tiroides, el cual puede deberse a diferentes causas.
Bocio simple se atribuye a un bocio difuso con funcin
tiroidea normal, sin ndulos y cuya etiologa no sea inflamatoria ni tumoral. Es decir, los niveles de hormonas tiroideas T3 y T4, as como la TSH, son normales.
CAUSAS Dficit de yodo Alimentos Bociogenos : col, coliflor Enfermedad Inflamatoria :Autoinmunes, infecciosas. Enfermedades infiltrativas : Tiroiditis de Riedel, Alteraciones congnitas Neoplasias benignas y malignas
Tipos de Bocio Difuso: es el agrandamiento de la glndula sin palparse ndulos
Uninodular: agrandamiento de la glndula palpndose adems un ndulo
Multinodular: aumento de tamao palpndose 2 o ms ndulos
Epidemiologia
Programa Nacional de Control de Bocio y Cretinismo Endmicos
(PRONABCE)
La prevalencia de bocio y cretinismo endmicos en sierra y selva son altas,
debido al dficit de yodo. Junn, la libertad, Cajamarca, Cuzco y Amazonas mayor incidencia.
Grupos de riesgo Sexo Femenino Ancianos Nios
Sntomas 70% refieren alguna molestia en el cuello: sensacin de opresin; en los ms voluminosos , dificultad para la deglucin, disfona, disnea al elevar los brazos (por compresin o desplazamiento de trquea, esfago o vasos cervicales)
Problemas estticos
Asintomtico Los procesos inflamatorios, pueden ocasionar dolor como es el caso de las tiroiditis, o en un ndulo en el cual ocurre hemorragia
Clasificacin segn la OMS
Caso Clnico Paciente de 30 aos de sexo femenino que detecta engrosamiento del cuello. Concurre al mdico el que constata engrosamiento difuso y bilateral de la glndula tiroides. Ella refiere tener ms fro que lo habitual y ser mas lenta en sus reacciones habituales en su lugar de trabajo. Los estudios hormonales muestran valores normales de T3 y T4 y una TSH elevada. EKG : bradicardia, disminucion de amplitud de complejos QRS e inversion de onda T.
Dx :Hipotiroidismo primario.
Anatoma Se encuentra en la porcin anterior del cuello, por debajo del cartlago cricoides y rodeando trquea. Tiene dos lbulos (izquierdo y derecho)
Histologa La tiroides cuenta con el folculo tiroideo unididad funcional y estructural. La glndula usa la luz con coloide del folculo, epitelio cubo simple que lo rodea, como almacn de sus sustancias secretoras unidas a la tiroglobulina.
Tabiques de tejido conjuntivo dan paso, por
medio de un conducto, a los vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas.
Histologa Las clulas foliculares tienen forma escamosa o cilndrica baja con ncleo redondo, dos nuclolos y citoplasma basfilo. A mayor demanda de hormona tiroidea, estas clulas extienden seudpodos dentro del material coloide para absorberlo. Estas clulas se encargan de la sntesis de las hormonas tiroideas dependiendo de la cantidad de yodo que tenga el organismo.
Histologa
Histopatologa Bocio difuso simple: En la evolucin del bocio difuso hay 2 fases: Estado hiperplsico Estado involutivo coloide
Histopatologa Estado hiperplsico Macroscpica: Glndula tiroides muestra un aumento de tamao difuso y simtrico de la glndula, aunque ligero ya que no suele sobrepasar un peso de 100 a 150 gramos.
Microscpica: Los folculos estn tapizados con clulas cilndricas apiadas que pueden apilarse y formar proyecciones similares a las de la enfermedad de Graves. La acumulacin no es uniforme en toda la glndula y algunos folculos estn muy distendidos, mientras que otros son pequeos.
Histopatologa Estado involutivo coloide Si despus aumenta el yodo en la dieta o disminuye la demanda de la hormona tiroidea, el epitelio folicular estimulado involuciona y origina una glndula aumentada de tamao con abundante coloide. Macroscpica: La superficie de corte es brillante, parda y traslcida Microscpica: Se reconoce una involucin del epitelio folicular glndula aumentada de tamao y con abundante coloide.
Histopatologa
Histopatologa Bocio Multinodular: La glndula est aumentada de tamao, multilobulada y asimtrica, con un peso superior a 2.000 gramos. El aumento de tamao es variable y puede afectar ms a un lbulo que al otro con comprensin de las estructuras de la lnea media. Macroscpica: Glndulas multilobuladas, con aumento de tamao asimtrico. La expansin irregular puede provocar una compresin sobre la trquea y el esfago. Al corte se ve una cantidad variable de coloide gelatinoso pardo, hemorragia focal, fibrosis y calcificaciones.
Macroscpica
Histopatologa Microscpica: Grado variable de acumulacin de coloide, epitelio aplanado inactivo mezclado con hiperplasia del epitelio folicular y zonas interpuestas de cicatrizacin y hemorragia.
Microscpica
DIAGNOSTICO
Pruebas directas de la funcin
tiroidea Captacin del yodo radiactivo por el tiroides (RAIU). I131 I 123 (este utiliza menos dosis) Administrar yodo radioactivo para que se una con el yodo corporal Observar la cantidad de yodo que se fija en el tiroides por unidad de tiempo Se mide a las 24 horas Actualmente este mtodo ha sido sustituido por la determinacin de los niveles de hormona en sangre.
Pruebas relacionadas con la
concentracin y la unin de las hormonas tiroideas en sangre T4 libre: Es la prueba de eleccin en el seguimiento del hipotiroidismo secundario o terciario tratado con tiroxina. T3 libre: Se determinar, en los casos en que la TSH est suprimida y la T4 libre es normal, para detectar los casos de tirotoxicosis por T3 y diferenciar de esa forma entre hipertiroidismo clnico o subclnico.
ndices metablicos Valoran el efecto de las hormonas tiroideas sobre los tejidos en los que acta. Aumento del LDH y de la aspartato aminotrasferasa (GOT) en el hipotiroidismo y disminucin en el hipertiroidismo. Aumento del colesterol en el hipotiroidismo de origen tiroideo.
Pruebas de control homeosttico de la
funcin tiroidea: TSH En los screening o sospecha de disfuncin tiroidea TSH Si hay una alteracion en la TSH, recin medir los valores de T4.
Es la nica prueba de laboratorio
necesaria en el seguimiento del hipotiroidismo primario tratado y la dosis de reemplazo con hormonas tiroideas debe ajustarse para mantener sus niveles en valores normales.
Pruebas de control homeosttico de la
funcin tiroidea: TSH
Prueba de estimulacin con hormona
liberadora de tirotropina (TRH): sirve para valorar la capacidad del organismo para producir y liberar TSH. Es poco til para el diagnstico de hipotiroidismo pero si para la tirotoxicosis.
Otras pruebas Gammagrafa tiroidea se ve la distribucin en la glndula tiroidea de un istopo radioactivo (I131,I123,Tc99) examen funcional y morfolgico de la tiroides. ambulatorio tto hormonal suspendido por 4 semanas antes (si es L-tiroxina), 8 DIAS (Lttiiodotironina) contraindicada: embarazo, lactancia.
Otras pruebas Ecografa tiroidea permite un anlisis descriptivo de la morfologa y de la estructura del tiroides.
Radiografa torx Permite buscar una compresin traqueal o un bocio intratorcico. En el caso de bocios asintomticos su realizacin es suficiente para descartar extensin endotorcica y afectacin traqueal.
Otras pruebas Citologa mediante puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) En ndulo tiroideo nico o bocio multinodular. en el resto no est indicado salvo que exista o apareca una formacin nodular.
TRATAMIENTO
En los bocios que cursan con hipertiroidismo
o tirotoxicosis, el objetivo teraputico principal es normalizar la funcin tiroidea y conseguir que desaparezca el aumento de tamao del tiroides. Para ello,disponemos en la actualidad de tres formas de tratamiento: Inhibir la sntesis de hormonas tiroideas con medicacin antitiroidea. Destruir la glndula con yodo radiactivo. Extirpar el tiroides quirrgicamente.
En la enfermedad de Graves Basedow, el
tratamiento inicial debe ser mdico, mediante la administracin de frmacos antitiroideos de sntesis (ATS) tales como el metimazol, que consigue inhibir la sntesis de hormonas tiroideas de una manera eficaz, remitiendo los sntomas y normalizndose los niveles hormonales en 2 3 semanas. Tras conseguir una dosis de mantenimiento ptima con cifras de TSH normales, el tratamiento debe mantenerse entre 1 y 1,5 aos. El
yodo radiactivo administracin endovenosa captado selectivamente por la tiroides destruye el tejido glandular y disminuye la produccin de hormonas indicado en: El bocio pequeo sin exoftalmos. La contraindicacin de la ciruga por enfermedad general severa. La recidiva de la enfermedad tras la tiroidectoma (extirpacin del tiroides) subtotal o incompleta.
bocio nodular el tto a seguir depende de los resultados PAAF La mayoria son operados y la indicacion para ciruga es: PAAF con resultado citolgico sospechoso o de certeza de cncer tiroideo. Citologa de patrn folicular o de tumor de clulas de Hrthle. Sospecha clnica de malignidad aun con citologa normal. Ndulos grandes que provoquen compresiones o alteraciones estticas. Quistes vaciados por puncin que reaparecen.
bocios multinodulares ciruga cuando: Bocios grandes y/o con sntomas compresivos. Sospecha clnica o PAAF positiva o sugestiva de malignidad. Bocios multinodulares hiperfuncionales
Conclusiones del tratamiento observacin: Si el bocio es pequeo y no causa problemas, y su tiroides est funcionando normalmente, su mdico puede sugerir una actitud de esperar y ver qu pasa. Medicamentos: hipotiroidismo: reemplazo de hormona troidea por levotiroxina tiroiditis: aspirina, corticoide
ciruga (tiroidectoma total o parcial) recomendada si el bocio causa
disnea o disfagia.Despues del procedimeinto se toma levotiroxina
