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ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN

JUAN BAUTISTA
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina Humana
Ciencias de la Conducta Aplicadas a la Medicina
Dr. Hctor Montoya Molina

TRASTORNO DE
PERSONALIDAD PSICOPATICA
Ciclo: III
Sede: Chorrillos
Turno: TB 2014 - I
INTEGRANTES:

Ccalla Estrada, Luz Nadia.


. Luque Gutirrez, Manuel Jess.
. Palomino Chamco, Martin.
.Toledo Castillo, Mario Antonio.
. Valverde Garca, Paolo
.

DEFINICION

Para
la
personalidad
antisocial se han utilizado
diferentes
denominaciones;
psicoptica o sociopatica, que
se
caracteriza
por
que
frecuentemente
presenta
conflicto con la sociedad,
carece
de
lealtad
e
incumbencia
para
sus
semejantes,
ignora
los
cdigos sociales, los valores y
acta en respuesta a sus
propios deseos e impulsos.

El castigo no lo conmueve y
la experiencia prcticamente
nada le ensea. No resiste la
tentacin,
no
tolera
la
frustracin, y culpa a otros
hbilmente
cuando
es
aprehendido.

DEFINICION
Dr. Hare diferencia la Psicopata en:
Psicpata Primario: es un individuo que presenta un encanto
superficial, es inteligente, no presenta delirios ni pensamientos
irracionales, es informal, insincero, incapaz de experimentar
culpa o remordimiento, falta de juicio prctico e incapaz de
aprender de las experiencias, egocentrismo en extremo,
pobreza afectiva y tiene dificultad para seguir un plan de vida
estable.
Psicpata Secundario: correspondera a un individuo que es
capaz de mostrar culpa y remordimiento, puede establecer
relaciones afectivas, conducta estara motivada por problemas
neurticos.
Psicpatas Disciales: seran individuos que presentan
conductas antisociales y que pertenecen a un mundo marginal
y poseen o tienen una subcultura propia. Tendran una
personalidad "normal" y seran capaces de funcionar
adecuadamente dentro de su grupo.

DEFINICION
CIE X: Trastorno de la personalidad
caracterizado
por
descuido
de
las
obligaciones sociales y endurecimiento de
los sentimientos hacia los dems. Hay gran
disparidad entre el comportamiento de la
persona
y
las
normas
sociales
prevalecientes.
Abarca la personalidad
amoral, antisocial, psicoptica, sociopatica.
MSD IV: Es un patrn general de desprecio
y violacin de los derechos de los dems,
que comienza en la infancia o el principio de
la adolescencia y contina en la edad
adulta.

CONCEPTOS HISTORICO DE
PSICOPATIA
Philippe Pinel (1809)
Designa
a
los
individuos que van en
Contra de las Normas
con el trmino locura
sin
delirio,
para
describir un patrn de
conducta caracterizado
por:
Falta
de
remordimientos.
Ausencia completa de

J.C. PRITCHARD (1835)


Introduce el concepto de
locura moral del siguiente
modo:
.aparece cuando los principios
activos y morales de la mente
se
han
depravado
o
pervertido en gran medida; el
poder de autogobierno se ha
perdido o ha resultado muy
daado, y el individuo es
incapaz, no de razonar a
propsito de cualquier asunto
que se le proponga, sino de
comportarse con decencia y
propiedad en la vida

CESARE LOMBROSO
Propone la idea de
"delincuente de nacimiento",
es decir, los hombres estaran
determinados biolgicamente
para el crimen, por lo que la
conducta criminal sera una
especie de conducta atvica.
Por tanto, se dedica al
estudio de aquellos aspectos
que caracterizan a los
criminales.
Cabe destacar que esta
postura fue dominante hasta
principios del siglo XX.

EMIL KRAEPELIN
(1903)
Propuso el trmino que hoy
utilizamos de "personalidad
psicoptica", para referirse
a:
Personalidades
pobremente dotadas por
influencias
hereditarias,
daadas en sus procesos
germinativos
y
otras
influencias
fsicas
tempranas en el desarrollo;
cuya condicin era parte de
un proceso irreversible"

K. SCHNEIDER (1934)
Discpulo de Kraepelin. Propone una definicin que se caracteriza
ms bien por ser prctica, en la que describe las personalidades
psicopticas como "aquellas personalidades anormales que a causa
de su anormalidad sufren ellas mismas o hacen sufrir a la sociedad".

HANS EYSENCK
En 1970 utiliza el trmino
psicpata o socipata, para
designar "aquellos individuos
que
manifiestan
serias
dificultades de adaptacin que
no son deficientes mentales ni
padecen de dao orgnico o
epilepsia, ni caben dentro de la
neurosis o la psicosis".

TEORAS PSICOLOGICA DE LA
PSICOPATIA

TEORAS PSICOLOGICA DE
LA PSICOPATIA

TEORAS PSICOLOGICA DE
LA PSICOPATIA

TEORAS PSICOLOGICA DE
LA PSICOPATIA

TEORAS PSICOLOGICA DE
LA PSICOPATIA

EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
Es

difcil acotar el porcentaje de poblacin


total que padece este trastorno, debido a
que las personas que lo sufren carecen de
conciencia
de
enfermedad.
Frecuentemente estn en prisin y el
tratamiento all es aquello que les lleva a
aparecer en una consulta.
La incidencia en la poblacin normal es
de 1-3%, y del 3-30% en muestra clnicas.
Destacar que estudios realizados con
muestras de personas en prisin la cifra
se dispara hasta un 75%.

Prevalencia segn DSM - IV


La

prevalencia total del trastorno antisocial


de la personalidad en las muestras de
poblacin general es aproximadamente del
3 % en los varones y del 1 % en las
mujeres.
Las
estimaciones
de
la
prevalencia en poblaciones clnicas han
variado entre el 3 y el 30 %, dependiendo
de las caractersticas predominantes de las
muestras. En los lugares de tratamiento de
abuso de sustancias y en la crcel o en el
marco forense, se han encontrado cifras
de prevalencia incluso ms elevadas.

EPIDEMIOLOGIA PERU
Aunque

se admite que el trastorno est relacionado con


los niveles socioeconmicos inferiores, ocurre tambin, y
con frecuencia, en los estratos superiores, slo que en
stos se minimizan u ocultan tales conductas. La
prevalencia de 1 a 3% (para mujeres y varones,
respectivamente) en las muestras comunitarias, aumenta
de 3 a 30% en las clnicas; y las cifras son an mayores en
grupos de prisioneros y consumidores de drogas. Las
tasas de prevalencia de estudios epidemiolgicos
peruanos fluctan entre 4,5 y 28,89% en una comunidad
urbano marginal, usndose los criterios DSM-III. Hayashi y
col. en 1985 encontraron 6,8% de personalidad antisocial
en un barrio limeo. El trastorno antisocial es de curso
crnico, pero conforme avanza la edad se atenan o
desaparecen los sntomas, sobre todo alrededor de la
cuarta dcada.
Manual de Psiquiatra 2da edicin 2008 - UNMSM

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Caractersticas segn Cleckley (1959)
El trastorno psicoptico produce una conducta
anormalmente agresiva y gravemente
irresponsable
Encanto superficial e inteligencia.
Ausencia de delirios y pensamientos no racionales.
Ausencia de nerviosismo o manifestaciones psico

neurticas.

Escasa fiabilidad.
Falsedad o falta de sinceridad.

Caractersticas segn Cleckley


Falta

de remordimiento y vergenza.
Conducta antisocial sin un motivo que la justifique.
Juicio deficiente y dificultad para aprender de la experiencia.
Egocentrismo patolgico e incapacidad para amar.
Pobreza generalizada en las principales relaciones afectivas.
Prdida especfica de intuicin.
Insensibilidad en las relaciones interpersonales generales.
Conducta extravagante y desagradable bajo los efectos del
alcohol y, a veces, sin l.
Amenazas de suicidio raramente consumadas.
Vida sexual impersonal, frvola y poco estable.
Incapacidad para seguir cualquier plan de vida.

Caractersticas segn Hare

Los criterios que definen a la personalidad


psicoptica pueden evaluarse mediante una
lista de veinte caractersticas denominadas
Psychopathy Checklist (PCL - R). Estas
descripciones tuvieron como base el trabajo
de Cleckley para definir la psicopata a
travs
de
una
serie
de
sntomas
interpersonales, afectivos y conductuales.

Gran

Listado Revisado de
Psicopata

capacidad verbal y un encanto superficial.


Autoestima exagerada.
Constante necesidad de obtener estmulos y tendencia
al aburrimiento.
Tendencia a mentir de forma patolgica.
Comportamiento malicioso y manipulador.
Falta de culpa o de cualquier tipo de remordimiento.
Afectividad frvola, con una respuesta emocional
superficial.
Falta de empata, crueldad e insensibilidad.
Estilo de vida parasitario.
Falta de control sobre la conducta.
Vida sexual promiscua.
Historial de problemas de conducta desde la niez.

Listado Revisado de
Psicopata
Falta

de metas realistas a largo plazo.


Actitud impulsiva.
Comportamiento irresponsable.
Incapacidad patolgica para aceptar
responsabilidad sobre sus propios actos.
Historial de matrimonios de corta duracin.
Tendencia hacia la delincuencia juvenil.
Revocacin de la libertad condicional.
Versatilidad para la accin criminal.
Robert Hare estima que el 1%
de la poblacin es psicpata

Caractersticas relaciones sociales


Los psicpatas establecen relaciones y vnculos,
que suelen ser de tres tipos:
1.

2.

3.

Asociativos, se produce cuando un psicpata


entra en contacto con otro para obtener un
objetivo comn. El vnculo solo est justificado
por el utilitarismo de tener un propsito comn.
Tangenciales, ocurre cuando el psicpata
encuentra una vctima ocasional en un encuentro
puntual, donde utiliza sus tcticas coercitivas de
forma temporal.
Complementarios, que determina una relacin
de doble va, que habitualmente ocurre con un
neurtico.

CRITERIOS CIE - X
La Dcima Clasificacin Internacional de
Enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud
(CIE-10, 1992) define el trastorno disocial de la
personalidad segn los siguientes criterios:
1. Despreocupacin por los sentimientos de los
dems y falta de capacidad de empata.
2. Actitud marcada y persistente de
irresponsabilidad y despreocupacin por las
normas, reglas y obligaciones sociales.
3. Incapacidad para mantener relaciones
personales duraderas.
4. Baja tolerancia a la frustracin o bajo umbral
para descargas de agresividad, dando lugar a un
comportamiento violento.
5. Incapacidad para sentir culpa y para aprender
de la experiencia, en particular del castigo.

CRITERIOS CIE - X
CAPTULO

> Trastornos mentales y del comportamiento (F00F99)


> F60F69 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento en adultos
> F60 Trastornos especficos de la personalidad
Son alteraciones graves de la personalidad y de las
tendencias conductuales de la persona, que no proceden
directamente de enfermedades, daos u otros traumas del
cerebro, ni de otro trastorno psiquitrico. Habitualmente
afectan varias reas de la personalidad. Casi siempre se
asocian con afliccin personal considerable y con
desorganizacin en la vida social. Por lo general se
manifiestan desde la niez o desde la adolescencia, y se
mantienen durante la edad adulta.

F60.2 Trastorno asocial de la


personalidad
Trastorno de la personalidad caracterizado por descuido de las
obligaciones sociales y endurecimiento de los sentimientos hacia los
dems. Hay gran disparidad entre el comportamiento de la persona y las
normas sociales prevalecientes. La conducta no se modifica fcilmente a
travs de la experiencia adversa ni aun por medio del castigo. La
tolerancia a la frustracin es baja, lo mismo que el umbral tras el cual se
descarga la agresin, e incluso la violencia. Hay tendencia a culpar a
otros, o a ofrecer racionalizaciones verosmiles acerca del
comportamiento que lleva a la persona a entrar en conflicto con la
sociedad.
Personalidad:

amoral
antisocial
asocial
psicoptica
socioptica

Excluye:

personalidad emocionalmente inestable (F60.3)


trastornos de la conducta (F91.)

Clasificacin DSM - IV
Trastornos

de la personalidad del grupo B


F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7] (pg.
662)
Caractersticas diagnsticas

La caracterstica esencial del trastorno antisocial de la


personalidad es un patrn general de desprecio y violacin de
los derechos de los dems, que comienza en la infancia o el
principio de la adolescencia y contina en la edad adulta.
Este patrn tambin ha sido denominado psicopata, sociopata
o trastorno disocial de la personalidad. Puesto que el engao y
la manipulacin son caractersticas centrales del trastorno
antisocial de la personalidad, puede ser especialmente til
integrar la informacin obtenida en la evaluacin clnica
sistemtica con la informacin recogida de fuentes colaterales.
Para que se pueda establecer este diagnstico el sujeto debe
tener al menos 18 aos (Criterio B) y tener historia de algunos
sntomas de un trastorno disocial antes de los 15 aos
(Criterio C).

Criterios DSM - IV
(DSM-IV, 1994) utiliza los siguientes criterios para el trastorno antisocial de
la personalidad: (301.7)
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems
que se presenta desde los15 aos, segn 3 o ms de los siguientes tems:
1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, perpetrar repetidamente actos ilcitos.
2) deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias.
3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas
5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6) irresponsabilidad persistente, incapacidad de cumplir obligaciones.
7) falta de remordimiento, del haber daado, maltratado o robado a
otros.

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.


C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de
los15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

TRATAMIENTO
Existe

un pesimismo generalizado acerca


de la posibilidad de rehabilitacin de los
delincuentes. Este pesimismo afecta de
forma particular a la actitud hacia los
psicpatas, los ms severos y
presumiblemente menos tratables de los
delincuentes (McCord, 1982). Ante esta
opinin general las perspectivas han sido
desesperanzadoras.

Sin

embargo, los estudios que de forma


sistemtica han aplicado tratamientos
especficos para los psicpatas son
relativamente escasos, por lo que, dado
que no existe un cuerpo de investigacin
sistemtico acerca de un tratamiento
ptimo, nos queda la esperanza de la
ausencia de confirmacin emprica.

TRATAMIENTO
En
general
los
tratamientos
aplicados a los trastornos de la
personalidad
psicoptica
los
podemos dividir en:

Tratamientos farmacolgicos
Terapia conductual
Terapia cognitivo conductual
Terapia familiar e
interpersonal
Psicoterapia psicodinamica y
psicoanaltica
Tratamiento comunitario
Tratamiento ambiental

TRATAMIENTO

Poco motivados. Interiorizacin


aparente y superficial. Dejan el
tratamiento antes de tiempo y
vuelven a la crcel antes que
otros
pacientes
(Ogloff
y
Wong,1990)

Los psicpatas cometen cuatro


veces mas delitos violentos que
otros pacientes que hicieron el
mismo programa de recuperacin
(Harris, Rice y Cormier,1991)

Si
no
se
atiende
a
sus
necesidades crimingenas: Mas
habilidades
para
engaar,
manipular y utilizar a los dems,
para
justificar/racionalizar
su
conducta o para apropiarse de
lenguaje teraputico (vaco
para ellos) con que fingir su
rehabilitacin

EVOLUCION
Como vemos el trastorno de
personalidad psicoptica es
un sndrome con pocos
tratamientos y curacin casi
nula, se desarrolla a lo largo
de
la
vida
y
tiene
numerosos factores que
pueden desencadenar este
trastorno.
En su evolucin vemos que
siempre desarrollan nuevas
actitudes
egocntricas,
donde
no
miden
las
consecuencias que pueden
provocar a otros.

El Dr. Lonnie Athens propone que


elcomportamientoantisocial evoluciona siguiendo un
nmero de etapas:

Brutalizacin y subyugacin
Belicosidad
Preparacin a ser violento
Actividad criminal.

EVOLUCION ( Hecho real)


El siguiente es parte del interrogatorio policial practicado al
psicpata estrangulador y canbal Arthur Shawcroos (13 vctimasUSA):
- Le mortifica haber matado a una amiga Dorothy Keller? No, en
absoluto".
- Siente remordimiento? No
- Por qu no enterr el cuerpo de June Scott? Me habra gustado
encontrar un gran hoyo y meter en l todos los cuerpos, para que
estuvieran todas juntas. (sonrisa irnica)
- Cmo hizo para matarlas tan fcilmente? La mayor parte de las
veces ni yo saba que iba a matarlas. Adems, me conocan y no
esperaban eso de m. Las atacaba rpidamente y las dejaba paralizadas.
- Tuvo contacto con la polica durante las investigaciones? Siempre
iba a comer a un sitio donde a menudo iban policas. Hablaba con ellos
para saber cmo avanzaba la investigacin
- Se da cuenta de lo que haca en el momento de matar a las
muchachas? S, pero me daba igual. La rutina...
- Mat a mucha gente, nunca tuvo miedo que lo capturaran?
Nunca pens verdaderamente en ello.
- Es terrible lo que usted ha hecho? Tal vez

ARTICULO CIENTIFICO
TTULO:

Desempeo Neuropsicolgico Prefrontal en Sujetos


Violentos de la Poblacin General

AUTORES:

1. Daz Galvn, Karla

(Psic. Laboratorio de Psicofisiologia UNAM)


2. Ostrosky Shejet, Feggy
(Psic.; Directora Neuropsicologa UNAM)
LUGAR:

Facultad de Psicologa, Universidad Nacional


Autnoma de Mxico

AO:

2012

REVISTA:ACTA DE INVESTIGACION PSICOLOGICA

ARTICULO CIENTIFICO
Antecedentes:

La violencia, en sus distintas


formas, es un problema que preocupa cada vez ms
a la comunidad internacional.
El estudio de los factores biolgicos asociados a la
violencia se impulsa por la Psiquiatra Biolgica, las
Neurociencias Cognitivas, y la Gentica Mdica.
Estudios refieren que existe un dao o trastorno en
la anatoma, fisiologa de la corteza pre frontal
(CPF), especialmente en las reas orbitales/mediales
en poblaciones asociadas con conductas violentas.
La CPF ha sido dividida para su estudio en diferentes
reas: dorsolateral, orbitomedial y prefrontal

ARTICULO CIENTIFICO
* La corteza pre frontal dorso lateral (CPFDL) relacionada con
los procesos cognitivos ms complejos como son las
funciones ejecutivas de planeacin, abstraccin, memoria.
* La corteza rbito frontal (COF) participa en la regulacin de
las emociones y conductas afectivas, conectada con el
sistema lmbico.

La corteza pre frontal-medial (CPFM) soporta procesos como


deteccin y solucin de conflictos, y regulacin de la
agresin y de los estados motivacionales
Neuropsicologa y
violencia: Se
encuentran
alteraciones en las
funciones
ejecutivas (rea
orbito medial como
la dorsolateral)

ARTICULO CIENTIFICO
Objetivo:
Evaluar el funcionamiento cognitivo de la CPF en sujetos
clasificados como violentos comparado con el de un grupo
control (no violentos) por medio de una batera
neuropsicologica segn las reas prefrontales: rea pre
frontal dorsolateral (memoria de trabajo y funciones
ejecutivas), orbitomedial (toma de decisiones e inhibicin) y
pre frontal anterior (abstraccin y meta-cognicin) y
demostrar si su desempeo es similar al que se ha
encontrado en sujetos violentos institucionalizados.
Mtodo
Participantes: 60 hombres(e:29+/-) (esc: 15+/-). Violentos
(n=30); no violentos (n=30).
Instrumentos
Batera de lbulos frontales y funciones ejecutivas para
evaluar funcionalidad fronto orbital; dorsolateral y prefontal
anterior.
Escala de agresin reactiva proactiva

ARTICULO CIENTIFICO
Resultados:

Discusin: El desempeo neuropsicolgico de sujetos


violentos es mas bajo que el de los sujetos control.
Existe diferencias estadsticamente significativas en el
desempeo de tareas relacionadas con el rea rbitomedial.
Estos resultados han sido encontrados tambin en grupos con
trastorno de la personalidad antisocial y agresores violentos

ARTICULO CIENTIFICO
Conclusin:

el menor funcionamiento
orbitomedial podra sealarnos que el
componente violento de la conducta podra
vincularse con el circuito de regulacin emocional
y conductual.
procesos relacionados con las funciones
ejecutivas, la atencin, la planeacin, la
flexibilidad mental, se encuentran relativamente
preservadas en esta poblacin (no
institucionalizada) y conservan una conducta
aceptada en la sociedad, y que sean stas las que
regulen los procesos relacionados con estructuras
ms lmbicas y orbitomediales donde se genera la
emocin bsica del enojo y la violencia.

CONCLUSIONES
> La persona con trastorno de personalidad

psicoptica es casi imposible de modificar, es


crnico, ya que sus emociones y la incapacidad de
autocontrolarse generada por traumas ( abusos
infantiles, abandono o sobreproteccin) son difciles
de romper .
> Se sienten orgulloso de su manera de vivir y de sus
actos, y suelen ejercer vnculos afectivos txicos
que pueden terminar en violencia y en pocos casos
en conductas criminales. Infringe normas sociales.
> El hecho de que el crtex frontal ventromedial y los
mecanismos lmbicos asociados no funcionen
debidamente podra explicar la aparente
incapacidad de los psicpatas para experimentar
emociones profundas y para procesar eficazmente
informacin de carcter emocional

BIBLIOGRAFIA

CABALLO, V. E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de


la personalidad. Descripcin, evaluacin y
tratamiento. Sntesis.

Fiher, R. y Cols (1997), conceptos fundamentales en


psicopatologa II. Bs. As: Editor Argentino

Christopher D. Webster, Ed Hilterman, Antonio


Andrs Pueyo (2005) Gua para la valoracin del
riesgo de comportamientos violentos Edicions
Universitat Barcelona, 2005

Revista Espaola de Investigacin Criminolgica.


Artculo 1, Nmero 7 (2009) www.criminologa.net
ISSN: 1696-9219

Manual de Psiquiatra 2da edicin 2008 - UNMSM

Los psicpatas no son solo los fros


asesinos de las pelculas. Estn en todas
partes, viven entre nosotros y tienen
formas mucho ms sutiles de hacer dao
que las meramente fsicas. Los peores,
dice, llevan ropa de marca y ocupan
suntuosos despachos, en la poltica y las
finanzas. La sociedad no les ve, o no
quiere verles, y consiente
Dr. Robert Hare

Llega a estar muy cerca


sugerir que son humanos
todos sus aspectos, salvo
el hecho de que carecen
alma
Dr. Hervey Cleckley

de
en
en
de