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ELECTROCARDIOGRAMA
DR. HERBERT BAQUERIZO VARGAS
MEDICINA INTENSIVA
HOSPITAL II HUANUCO
ESSALUD
ELECTROCARDIOGRAMA ( I )
El electrocardiograma ( E.C.G o E.K.G ) representa la actividad elctrica de un
corazn normal.Este impulso es generado en un pequeo grupo de
clulas conocido como nodo sinusal o ndulo de Keith-Flack. Este
ndulo se encuentra localizado en la parte superior de la aurcula derecha
en la desembocadura de la vena cava superior. Este grupo de clulas es
el principal marcapasos del corazn por su capacidad de producir un
mayor nmero de despolarizaciones por minuto ( 90-60 lat/min. ).
El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su
contraccin. Posteriormente este estmulo alcanza la unin
atrioventricular, que est a su vez conformada por tejido automtico
(nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conduccin ( Haz de Hiss ).De
aqu surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estmulo
elctrico se distribuye por ambos ventrculos a travs del Sistema de
Purkinje.
ELECTROCARDIOGRAMA ( II )
Esta transmisin del impulso elctrico a travs de las clulas miocrdicas es lo que va a dar lugar a
las diferentes ondas que aparecen en el E.C.G:
ONDA P: en condiciones normales, es la primera marca reconocible en el E.C.G. Representa la
despolarizacin de ambas aurculas.
INTERVALO PR: Periodo de inactividad elctrica correspondiente al retraso fisiolgico que
sufre el estmulo en el nodo atrioventricular.
COMPLEJO QRS: Representa la despolarizacin de ambos ventrculos.
SEGMENTO ST: Desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
ONDA T: Corresponde a la repolarizacin ventricular, apareciendo al final del segmento ST.
INTRVALO QT: Comprende desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T y representa la
despolarizacin y repolarizacin ventricular.
ELECTROCARDIOGRAMA ( III )
Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones
diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
DERIVACIONES PRECORDIALES o DE
WILSON
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal
derecha.
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal
izquierda.
V3: simtrico entre V1 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.
ELECTROCARDIOGRAMA ( IV )
A la hora de interpretar un E.C.G debemos tratar de responder a una serie de
preguntas que nos guiarn a lo largo del anlisis de algo que, a simple vista,
puede parecer muy complejo.
Estas preguntas que nos pueden servir de gua son:
EXISTE ONDA P ?
Muchas arritmias se identifican por la
ausencia de la onda P o su aspecto
anormal. Cuando hay signos elctricos
muy rpidos y desorganizados entre los
complejos QRS y la onda P no es
identificable, el ritmo corresponde a
Fibrilacin Auricular ( FA ).
ELECTROCARDIOGRAMA ( V )
Hallazgos especficos para los ritmos cardiacos:
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Contracciones auriculares prematuras ( CAP )
Taquicardia supraventricular
Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Ritmo de escape de la unin
Contracciones prematuras procedentes de la unin
Contracciones prematuras ventriculares ( CPV )
Taquicardia ventricular
ELECTROCARDIOGRAMA ( VI )
TAQUICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: 100-180 p/m ( aumentado en lactantes ); onda P normal;
complejo QRS normal.
Etiologa: el aumento de la F.C puede ser normal en respuesta al ejercicio,
emocin o factores de estrs como el dolor, fiebre, insuficiencia de bombeo,
hipertiroidismo y ciertas drogas ( cafena, nitratos, atropina, adrenalina,
isoprotenerol, nicotina...).
Significado clnico: puede tener consecuencia hemodinmica en pacientes
con un corazn lesionado que es incapaz de resistir cargas de trabajo
crecientes producido por el aumento de la F.C.
Tratamiento: correccin de factores subyacentes; supresin de los frmacos
perjudiciales.
BRADICARDIA SINUSAL
Ritmo regular: FC < 60 p/m; onda P normal; intervalo PR normal; complejo
QRS normal.
Etiologa: la disminucin de la FC puede ser una respuesta normal a sueo o
en los atletas bien entrenados; las cadas anmalas de la FC pueden ser
debidas a una disminucin del flujo sanguneo que riega el nodo SA,al
estmulo vagal, hipotiroidismo,aumento de la presin intracraneal, agentes
farmacolgicos: digoxina, propanolol, quinidina.
Significado clnico: ninguno a menos que est asociada con signos de
deterioro del GC. Sntomas: mareos, sncope, dolor torcico.
Tratamiento: correccin de la causa subyacente. Atropina 0.5-1 mg IV.
Marcapasos .
ARRITMIA SINUSAL
Ritmo regular: puede ser fsico con la respiracin enlentecindose durante
la inspiracin e incrementndose en la espiracin. FC:60-100 lat/min.; onda P
normal; intervalo PR normal; complejo QRS normal.
Etiologa: ritmo sinusal con variaciones cclicas causadas por los impulsos
vagales que influyen sobre el ritmo durante la respiracin; ocurre
habitualmente en nios, adultos jvenes y personas de avanzada edad: Por lo
general, desaparece cuando aumenta la F.c..
Significado clnico: ninguno a menos que la FC disminuya. Sntomas:
mareos con la FC baja.
Tratamiento: no hay ninguno indicado a menos que disminuya la FC y
aparezcan los sntomas.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (
I)
Comienzo rpido y brusco de la taquicardia con estmulos originados por
encima del ndulo AV.
Ritmo regular: FC 150-200 lat/min.; la onda P puede estar o no escondida
en la precedente onda T; el intervalo PR puede variar, con frecuencia, es
difcil medirlo; complejo QRS normal.
Etiologa: puede comenzar y terminar espontneamente o estar
desencadenada por la excitacin, fatiga, cafena, tabaco o alcohol.
Significado clnico: por lo general, no causa un deterioro significativo: el
paciente se queja de palpitaciones y disnea; si persiste o se presenta en un
paciente con una enfermedad cardiaca orgnica preexistente puede causar
una reduccin del GC y/ o la PA que puede dar como resultado una
insuficiencia de bombeo o Shock.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (
II )
Tratamiento:
* Estimulacin vagal mediante el masaje del seno carotideo.
* Empleo de la maniobra de Valsalva para estimular los baroreceptores.
* Disminucin de la respuesta ventricular mediante el empleo de la
medicacin para bloquear la conduccin AV.
* Sedacin para reducir la estimulacin simptica.
* Verapamilo 5-10 mg. IV directo.
* Propanolol IV lento de 1 mg. que puede aumentar hasta 4 mg.
( contraindicado en pacientes con insuficiencia cardiaca ).
* Edrofonio 1 mg. ( dosis de prueba ) seguido de 10 mg. IV.
* CARDIOVERSIN ( si el paciente es resistente a todo lo anterior ).
FLUTTER AURICULAR ( I )
Ritmo regular o irregular: frecuencia auricular de 250-300 lat/min.;
caracterizado por ondas con aspecto de dientes de sierra; las ventriculares
dependen de la conduccin AV, pueden aparecer en la proporcin 2:1, 3:1 o
4:1; intervalo PR no mensurable; complejo QRS normal.
Etiologa: resulta del disparo rpido de un foco auricular ectpico, el
mecanismo subyacente ms probable es un fenmeno de reentrada
localizado; se observa en pacientes con trastornos cardiacos orgnicos como
la enfermedad de la arteria coronaria.
Significado clnico: el paciente se queja de palpitaciones que pueden estar
asociadas con una insuficiencia cardiaca y de dolor torcico, particularmente
en presencia de extrasstoles ventriculares rpidas.
FLUTTER AURICULAR ( II )
FIBRILACIN AURICULAR ( I )
Ritmo irregular: frecuencia auricular > de 350 lat/min.; la ausencia de
despolarizacin auricular uniforme produce ondulaciones; la frecuencia
ventricular vara segn la conduccin AV pero puede estar entre 50-150
lat/min..
Etiologa: resulta de las descargas casi simultneas procedentes de
mltiples focos auriculares; la aurcula nunca se despolariza uniformemente;
refleja una enfermedad cardiaca orgnica; puede presentarse tambin en la
intoxicacin digitlica.
Significado clnico: con las frecuencias ventriculares rpidas el GC puede
verse deteriorado, resultando en una insuficiencia cardiaca, angina o shock.
FIBRILACIN AURICULAR ( II )
Tratamiento: determinacin de la causa subyacente y
si sta es aguda o crnica; CARDIOVERSIN para la
respuesta ventricular rpida; la DIGOXINA NO SE
UTILIZA; Quinidina, Verapamilo y Procainamida.
CONTRACCIONES PREMATURAS
PROCEDENTES DE LA UNIN
Ritmo regular: excepto el latido procedente de la unin; FC normal; onda P
igual que la descrita anteriormente; intervalo PR acortado cuando la onda P
precede al complejo QRS que es, por lo general, normal.
Etiologa: resulta del aumento de la automaticidad en la unin AV, que hace
que el foco ectpico del nodo AV lance una descarga antes del comienzo del
impulso procedente del nodo sinusal; estos latidos ectpicos suelen ser
debidos a la isquemia o a la intoxicacin digitlica.
Significado clnico: ninguno. Su FC refleja irritabilidad en la unin.
Tratamiento: no hay ninguno indicado si no es frecuente; si lo fuera
administrar Quinidina.
CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS ( C.V.P )
Ritmo irregular: debido a los latidos ectpicos seguidos de una pausa
compensatoria completa; FC normal o aumentada dependiendo del n de
latidos ectpicos; onda P ausente en el latido ectpico; intervalo PR ausente;
complejo QRS ensanchado y distorsionado; la onda T est en oposicin a la
R.
Etiologa: causadas por un foco irritable dentro del ventrculo asociadas con
el MI; hay otras causas que incluyen la hipoxia, hipocalcemia y la acidosis.
Significado clnico: las C.V.P que se producen con frecuencia ( + de 6/min )
o por parejas indican un aumento de la irritabilidad ventricular.
Tratamiento: si son frecuentes bolo IV de Lidocana ( 50-100 mg. ) seguido
de una perfusin IV continua; pueden administrarse agentes antiarrticos
clase I y II.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo ligeramente irregular: FC 100-120 lat/min.; onda P ausente; intervalo
PR ausente; complejo QRS ancho y de forma extraa mayor de 0.12 seg..
Etiologa: causada por focos ventriculares irritables disparados
repetidamente y , comnmente, por el MI.
Significado clnico: con frecuencia es precedente de la fibrilacin
ventricular; si es persistente y rpida, produce una disminucin del GC debido
a la disminucin del tiempo de llenado ventricular.
Tratamiento: la mayora de los episodios terminan bruscamente sin
tratamiento. Si no es as: bolo de Lidocana IV 75-100 mg. seguido de una
perfusin IV continua y, por ltimo, DESFIBRILACIN.
FIBRILACIN VENTRICULAR ( I )
FIBRILACIN VENTRICULAR ( II )