Oxigenoterapia

Kleber J Romero Acua.

Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Trax
Instituto Mdico La Floresta
Unidad de Terapia Respiartoria.
Caracas, Venezuela

Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el
uso
teraputico del oxgeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus
efectos adversos y precauciones.

Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminucin del trabajo respiratorio
-Disminucin del trabajo miocrdico

Composicin del aire a nivel del mar

Gas
Nitrgeno
Oxigeno
mm hg
Co2
Vapor de agua

Aire

Traquea

Alveolo

79%
21%

568 mm hg
149 mm hg

572 mm hg
101

0,04%
Variable

0.3 mm hg
47 mm hg

40 mm hg
47 mm hg

Efectos de la administracin de FiO2 sobre 21%

-Se incrementa la tensin de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensin de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocrdico para mantener
una tensin arterial de O2 alveolar dada.
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad
de oxigeno medible o calculable administrada al
paciente

Causas de hipoxemia
Disminucin de la presin parcial de
oxgeno en el gas inspirado.
Hipoventilacion
Alteracin de la relacin V/Q.
Trastornos de difusin.
Shunt intrapulmonar.

Signos y sntomas de hipoxemia

Sistema

Leve a moderada

Severa

SNC

Confusin, agitacin

Letargia, obnubilacin

Cardaco

Taquicardia,
extrasstoles,
hipotensin

Bradicardia,
hipotensin

Respiratori
o

Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio

Aumento de la disnea
y taquipnea, posible
bradipnea

Gases
arteriales

PaO2 60-80 mmHg

PaO2 <60 mmHg

Frialdad, palidez

cianosis

Piel

Complicaciones asociadas con el uso de

oxgeno
Depresin respiratoria por satisfaccin de
estimulo hipxico (EPOC) que induce
hipoventilacin y narcosis por CO2.
Atelectasias por absorcin.
Fibrosis pulmonar por uso a altas
concentraciones
Fibroplasia retrolenticular.

Complicaciones asociadas con el uso de oxgeno

Saturacin
de la Hb.

Saturacin
de la Hb. o
intensidad
del estimulo
hipxico

Estimulo
hipxico

20

40

60

80
PaO2

100

120

140

Indicaciones en pacientes
hospitalizados
-Prevencin de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)
PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en
pacientes
agudamente
enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubacin endotraqueal.
Broncoscopia.

Sistemas de administracin de oxgeno

Sistema de bajo flujo:

No proporciona la totalidad del gas inspirado y
parte del volumen inspirado es tomado del
medio ambiente. Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el
gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas
Venturi.

Sistemas de bajo flujo

Sistemas de bajo Flujo

-Cnula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

Criterios para uso de sistemas de bajo flujo

Volumen tidal:
300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

Cnula nasal

FIO2 estimada con cnula nasal

L/min.

FIO2

1
2
3
4
5
6

0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44

Cnula nasal
Ventajas:
Cmoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:
Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln
auricular.
Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa
nasal.

Mscara simple
_
_
Flujmetro

_
_
_

Mscara simple
Ventajas:
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6
Desventajas:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

FIO2 estimada con mascara simple

L/min.

FIO2

5-6
6-7
7-8

0.40
0.50
0.60

Mscara con reservorio

(reinhalacin parcial)

_
_
_

Flujmetro

_
_

Reservorio

FIO2 estimada en mscara con reservorio

L/min
6-7

FiO2

0.6-0.7
0.7-0.8

7-8
8-10

=o
>0.8

Ventajas:

Mscara con reservorio

(reinhalacin parcial)

Permite FIO2 > de 0.6, til en hipoxemia moderada

a severa.
Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalacin
de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Mscara con reservorio

(no reinhalacin)
Vlvula
exhalatoria
Vlvula
unidireccional

Reservorio

_
_
_

Flujmetro

_
_

Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed
performance
high
flow):
Volumen minuto, flujo
inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el
gas necesario para alcanzar los requerimientos
de peak flow inspiratorio) son adecuados para
cubrir las necesidades del paciente.
Sistema de bajo flujo, rendimiento variable
(Variable performance low flow sistem): El aire ambiente
entra en el sistema para cubrir las necesidades
del paciente de tal forma que las mezclas de gas
inspirado no son determinados precisamente

Ventajas:

Mscara con reservorio

(no reinhalacin)

Permite FIO2 > de 0.8 til en hipoxemia severa.

Desventajas:
Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las
vlvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoracin.
Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

Sistemas de alto flujo

Sistemas de alto flujo

-Los sistema de alto flujo deben ser
capaces de alcanzar el flujo pico
inspiratorio del paciente para garantizar
una FiO2 consistente, de tal forma que el
flujo es el factor mas importante.

Efecto Venturi
P

aire

O2

Mezcla O2/aire

FiO2 variable
(Sistema
Venturi)

Mscara con Sistema Venturi

_
Mscara simple

Flujmetro
o flowmeter

_
_
_

Manguera
corrugada

Adaptador
venturi

Mscara con sistema venturi

Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoracin.
-Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.

T de Ayres

_
_
_

Flujmetro o
flowmeter

_
Extensin

FiO2 variable
(Sistema Venturi)
Pieza en T

Manguera corrugada
Humidificador
de alto flujo

Tubo endotraqueal

T de Ayres o pieza en T
Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.

_
_
_
_
_

Flujmetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Cmara para traqueotoma

Cmara para traqueotoma

Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.
Desventajas:
-Pueden acumularse secreciones en la cmara o collar.
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.

_
_
_
_

Flujmetro o
flowmeter

_
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

Humidificador
de alto flujo

Tienda facial de alta humedad

Tienda facial de alta humedad

Ventajas:
-Alta humidificacin.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
-Dificulta la expectoracin.

kleberromeroa@hotmail.com