INCISIN Y

HEMOSTASIS

INCISIN

La incisin y la hemostasis son dos

fundamentos importantes ntimamente
relacionados con principios bsicos como la
asepsia (antisepsia), el manejo de tejidos y
la sutura.

INCISIN
Diresis (diairen: dividir). Procedimiento
quirrgico que consiste en dividir los
tejidos.
Afresis (aphaeresis: quitar).
Procedimiento o acto quirrgico por el que
se remueve una parte o la totalidad de un
tejido
Exresis ( exaireo: retirar) Operacin
quirrgica que tiene por objeto separar los
tejidos anatmicos intiles o perjudiciales.

DIRESIS

Tipos de herida
La herida en un paciente puede ser de dos
tipos:
Accidental
Quirrgica

DIRESIS
Accidental: Es la
ocasionada por
traumatismo u
objetos
punzocortantes
que provocan
incisiones de
longitud,
profundidad y
forma variables,
las cuales
seccionan tejidos
diversos suelen
alterar su
fisiologa.

Para practicar una herida quirrgica es

conveniente considerar los siguientes
puntos:
La incisin de tejidos o diresis se lleva
a cabo en lugares que permitan tener
buen acceso y poca probabilidades de
accidente (sesin de nervios o arterias).
Es indispensable calcular las
longitudes estrictamente necesarias.

Cada incisin debe considerarse parte del

manejo cuidadoso de tejidos.
Todas las tcnicas quirrgicas contemplan
los diferentes tiempos de operacin; en
dichos lapsos se realiza la primera incisin,
as como la diseccin o separacin de
tejidos.

INSTRUMENTAL DE DIRESIS

Muchos son los instrumentos quirrgicos

para incidir, cortar o seccionar tejidos, por
lo que resultara ocioso descubrirlos a
todos. Sin embargo, dos de ellos llaman
nuestra atencin: el bistur y las tijeras.

Los instrumentos de un filo:

El bistur clsico o escalpelo, el cuchillo de
apuntacin y el cuchillo de graeff cuya
accin mecnica consiste en partir en dos
secciones un tejido tienen la ventaja de
incidir perpendicularmente y formar
secciones casi iguales.
Las tijeras quirrgicas:
De diversos tamaos y formas como las de
Cooper , Mayo, Metzembaum, Littahuer,
tienen la ventaja de que al tiempo de cortar
machucan los tejidos provocando hemostasis
por comprensin.

RECOMENDACIONES
Para el corte de tejidos se consideran dos
principios fundamentales:
Debido a su precisin, el corte con bistur
es el apropiado para la piel o tejidos
semiduros (periostio).
Todos los tejidos internos se deben
seccionar con tijeras de puntas romas, como
las de Mayo; rectas, para separar tomas o
hacer cortes direccionales; o curvas, en los
casos en que se requiera diseccin roma.

Diversos tipos de tijeras

quirrgicas.
a) Cooper con puntas
mixtas

b) Mayo, especifica para

diseccin de tejidos

c) Metzembaum de
quijada corta para tejidos
profundos

d) Littahuer para
remover suturas

El corte con el bistur puede realizarse de

tres formas principales:
1) Como Lpiz. Con esta forma se logra gran
precisin en el corte recto; el dedo ndice
provee fuerza necesaria para profundizar.

2) Como cuchillo de mesa. De esta forma se

obtiene mayor fuerza con la profundizacin
del corte, pero menor precisin en el
mismo

3) Como arco de violn. Es una forma que

citan algunos autores y que es mas un
alarde de sujecin que de funcionalidad; sin
embargo cualquier forma es valida siempre
que se logre el objetivo.

OTROS ASPECTOS QUE DEBEN

ESTAR PRESENTES SON:
1. Toda incisin ha de realizarse de izquierda
a derecha como lgica de movimiento
(excepto en el caso de personas zurdas).
2. La incisin debe ser craneocaudual (de
adelante hacia atrs), es decir, el cirujano
debe colocarse del lado derecho del
paciente; adems, se har de arriba hacia
abajo.

3. La incisin se realiza de un solo corte

(incisin nica), ya que al hacerla en partes
deja varias huellas de corte que interfieren
considerablemente con la cicatrizacin
4. Debido a las lneas de fuerza, cuando se
incide un tejido se produce una tensin
hacia los lados; para que esta sea recta y
uniforme debe ser perfectamente paralela
a la incisin.

Incisin Paralela.

Es conveniente aclarar que estas reglas son

validas para seres humanos y animales
pequeos, pero podran variar de acuerdo con
la especie que se trate pues, por ejemplo, no
seria factible realizar una incisin de arriba
hacia abajo en el ijar de un bovino que se
encuentra en posicin decbito lateral.

HEMOSTASIS
Uno de los aspectos importantes de la
ciruga es precisamente evitar la perdida de
sangre, por lo que deben considerar todos
aquellos mecanismos naturales, fsicos y
qumicos que ayuden a evitar las
hemorragias. Todos estos mecanismos se
denominan hemostasis (haima: sangre y
stasis: detencin) y su funcin es prevenir,
controlar o detener una extravasacin
sangunea.

Este importante fundamento quirrgico se ha

dividido para su estudio y aplicacin en tres
tipos de mtodos:
NATURALES:
Son los recursos con que la naturaleza ha
previsto a los organismos como un mtodo
de defensa ante la seccin de uno o varios
vasos sanguneos y la consecuente
hemorragia.

Esta forma de hemostasis se subdivide a su

ves en tres tipos:
Vascular
Intravascular
Extravascular

Vascular:
La hemostasis vascular se logra por
enrollamiento de la ntima del vaso
sanguneo, lo que provoca una reduccin del
calibre o taponamiento y auxilia a la
coagulacin; en este enrollamiento, la
retraccin de los extremos del vaso
desempea un papel muy importante.
Intravascular:
Este fenmeno es provocado dentro del vaso
una vez seccionado y permite cambios en
las plaquetas ante la presencia de lesiones
endoteliales y, por consiguiente, una
activacin de la coagulacin sangunea con
taponamiento, inicindose el proceso de
cicatrizacin.

 Extravascular:
La hemostasis extravascular depende de la
naturaleza del tejido que rodea al vaso
seccionado, ya que la mayor presin de los
tejidos circundantes provoca compresin y,
por tanto, auxilia a los factores vasculares e
intravasculares.
A todo ello se le agrega la vasoconstriccin
provocada por descargas adrenrgicas.

 FSICOS:
Estos mtodos de hemostasis, tambin
denominados quirrgicos, son
responsabilidad total del cirujano, ya que
de su buen criterio en la seleccin y la
aplicacin del mtodo ideal en cada caso,
as como del manejo cuidadoso y delicado
de tejidos. Los principales mtodos fsicos
son:
Compresin
Pinzamiento
Ligadura
Cauterizacin.

Comprensin:

La forma ms antigua y sencilla que se

conoce para evitar una hemorragia es
comprimir la zona sangrante con una
gasas o compresa y ejercer presin
manual o digital, segn el caso.
Quirrgicamente el procedimiento se
lleva a cabo utilizando compresa
humedecida con solucin salina
isotnica a temperatura corporal.
La compresin debe ser ligera durante
tres a nueve segundos; una vez
lograda, se descomprime la zona sin
hacer movimientos de limpieza
(raspado), ya que los pequeos
cogulos formados seran removidos y
se

reactivara la hemorragia. Este mtodo se

emplea cuando se trata de vasos
pequeos o tejidos suaves.
Pinzamiento:
Los vasos que por su gran calibre no
sufren hemostasis por simple compresin
deben sujetarse con pinzas quirrgicas
hemosttica, llamadas as precisamente
por la funcin que desempea.
Las pinzas hemostticas son de diversas
formas y tamaos segn el calibre del
vaso por sujetar; ejemplo son pinzas de
Schaedel, Kelly y Hartman.

Formas y tamaos diversos de las pinzas

hemostticas.

Existen dos variantes de esta tcnica:

Pinzamiento Esttico:
Esta variante permite mayor rapidez
durante la operacin y consiste en pinzar
el vaso y dejar la pinza por unos minutos
logrando la coagulacin. Para este fin se
utilizan las pinzas de hemostasis curvas
y se aplican las que sean necesarias;
posteriormente, se retiran.

Pinzamiento
esttico con
pinza curva de
hemostasis.

 Pinzamiento con torsin:

El pinzamiento del vaso sanguneo se

refuerza con un enrollamiento, para el cual se
requiere una pinza de hemostasis recta; una
vez pinzado se procede a enrollar, dando
vuelta a la pinza sobre el eje del mismo vaso.
La tcnica requiere de cuatro a ocho vueltas,
dependiendo del calibre. Para finalizar se
retira la pinza liberando el vaso enrollado.

Ligadura:
La compresin y el pinzamiento en ocasiones
no son suficientes para lograr hemostasis,
pues los vasos son de mayor grosor y se
dificulta el taponamiento por coagulo; en
estos caso se utiliza un mtodo mas seguro
que consiste en colocar circularmente al vaso
un hilo absorbible para sutura ( se
recomienda de un grosor nm. 000). A ese
mtodo se le denomina ligadura hemosttica.

Simple:
Consiste en anudar el vaso y aplicar un
doble nudo de cirujano; sin embargo, en
ocasiones el nudo llega a deshacerse o a
correrse provocando hemorragias

Transfixin:
Especialmente para vasos de grueso calibre.
La ligadura de transfixin se aplica
atravesando la serosa del vaso, la parte
central del vaso o el tejido circundante y
adherente al vaso, segn el calibre del vaso
por transfijar. Una vez logrado, se anuda
como en el caso anterior.

Ligadura hemosttica.

Ligadura de transfixin.

 Cauterizacin:
En la actualidad la cauterizacin se lleva a
cabo utilizando un cautn elctrico
(electrocauterizacin) o instrumentos
metlicos calentados al fuego
(termocauterizacin).
Estos mtodos se aplican en contadas
ocasiones como medida de emergencia,
debido a que la cauterizacin no es precisa.
Adems stos producen reas necrticas
importantes y complicaciones infecciosas
posteriores.

La electrocauterizacin o electrofulguracin
se realiza utilizando un aparato que permite
descargar chispa elctrica sobre la herida.
Las puntas metlicas son intercambiables y
de grosor variables, desde 1mm de
dimetro hasta 0.0060mm, incluyendo
hojas de bistur multiformes (bistur
elctrico).
El aparato tiene dos cables, uno con
corriente negativa que se aplica al paciente
o a la mesa quirrgica; y otro con corriente
positiva que se encuentra en la punta
metlica del mango. La corriente se calibra
en minivoltios y miliamperes, de acuerdo a
la necesidad de hemostasis; es decir, de la
extensin por cauterizar, del grosor de los
vasos y de los tejidos adyacentes.

La cauterizacin se efecta cuando la

punta metlica se encuentra casi en
contacto con el tejido , con una separacin
de 0.010 mm, y el puente se verifica al
contactar los dos polos (positivo y
negativo), provocando pequeas chispas
elctricas que cauterizarn los pequeos
vasos, incluso los capilares, logrando de
esta forma la hemostasis.
Al igual que en la utelizacin del cautn, se
debe tener mxima preocupacin con la
electrofulguracin, principalmente al
calibrar el aparato deacuerdo con la
extensiones de tejido

y el grosor de los vasos por cauterizar; de

este modo, la necrosis producidas sern
mnimas.
Una recomendacin importante es no
utilizar este mtodo si se aplica anestsicos
inhalados voltiles, ya que provocara
explosiones de graves consecuencias.
Otro mtodo de cauterizacin es la
criocauterizacin, que consiste en quemar
por medio del fro (kryos: fro) para
producir la hemostasis de vasos mediante
un gran

descenso de temperatura; por ejemplo de ello

es la pulverizacin prolongada de cloruro de
etilo sobre un tejido.

Cautn de uso sencillo factible de utilizar con

animales.

QUMICOS
La aplicacin de frmacos o sustancias
qumicas que activan el mecanismo de
coagulacin o alteran la fisiologa orgnica
da como resultado otros mtodos de
hemostasis, conocidos como qumicos. Las
principales sustancias qumicas o
frmacos que se utilizan para tal propsito
son los siguientes:
Ergometrina.
Menadiona.
cido oxlico.

Nitrato de plata
Veneno de vbora ( algunos de ellos)
Adrenalina (1:1 000)
Estos frmacos actan coagulando el rea
quirrgica o provocando vasoconstriccin.
Si el tiempo de coagulacin es bajo, se
recomienda un tratamiento preoperatorio
de por lo menos tres semanas, a base de
vitaminas, principalmente de los grupos
A, C, D y K.

Si la intervencin es urgente existen

plaquetas en suspensin que se aplican
a travs de una solucin endovenosa.
Entre estos preparados se cuentan:

Trombostil k
Coaguleno
Fibringeno
Extracto plaquetario.