infeccin viral de materia blanca,
afasia hemiparesia y ceguera cortical

SNP

Polineuropatas inflamatorias
Neuropatas sensoriales
Mononeuropatas

Artritis
Reumatolgic Sx reiter , A. psoriasica, LES
as
as

Miopata

Retinitis

Lesiones
bucales

Relacionada con Infeccin VIH

Relacionada a TX (Zidovudina)

Por CMV: exudados blanquecinos vellosos, hemorragia perivasculares

Candisiosis bucal
Leucoplasia vellosa: E. Barr

GI
Esofagitis
candida

Fluconazol 200mg/dia/10-14 das

hepatopat

Microorganismos: VHB y C
Frmacos
Colecistitis

Bacterias: campilobacter, salmonella,

shigela

enterocolit Virus: CMV, adenovirus

Protozoarios: isospora belli,
is
Cryptosporidium

Cutneas
VHS
VHZ

Molusco
contagioso
Inf, S. Aureus

Otros

Con mas frecuencia, y tienden a ser

mas graves (aciclovir 400 mg
c/8hrs)
Muy frecuente (Aciclovir 800 mg
c/6-8h/7d
Foliculitis, abcesos (furunculosis)
Imptigo ampolloso

Angiomatosis bacilar (bartonella)

Dermatitis seborreica
Serosis y psoriasis

Cncer
Piel clara: papulas o nodulos
purpuras que no palideces, Piel
Sarcoma oscura mas prdas
de kaposi Tx. quimioterapia

Linfoma No
hodgkin ,
E. H

Ca Cu
invasor

Tumores difusos de cel grandes. Extraganglionar

+70%
Quimioterapia CHOP(ciclofosfa- mida,
doxorrubicina, vincristina y prednisona)

Displasia mas agresiva

Incidencia en mujeres infectadas 40%
PAP c/6 meses

METODOS INDIRECTOS: Reconocen principalmente

anticuerpos o respuesta inmune celular especifica frente
al VIH

Deteccin de anticuerpos especficos

PRUEBAS SEORLOGICAS DE CRIBADO o SECREENING
1. Tcnicas Inmunoenzimaticas (EIA)
2. Tcnicas de deteccin rpida :
2.1 Aglutinacin
2.2 Dot blot
2.3 Inmunocromatografia capilar

PRUEBAS DE CONFIRMACION
1.
2.
3.
4.

Wester Blot
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Radioinmunoprecipitacion (RIPA)
Inmunoensayo lineal (LIA)

Investigacin de la inmunidad celular especifica

METODOS DIRECTOS: Detectan el virus o alguno de sus
componentes (material gentico/proteina)
1. Deteccin molecular del material gentico del virus (ARN viral o
ADN pro viral)
1.1 Amplificacin por la reaccin polimerasa en cadena (PCR)
1.2 Tcnicas de carga viral
1.2.1 Mtodos basados en amplificacin de cidos nucleicos
1.2.2 Mtodos basados en la amplificacin de seal unida a ARN
viral

2. Cultivo del virus

PCR-DNA-VIH
Cualitativo
nios
expuestos <18
meses
PCR-RNA-VIH
Cuantitativo
nios
expuestos <18
meses

TRATAMIENTO

Tx VIH
1)

profilaxis de infecciones
oportunistas, cncer y otras
complicaciones.

2)Tx

de infecciones oportunistas,
cncer y otras complicaciones

3)Tx

de la Infeccin misma con

Indicaciones para iniciar Tx:

Gestante Infectada
Profilaxis Post exposicin
Pacientes que presenten o hayan presentado enf.

oportunistas independiente de la carga viral y

recuento linf.
Pacientes Asintomticos:
Recuentos de CD4 -500c/ml
Descenso rpido celular o varga viral +100000/ml
Infeccin de Hepatitis B o C
Factores de riesgo de enfermedad cardiaca o

Cncer no relacionado a VIH

Terapia
Combinacin

de 3 frmacos (HAART)

Objetivo:

Conseguir carga viral indetectable

en plazo de 6 meses (-50c/l)

No

se recomiendan interrupciones
estructuradas de tx. vacaciones teraputicas

Vigilancia

de toxicidad 3 o 4 m con tx. estable

Hacer recuento de CD4 y carga viral c/2 meses
despus de iniciar o modificar ART

Tratamiento:

Transcriptasa Inversa
Proteasa
Sitios de accin Farmacolgica :
Fusin con la
membrana
Integrasa

Informada y
Aceptada
La Terapia debe
ser :

Razonada

Ininterrumpida
Indefinid
a
El tratamiento debe ser realizado por un especialista en el
manejo de Pacientes con VIH y debe ser Individualizado.

Fuente: Gua Nacional para Atencin Integral de PVVS, MSP 2006 Pag. 18 y 21

Profilaxis postexposicin
Profesionales

de la Salud con puncin aguja.

Riesgo de transmisin 1:300.
Realizar pruebas lo antes posible,6 sem., 3 y 6
m.
AZT postexp. reduce 79% tasa seroconversin
Zidovudina 300mg + lamivudina 150mg c/12h
Postexposicin
Embarazo:

x contacto sexual y drogas -72h

Zidovudina durante gestacin (2T) en

trabajo de parto, parto y RN(-48h) disminuye
tasa de transmisin 66%, no lactancia

TMP/SMX

TMP/SMX

Combinaciones:
2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
nuclesidos/nucletidos + 1 inhibidor de la transcriptasa inversa
no anlogo de nuclesidos.
2 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
nuclesido/nucletidos +
1 inhibidor de la proteasa.
2 inhibidores dela transcriptasa inversa anlogos nuclesidos/
nucletidos + 1 inhibidor de la integrasa.
Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina.
(Atazanavir + Ritonavir) + Tenofovir/Emtricitabina.
(Lopinavir + Ritonavir) + Tenofovir/Emtricitabina.
(Lopinavir + Ritonavir) + Zidovudina/Emtricitabina.

Indicadores para cambiar de terapia:

CD4 declinando persistentemente.
Deterioro clnico.
Efectos indeseables.

USO CORRECTO DEL CONDN