ESTRABIS

MO
Mariaf Crdova Torres

DEFINICIONE
S

ORTOFORI
A
Alineamiento ocular perfecto en ausencia de
un estimulo para la fusin

HETEROFORI
Tendencia
de los ojos a desviarse en
A
ausencia de estimulo para la fusin

Hacia adentro: ESOFORIA

Hacia afuera: EXOFORIA
Hacia arriba: 3HIPERFORIA
Hacia abajo: HIPOFORIA

HETEROTROP
IA
Desviacin manifiesta en la que los ejes
visuales no se interseccionan en el punto de
fijacin.
Hacia arriba: HIPERTROPIA
Hacia abajo: HIPOTROPIA

Plano de Inclinacin
y Ejes de Fick

Msculos Rectos
Horizontales
RECTO MEDIAL
O: anillo de Zinn
I: detrs del limbo
corneal
Accin de PPM:
Aduccin

RECTO LATERAL

O: anillo de Zinn
I: detrs del limbo
temporal
Accin de PPM:
Abduccin

Msculos Rectos
RECTO SUPERIOR
RECTO INFERIOR
Verticales
Accin: Elevacin
Accin 2:
aduccin, torsin
interna

Accin: Depresin
Accin 2: aduccin
y torsin externa.

ESPIRAL DE TILLAUX

OBLICUO SUPERIOR

OBLICUO INFERIOR

Accin: Torsin
interna
Accin 2:
depresin,
abduccin.

Accin: Torsin
externa
Accin 2:
elevacin y
abduccin.

MOVIMIENTOS
OCULARES

10

11

ESTRABISMO
Es la prdida del paralelismo de los ejes
oculares.
Los dos ojos no miran al mismo sitio, uno de
ellos dirige la mirada al objeto que fija mientras
que el otro se desva en otra direccin.

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EPIDEMIOLOGA
Ocurre entre el 3-5 % de todos los
nios.
2% de la poblacin general.
Ambos sexos se afectan igualmente.
Suele existir alguna historia familiar.
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SIGNOS Y SNTOMAS
Desviacin de un ojo, prdida del
paralelismo de los ojos.
Disminucin de la agudeza visual de un
ojo respecto al otro (Ojo vago o
ambliopa).
Posiciones anormales de la cabeza,
desviaciones, inclinacin, tortcolis.
Diplopa, o visin doble, cuando el
estrabismo se inicia en edad adulta.
Prdida de visin binocular
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DIRECCIN DE DESVIACIN
E. Horizontal
E. Convergente
Esotropia
Desviacin hacia adentro
Ejes visuales de ambos ojos se cruzan
Desviacin permanente: Endotropia
Grupo mas numeroso (50-60%)
2 comn x necesidad uso anteojos (Hipermtropes)

E. Divergente
Exotropia

Desviacin hacia fuera de un eje ocular

Intermitente: cansancio.

Los ejes visuales pasan por

E. Vertical

encima o por debajo del objeto de fijacin

Estos estrabismos van a diferenciarse de los horizontales, :

No estn relacionados con la acomodacin.
Los msculos verticales tienen accin compleja.
Presentan principalmente alteraciones verticales y torsionales.

Puede ser:
Hipertropa (desviacin de un ojo hacia arriba)
Hipotropa (desviacin de un ojo hacia abajo)

17

ADAPTACIONES
AL ESTRABISMO
SENSORIALE
S

MOTORAS

Girar la
cara

Supresin
Corresponde
ncia
Retiniana
Anmala

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Inclinaci
n de la
cabeza
Elevacin
o
depresin
del

oracin clnica: Estrabism

Examen Fsico
istoria clnica
AGUDEZA VISUAL

LATERALIDAD

DETERMINAR
ERROR
DE REFRACCION

DIRECCION
DURACION

INSPECCION Y EXAMEN
OCULAR

FRECUENCIA
FACTORES
MODIFICACION

DE

SINTOMAS ASOCIADOS
HISTORIA OCULAR
HISTORIA MEDICA
HISTORIA FAMILIAR

DETERMINACION
ANGULO
ESTRABISMO

DEL
DE

DUCCIONES
VERSIONES
MOVIMIENTOS
DISYUNTIVOS
EXAMEN SENSORIAL

Agudeza visual
Cada ojo se evala por separado, ya que la
prueba binocular no revela la mala visin en
uno.
En los nios pequeos se evala fijacin de
objetos en movimiento para descartar
ambliopa
En un nio en etapa preverbal con
estrabismo manifiesto, la preferencia de
fijacin en un ojo implica ambliopa del otro.
En un nio preverbal sin estrabismo
evidente, la
preferencia de fijacin puede
probarse sosteniendo un
prisma
vertical de 15 dioptras prismticas
En la edad de dos y medio a tres aos, es
posible efectuar el reconocimiento de la
agudeza visual usando imgenes de Allen.
A la edad de cinco o seis aos, la mayora de

Error de
Inspeccin ocula
refraccin
Refraccin ciclopljica por
retinoscopia

solucin 1% ciclopentolato
Ungento o solucin de
atropina al 1%

La inspeccin sola puede

mostrar si el estrabismo es
constante o intermitente,
alternante o no alternante, y
si es variable.

Es esencial el examen ocular

para
asegurar
que
el
estrabismo
o
la
visin
reducida no sean causados
por
anormalidades
estructurales.
Los
pliegues
epicantales
prominentes que oscurecen
toda o parte de la esclertica
nasal
pueden
dar
la
apariencia
de
esotropa
(seudoestrabismo).

eterminacin de Angulo de desviaci

Prueba del cubrimiento
Prueba
cubrimiento

con

Prueba
cubrimiento

sin

Prueba
cubrimiento
alternado

con

Prueba
con
cubrimiento
alternado y prismas

Pruebas de iluminacin
Test de
Hirschberg
Test de
Krimsky

Ducciones

Versiones

onvergenciaDivergencia

amen sensorial

a) Estereopsia y
b) Pruebas de supresi
visin binocular

Estereograma de puntos
aleatorios

Prueba de 4 puntos de
Worth

Teraputica

Objetivos

Reversin de efectos
sensoriales: Ambliopa,
supresin, perdida de
estereopsia
Mejorar la alineacin de
ojos por tratamiento
mdico o quirrgico

Mdico
Terapia
Ambliopa

Dispositivos
pticos
Toxina
Botulnica
Ortopticos

de

Quirrgico
Procedimiento
s quirrgicos
Seleccin de
msculos
para ciruga
Suturas
ajustables

Terapia mdica
Ambliopa
1. Terapia de oclusin. La base del tratamiento de la ambliopa es la
oclusin. El ojo sano se cubre con un parche para estimular el ojo
ambliope.
Las dos etapas de tratamiento exitoso de la ambliopa son:
1) el mejoramiento inicial :
)La oclusin por tiempo completo es el tratamiento inicial tradicional
)Como gua, puede hacerse oclusin de tiempo completo tantas
semanas como la edad del nio en aos sin riesgo de visin reducida
en el ojo sano
)El tratamiento por oclusin se contina en alguna forma, siempre y
cuando la agudeza visual mejore (a veces hasta un ao).
2) el mantenimiento :
)Oclusin parcial del ojo afectado, para evitar retorno de ambliopa.

2. Penalizacin con Atropina :

No toleran la terapia de oclusin o muestran baja adaptacin
al tratamiento con parche.
La atropina causa ciclopleja, y por consiguiente disminuye la
habilidad de acomodacin del ojo sano. Si este es emtrope o
hipermtrope
Tambin puede haber penalizacin ptica del ojo sano
La administracin diaria o los fines de semana de atropina al
1% es un tratamiento til y bien aceptado para muchas
formas de ambliopa.

spositivos pticos
1) Anteojos:
)La clarificacin de la imagen de la retina producida por lentes
permite a los mecanismos de fusin naturales operar al
mximo grado
)Los errores de refraccin pequeos no necesitan ser corregidos
)Debe indicarse la correccin hipermetropa total cuando exista
esotropa
2) Prismas:
)Producen la redireccin ptica de la lnea de visin. Con su
uso, los elementos retinianos correspondientes se alinean para
eliminar la diplopa y la supresin
)Cuando se usan antes de la operacin, los prismas pueden
estimular el efecto sensorial que seguir con la ciruga exitosa
)Los prismas pueden ser de diversos diseos. Una forma muy

oxina botulnica
La inyeccin de la toxina botulnica de tipo A (Botox) en un msculo
extraocular produce parlisis dosis dependiente de ese msculo.
Varios das despus de la inyeccin botulnica, la parlisis qumica del
msculo permite al ojo moverse en el campo de accin del msculo
antagonista. El ojo se desva, es musculo afectado se distiende y el
antagonista contrae
Al resolverse la parlisis hay un nuevo equilibrio de fuerzas que
reduce las desviacin

Terapia quirrgica

ocedimientos quirrgicos

Busca lograr cambios en efecto rotacional de los msculos

1) Debilitamiento o reforzamiento muscular ( Recesin y Reseccin) :
msculos rectos horizontales y verticales
Reseccin: el musculo se desprende del ojo, se acorta y se vuelve a
suturar
Recesin : el musculo se desprende del ojo, se vuelve a suturar en
punto posterior a su fijacin original
Oblicuo superior: se refuerza por encubrimiento o avance del tendn y
se debilita por tenotoma o alargamiento
Oblicuo inferior: se debilita por desinsercin, miectomia o recesin.

2) Desplazamiento de punto de fijacin muscular

Da a los msculos nuevas acciones rotatorias
Un desplazamiento temporal de ambos msculos rectos
verticales en el mismo ojo afecta la posicin horizontal del ojo
y mejora la abduccin en casos de parlisis abductora
Desplazamientos verticales de los msculos rectos
horizontales en direcciones opuestas afectan la posicin
horizontal del ojo en miradas ascendentes y descendentes
El efecto de torsin de un msculo tambin puede cambiarse.
El tensado de las fibras anteriores del tendn oblicuo superior,
conocido como procedimiento de Harada-Ito, genera en ese
msculo accin de torsin mejorada.
3) Procedimiento de Faden ( Fijacion posterior)
En esta operacin, se crea una nueva insercin del msculo justo
detrs
de la insercin original. Eso causa el debilitamiento mecnico del
msculo
cuando el ojo gira en su campo de accin

eleccin de msculos
La decisin de cules msculos operar se basa en varios factores. El
primero es la cantidad de desalineacin medida en la posicin primaria
Los msculos rectos centrales tienen ms efecto sobre el ngulo de
desviacin para cercana y los msculos rectos laterales ms efecto para
distancia. Para mayor esotropa a cercana, ambos msculos rectos
centrales deben debilitarse.
Para mayor exotropa a distancia, ambos msculos rectos laterales deben
debilitarse. Para desviaciones de casi la misma distancia y cercana, los
procedimientos de debilitamiento
bilateral o de recesin unilateral ms procedimientos de reseccin son
igualmente eficaces. La realineacin quirrgica afecta slo la parte
muscular o mecnica de un desequilibrio neuromuscular

uturas reajustables

El desarrollo de suturas ajustables es un gran avance en la ciruga

muscular, en particular para reoperaciones y desviaciones incomitantes.
Durante la operacin, el msculo se reinserta en la esclertica con un nudo
deslizante colocado de modo que despus sea accesible a los cirujanos
Las suturas ajustables pueden usarse sobre cualquier msculo recto, ya
sea para recesin o reseccin, y sobre el msculo oblicuo superior para

GRACIAS