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del paciente
diabtico
Roco Gallegos Toribio
Introduccin
de
de
Introduccin
Cuando los pacientes son sometidos a ciruga y
experimentan hiperglicemia > 220 mg/dl, tienen un
riesgo de infeccin 2.7 veces mayor.
Se conoce que una HbA1c > 7% es un predictor
importante de riesgo de infeccin
La mortalidad perioperatoria en estos pacientes, se
ha reportado que es mayor al 50% cuando se le
compara con pacientes sin DM.
Evaluacin preoperatoria
Los pacientes con diabetes requieren una evaluacin
que nos permita:
1. Conocer el tratamiento previo incluyendo:
frmacos, posologa, insulina, dosis y tiempo de
administracin.
2. Determinar la presencia de complicaciones micro y
macroangiopticas.
3. Evaluar el control metablico previo.
4. Conocer las caractersticas de la ciruga (tipo,
hora, duracin y tiempo de ayuno al que el
paciente ser sometido).
Evaluacin preoperatoria
Se debe solicitar una glucosa en ayunas y una HbA1C
a los pacientes que no cuenten con una en los 3
meses previos a la evaluacin preoperatoria.
Hacer screening a los pacientes que tienen un alto
riesgo de diabetes, si alguna de las pruebas sale
alterada se les debe considerar como pacientes estables
Evaluacin preoperatoria
Ciruga Menor
Ciruga Mayor
Paciente
controlado con
dieta
No requiere
insulina durante
ciruga
No requiere
insulina durante
ciruga
Paciente
controlado con
ADO
No requiere
insulina durante
ciruga
Puede requerir
insulina durante
la ciruga
Paciente DM1
DM2 controlado
con insulina
Insulina en
infusin durante
la ciruga.
Manejo intraoperatorio
1 Iniciar el da de la intervencin quirrgica, desde las 6:007:00 horas:
SUERO GLUCOSADO AL 10% + 10 UNIDADES DE INSULINA
REGULAR + 20 mEq DE ClK, a pasar a 85 ml/h
Si requiere suero fisiolgico ponerlo en Y con los glucosados
Ajustar la velocidad de infusin segn el estado de hidratacin,
presin venosa central, existencia de insuficiencia cardiaca o
hipertensin arterial modificando tambin la concentracin del
glucosado.
indicaciones
del
Ciruga Menor
Glu : <
80
Paciente
controlado
con dieta
Paciente
controlado
con ADO
Paciente
DM1 DM2
controlado
con insulina
Controlar
glucemia
cada 15
30 min
Administrar
100 ml de
Dextrosa
10% AD
Ciruga
Mayor
80 - 100
101 180
>180
Administrar
insulina
ultra rpida
regular
SC EV
segn
necesidad
Administrar
insulina
ultra rpida
regular
SC EV
segn
necesidad
Control de
K previo a
ciruga y
luego cada
4 horas
Control de
K previo a
ciruga y
luego
cada 4
horas
Controlar
glucemia
cada hora
Controlar
glucemia
cada 2
horas
Controlar
glucosa
cada hora.
Controlar
glucosa
cada hora.
En 2
oportunida
des
Iniciar
insulina en
infusin.
Iniciar
insulina
en
infusin
Administrar
dextrosa al
5% AD 40
ml/hora
dextrosa 10
% AD 20
ml/hora
Manejo postoperatorio
Conclusiones
La morbi-mortalidad es mayor en los
pacientes con diabetes que se someten a
ciruga.
Debemos realizar siempre una evaluacin
pre operatoria.
Es importante contar con guas de
manejo e individualizar el tratamiento
para el control de la Diabetes mellitus.
Bibliografa
Gracias