Estandarizacin radiolgica de

la OIT en Salud Ocupacional

Jean Paul Ramos Junco
Lic. Tecnlogo medico Radiologa
Medico Cirujano
Maestrando Salud Ocupacional y
Ambiental

 FINALIDAD
Describir las caractersticas estndar de la adecuada tcnica
para la toma de
radiografas de trax con tcnica OIT, para diagnostico de
neumoconiosis.
OBJETIVO
Establecer el procedimiento, indicar las condiciones, tcnicas y
equipos que se
deben utilizar para realizar una adecuada toma radiogrfica de
trax que sirva
para el diagnostico de neumoconiosis segn la Clasificacin
Internacional de
Radiografas de Neumoconiosis OIT-2000.
AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los
establecimientos de salud
pblicos y privados incluyendo a ESSALUD, Fuerzas Armadas y
Polica Nacional
de Per que realicen evaluaciones mdico ocupacionales a los

DEFINICIONES OPERATIVAS
La radiografa de trax ms deseable para la
deteccin de alteraciones por neumoconiosis
es aquella en la cual la trama pulmonar se
visualiza con mayor detalle, los ngulos
costofrnicos se definen en forma clara, y los
vasos pulmonares
principales se observan a travs de la silueta
cardiaca. Aunque el mediastino se puede
visualizar en forma detallada esto no es
indispensable en el estudio de neumoconiosis.

a. Neumoconiosis: Enfermedad pulmonar

causada por inhalacin de polvo orgnico o
gases irritantes, de deriva de Kovni (Knis),
polvo. El termino neumoconiosis fue
introducido por Zenker en 1867.
b. Silicosis: Es una enfermedad pulmonar
causada por sobre exposicin a la slice
cristalina respirable. Es irreversible y puede
causar invalides fsica o la muerte.
c. Aspectos de proteccin radiolgica en
Radiodiagnstico: Evitar los efectos
determinsticos en los individuos.

CONCEPTOS BASICOS
a. Radiografa de Trax: Mtodo
evaluativo para el estudio del Trax y
realizar la evaluacin mdicoocupacional de las Neumoconiosis.
b. Evaluacin mdico Ocupacional:
Mediante estos exmenes se busca
detectar enfermedades ocupacionales y
comunes, secuelas de accidentes de
trabajo y en general lo agravado por el
trabajo.

REQUERIMIENTOS
BASICOS

RECURSOS HUMANOS:
-Tecnlogo Medico Especialidad
Radiologa,
colegiado y con licencia Individual de
operacin
de equipo de Rayos X medico especial
otorgado
por el IPEN-OTAN y con especializacin en
Tcnica OIT para la toma radiogrfica.

 EQUIPOS E INFRAESTRUCTURA
- Equipo de rayos x fijo con generador no menor de 300 mA a 125 KV
con fuente de poder elctrico independiente, con tubo de nodo
rotatorio, con spot focal menor a 2mm. de dimetro, con filtracin
total
equivalente de 0,7 mm. Aluminio y colimacin de haz de radiacin.
- Parilla o bucky Vertical, Grilla de 10:1 y 100 lneas por pulgada.
- Barrera emplomada de proteccin para el operador.
- Mandil emplomado.
- Chasis con pantalla intensificadora de velocidad media sensible al
verde de 14x14 y 14x17 pulgadas (35x35 y 35x43cm).
- Procesadora automtica de pelculas radiogrficas.
- Negatoscopio de 3 cuerpos con luminosidad entre 50 100 lux.
- Infraestructura adecuada con licencia del IPEN para el trabajo con
radiaciones ionizantes en el diagnostico medico.

DESCRIPCION DETALLADA DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO

Armar el rotulo de plomo que deber ser impreso en la radiografa

(anexo 1)
Se ordenara al paciente que se retire toda la ropa de la cintura hacia
arriba incluyendo prendas de metal que pueda tener en la regin a
explorar (Trax), luego se medir el trax del paciente con el
espesmetro para adecuar el Kilovoltaje a emplear para la exposicin.
La radiografa de trax se tomara con el paciente en bipedestacin
El rayo debe dirigirse horizontalmente al centro del chasis o hacia la
altura de la sexta vrtebra dorsal y la distancia tubo-pelcula debe
fijarse en 1,80 y no debe ser menor a 1,5 m.
La exposicin se realizara en inspiracin completa, e inmediatamente
despus de haber alcanzado sta, para evitar el efecto de Valsalva.
Se debe tener en cuenta utilizar una tcnica con alto Kilovoltaje
variable y miliampere-seg. Constante (5mAs y aproximadamente 125
kV. )

ROTULO DE RADIOGRAFIAS

DESCRIPCIN DE LOS CONTROLES DEL PROCESO

a. Evaluacin de la calidad de la radiografa de trax por parte del

Tecnlogo Medico comparando con el juego radiogrfico de la OIT:
Buen centraje del trax.
Buena inspiracin.
Adecuado contraste.
Visualizacin con mayor detalle de la trama pulmonar.
Los ngulos costofrnicos se definen en forma clara. Los vasos
pulmonares principales se observan a travs de la silueta
cardiaca.
b. Registro de tcnicas usadas con diferentes medidas de trax a
fin de
identificar la mejor tcnica mAs y Kv.

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c. Cambio de cidos revelador y fijador.

d. Resultado del proceso: Obtencin de radiografa de trax
en proyeccin PA, que cuenta con parmetros adecuados
segn la OIT en el apndice B.
e. Documentacin apropiada y relacionada con la actividad:
Apndice A y B.
Orden medica para el examen.
Registro diario de atenciones de Radiologa.
Registro de los factores mAs Kv y dimensiones del trax
de los
pacientes atendidos.
Cronograma del cambio de cidos y del mantenimiento
de la
procesadora automtica.
Cronograma de mantenimiento preventivo y calibracion
de equipo de rayos x.

f. Medidas a tomar (cuando correspondan, ejemplo:

acciones
preventivas o correctivas):
Evitar la sobre exposicin a la radiacin ionizante
teniendo en cuenta los parmetros universales de
proteccin radiolgica.
Registrar los factores de exposicin relacionados con la
medida del
trax.
Instruir al paciente en la posicin adecuada para la toma
y una buena inspiracin a fin de no repetir el examen.
En caso de no obtener resultados satisfactorios a la toma
radiogrfica se repetir la toma corrigiendo el defecto
anterior.
En caso que se requiera o el mdico lo solicite se
evaluara en otra
proyeccin al paciente ya se lateral u oblicuas.

APENDICE A
La instalacin y mantenimiento del equipo radiogrfico es de la mayor
importancia.
Usar generadores trifsicos.
nodo rotatorio, puto focal menor a 2mm. dimetro.
Uso de colimador (cortes cnicos).
Las placas radiogrficas deben ser del tipo de propsito general y de
mediana sensibilidad. No se recomiendan pelculas de alta velocidad.
Para mejorar la colimacin, la placa no debe ser ms grande que lo
necesario, para cubrir ambos pulmones, incluyendo los fondos de sacos
costodiafragmticos.
Pantallas intensificadores de mediana velocidad.
Kilovoltajes mayores de 80, reduccin de radiacin secundaria por
medio de una parrilla u otros medios.
Si se dispone nicamente de procesamiento manual, la tcnica
constante de tiempo-temperatura debe ser seguida meticulosamente.
Una exposicin incorrecta no puede corregirse con un procesamiento
incorrecto.

APENDICE B
El centrado correcto del tubo radiogrfico y la cuidadosa posicin
del paciente son de gran (debe centrarse en el centro de la pelcula
y el rayo dirigido horizontalmente).
Escpulas fuera de los campos pulmonares.
Exposicin en inspiracin completa.
Distancia tubo-placa debe fijares en 1,8 m.
Tcnica de alto kilovoltaje variable y miliampere-seg. constante.
Factores de exposicin pueden variar con cada generador y tubo.
Para el sujeto promedio, con dimetro torcico A-P entre 21 y 23
cm. los factores de exposicin sern 5mAs y aproximadamente 125
kV. El tiempo de exposicin recomendado es 1/60 seg. (0,017) no
excediendo 1/30 (0,03) seg. (basado en corriente de 60 Hz). Para
corriente de 50 Hz, los tiempos de exposicin son 1/50 (0,02) y 1/25
(0,04) seg.
Con dimetros torcicos mayores, aumentar el kilovoltaje.
El mAs, se aumentara nicamente cuando el kV requerido exceda la
capacidad del generador o del tubo de rayos.

 Con distancias tubo-placa menores de 1,8 m. se

ajustar la tcnica disminuyendo el factor miliampereseg.
Cuando se emplean tcnicas con mAs bajo kilovoltaje,
los factores de exposicin sern 300 mA, 0,05 seg. (15
mAs) y 75 kV. Para sujetos mayores se obtiene una
mayor radiacin, o bien aumentando el producto mAs
o bien el kV.
La tcnica radiogrfica ptima permanece an
controvertida entre expertos internacionales.

 FINALIDAD
La Clasificacin de la OIT ofrece un medio para describir y
registrar sistemticamente las anormalidades radiogrficas de
trax provocadas por inhalacin de polvo. Se usa para
describir las anormalidades radiogrficas observadas en
cualquier tipo de neumoconiosis que ha concebido para
clasificar nicamente las imgenes observadas en radiografas
de trax postero-anteriores. La evaluacin clnica de los sujetos
puede exigir el uso de otras proyecciones y tcnicas de
diagnostico
por imagen, pero la Clasificacin Internacional de la OIT no se ha
diseado para codificar esos datos.

OBJETIVO
Estandarizar la lectura de radiografas de trax en Per
utilizando la
Gua para el Uso de la Clasificacin Internacional de la OIT para
Radiografas de Neumoconiosis 2000.

 AMBITO DE APLICACIN
La presente Norma Tcnica es aplicable a todos los
establecimientos de salud pblicos y privados
incluyendo a
ESSALUD, Fuerzas Armadas y Polica Nacional de Per
que realicen
evaluaciones mdico ocupacionales a los trabajadores
de todos los
sectores econmicos, bajo el rgimen laboral de la
actividad
pblica y privada, en todo el territorio nacional.

 CONSIDERACIONES GENERALES:
Ninguna caracterstica radiogrfica es patognomnica de
la exposicin a polvo.
Algunas caractersticas radiogrficas que no estn
relacionadas con
la inhalacin de polvo pueden simular aquellas causadas
por esta.
Los lectores de radiografas pueden discrepar en la
interpretacin
de estas imgenes.
Es necesario que se describan todas las imgenes
observadas,
utilizando la simbologa propuesta, adems de realizar los
comentarios necesarios cuando se de el caso.

 REQUERIMIENTOS BASICOS:
RECURSOS HUMANOS: La lectura de radiografas con
tcnica OIT
deben ser hechas por cualquiera de los siguientes
profesionales que
deben ser certificados previamente por el INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD-CENSOPAS con tcnica OIT:
- Medico con post grado en Salud Ocupacional debidamente
certificado.
- Medico Neumlogo debidamente certificado.
- Medico Radilogo debidamente certificado.
MATERIALES:
- Serie de 22 radiografas estndar OIT revisin 2000.
- Negatoscopio de 2 cuerpos o ms.

CONSIDERACIONES
ESPECIFICAS

Calidad tcnica
1.- Buena.
2.- Aceptable, sin defectos que
afecten a la clasificacin de la
radiografia.
3.- Aceptable, defectos que deben
considerarse para definir
clasificacin.
4.- Inaceptable para clasificacin.

Anormalidades
Parenquimatosas
Irregulares
Pequeas
Redondas

Opacidades
Grandes

Opacidades pequeas

Profusin = concentracin de

opacidades

pequeas

Zonas afectas = zonas en las que son vistas las

pequeas opacidades

Forma (redondeada o irregular) y Tamao p,q,r

s,t,u

Profusin
Pequeas Opacidades : profusin escala 12
puntos

La categora de profusin se basa en la

comparacin con radiografas estndar

Las descripciones escritas son una gua pero las

radiografas estndar toman prioridad

 Las radiografas estndar ofrecen ejemplos de

imgenes clasificables como sub-categora 0/0. La
sub-categora 0/1 se utiliza en las radiografas
clasificadas en la categora 0 tras haberse
considerado seriamente como alternativa la
categora 1. La sub-categora 1/0 se utiliza para las
radiografas clasificadas como categora 1 tras
haberse considerado seriamente como alternativa
la categora 0. Si la ausencia de opacidades
pequeas es particularmente evidente, la
radiografa se clasifica en la subcategora 0/-.
Una radiografa que muestre una profusin muy
superior a la descrita en la radiografa estndar de
la subcategora 3/3 clasifica como subcategora
3/+.

Profusin
0/0

1/1

0/1

2/2

2/1

3/3

2/3

Zonas afectadas del

pulmn

Pequeas Opacidades : Zonas afectadas

Cada campo pulmonar es dividido en tres

zonas (vrtices pulmonares y cpulas
diafragmticas).

Las zonas en las que las opacidades son

vistas son registradas.

Forma y Tamao
Pequeas Opacidades : Forma y Tamao

Las definiciones escritas son una guia pero las

radiografias estandar tienen prioridad

Forma & Tamao Pequeas

Opacidades

Pequeas Opacidades : Forma y Tamao

Dos letras tienen que ser usadas para
registrar la forma y tamao, colocar
primero la mas significativa.

Opacidades grandes
Opacidad cuya dimension mayor excede los
10 mm
Tres categorias: A , B, C.

Anormalidades pleurales

Placas

Pleurales

(engrosamiento

pleural localizado).

Obliteracin del ngulo costofrnico.

Engrosamiento pleural difuso.

Placas Pleurales:

Engrosamientos localizados de la
pleura (parietal).

Placas pleurales son registradas

como
ausentes
o
presentes
( diafragma, pared torcica, otros
sitios)
y
por
separado
cada
hemitorax.

Si presente en la pared torcica, son

registradas como
en el borde o
sobrepuesta.

Un ancho mnimo de aprox. 3 mm.

es requerido para una placa en el
borde para ser registrada

Presencia
o
calcificacion.

No registrar las situadas sobre

diafragma u otros sitios. Solo
registrar las ubicadas a lo largo de
la pared toracica

ausencia

de

Placas pleurales en el borde y sobrepuestas

Obliteracin del ngulo costofrnico:

La obliteracin del ngulo costofrnico es

registrada como presente o ausente para
los lados derecho e izquierdo

El

lmite

inferior

para

registrar

la

obliteracin del ngulo costofrnico es

definida por la radiografa estandar 1/1
t/t

Engrosamiento pleural difuso:

Clasicamente, engrosamiento de pleura

visceral.

Engrosamiento pleural coexiste y en

continuidad con
una obliteracin del
ngulo costofrnico.

DPT es registrada como presente o

ausente para los lados derecho e
izquierdo.

A menudo puede verse la pleura en el

vrtice del pulmn; no se registrar como
parte de un engrosamiento pleural difuso
de la pared torcica.

Smbolos

Caractersticas
adicionales
relacionadas
o
no
a
la
exposicin al polvo.

El
uso
de
obligatorio.

Facilidad
de
registro
por
abreviaciones de 2 letras (29
simbolos).

Alteraciones

smbolos

indicativas

es

de,

 Si la calidad de la radiografa no se
registra como 1, hacer comentario
sobre ella antes de seguir.
Comentar cuando se registre el
smbolo od.

CONDICIONES PARA LECTURA DE

PLACAS

CONDICIONES PARA LECTURA DE

PLACAS
25 cm.

Ver radiografa completa.

El observador estar cmodamente sentado.
El nmero mnimo de espacios de observacin
es de dos, se recomienda utilizar tres espacios
de observacin, la comparacin obligatoria.
Las superficies de observacin estarn limpias
y la intensidad de la iluminacin ser uniforme
en todas ellas.
El lector no debe tener en consideracin
ninguna otra informacin sobre los individuos
estudiados. El conocimiento de detalles
suplementarios sobre ellos puede introducir un
sesgo en los resultados.
Los resultados se registrarn de forma
normalizada y sistemtica.

Cuando el nmero de radiografas por

clasificar sea muy grande, ser muy til
contar con personal auxiliar que ayude a
registrar los resultados.
El nmero de radiografas que es posible
clasificar por unidad de tiempo vara mucho.
Entre los factores que influyen en la velocidad
de lectura se cuentan la calidad de las
radiografas, la prevalencia en ellas de
anormalidades, la experiencia del lector, la
finalidad de la lectura y la duracin de la
sesin de lectura.
Variacin entre observadores, variacin intraobservador. En los estudios epidemiolgicos al
menos dos lectores (o ms, de ser posible).

GRACIAS POR SU
ATENCION