HEMORRAGIA DEL

ALUMBRAMIENTO

Milton Molina Vizueta

EPIDEMIOLOGA
LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN
TODO EL MUNDO PRINCIPALMENTE EN PAISES EN VIA DE
DESARROLLO
La HPP es causa de mortalidad entre un 25 y 60% en

distintos pases.
Cuando esta se encuentra en diagnosticada en algn

paciente es necesario determinar su causa.

En el 2006: HPP Segunda causa de muerte materna despus de los

fenmenos hipertensivos

DEFINICIN
Es el sangrado >500 ml en el parto

normal o >1000 ml en la cesrea.

La perdida estimada de sangre por

lo general solo es alrededor de la

mitad de la perdida real.

CLASIFICACIN
La hemorragia del alumbramiento se
clasifica segn el tiempo de presentacin
en:
Hemorragia Primaria.
Perdida sangunea de 500ml o ms originada en el

canal de parto dentro de las 24 horas posteriores al

parto.

Hemorragia Secundaria
Sangrado anormal o excesivo originado en el canal

del parto que se presenta entre las 24 horas

posteriores al parto y a las 12 semanas postparto.

Perdida de todo el volumen sanguneo

en un periodo de 24h o sangrado que ocurre a
una velocidad superior a 150ml/min, generando
la perdida del 50% del volumen en 20 minutos

SEVERA:

Perdida estimada de 1000ml o mas, o una perdida menor asociada con signos

de shock.

MASIVA: Perdida de todo el volumen sanguneo

en un periodo de 24h o una perdida sangunea

q requiera la transfusin de ms de 10U de
sangre en un periodo de 24h.
Perdida de mas del 50% del volumen sanguneo en un periodo de 3h o perdida

de mas 150ml/min por 20min

ETIOLOGIA
Uterinas:
Hipotona o atona uterina
Retencin placentaria y/o restos.
Placentacin anormal (Acretismo)
Inversin uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro

cervical
No uterinas:
Desgarro y hematomas del canal del parto,
incluyendo la episiotoma.
Coagulopatas

ATONA UTERINA
Se trata de un cuadro en el que el

tero, luego de haber expulsado la

placenta, no se retrae ni se contrae
alterndose as la hemostasia.
Es la causa ms frecuente de

hemorragia
inmediata.

posparto

Tratamiento
Utero-tonicos
Oxitocina IV (10 U en 500 ringer a 20-

40ml/min)
Metilergotamina o ergotamina 0.2 mg IM
Prostaglandinas
Misoprostol 50 mg SBL

Masaje Uterino

Preparar

soluciones cristaloides
preparar clulas empacadas

Descartar otras causas

Intervencin Quirrgica
Ligadura de la arteria iliaca interna
Puntos de sutura compresivos en el tero
Taponamiento uterino

RETENCIN DE RESTOS
PLACENTARIOS

Se entiende como la no expulsin de

la placenta dentro de los 30 min.

que suceden al parto del feto, o su
expulsin parcial.

Interfiere con la contractilidad y

retractilidad.

La retencin de restos placentarios

es la causa ms frecuente de
hemorragia posparto tarda.

Factores predisponentes
Antecedente de cesrea
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la

placenta
Lbulo placentario aberrante
Mala conduccin del parto, mal
manejo del alumbramiento.

Extraccin manual de la placenta

PLACENTACIN ANORMAL
Insercin anormal de la vellosidades corinicas
De acuerdo al avance de la placenta
Placenta Acrenta: contacta el miometrio, no lo penetra
Placenta Increta: Miometrio invadido por vellosidades
Placenta Percreta: Vellosidades en peritoneo uterino
De acuerdo a la extensin de la placenta
Total
Parcial
Focal

Factores predisponentes
Mayores de 35 aos
Antecedente de cesrea
Legrado uterino
Fibromatosis uterina
Adherencia anormal de la placenta
Multiparidad
Endometriosis - Miomatosis

Laparotoma exploratoria.
Histerectoma total
Enucleacin focal
Histerectoma subtotal

INVERSIN UTERINA
Es

el prolapso del fondo uterino

hasta el cuello o travs, que puede
no sobrepasar el cuello, o incluso
llegar hasta la vagina.
Platt y Druzin (1981)
Shah-Hosseini y Evrard (1989)

Causas Predisponentes
Atona Uterina
Dilatacin cervical total
Causas Determinantes
Fuerte traccin sobre el cordn o
fondo uterino
Parto precipitado
Incorrecta
atencin
en
el
alumbramiento

Segn

el grado de inversin puede

clasificarse en:
Completa
Incompleta

Dependiendo de la duracin, en esta se

divide en:
Aguda (cuando no hay constriccin cervical)
Subaguda (despus de la constriccin)
Crnica (luego de cuatro semanas)

Tcnicas para regresar el tero a su

lugar
Inversin Completa vs.. Incompleta

Histerectoma (como ultimo recurso)

DESGARROS DE LAS VAS

GENITALES
Los traumatismos pueden ser:
Desgarros cervicales
Desgarros vaginales
Reparacin

Quirrgica
o Hematomas Puerperales

RUPTURA UTERINA
Causas Determinantes
Estrechez Plvica
Distocias Fetales( hidrocefalia,

siameses, macrosoma)
Distocias pasivas de crvix ( estenosis,
cicatrices)
Traumatismos

Causas Predisponentes
Cirugas previas
Multiparidad
Hipoplasias uterinas
Uso de agentes uterotnicos
(oxitocina, prostaglandinas)

TRATAMIENTO Y PREVENCIN
El

alumbramiento
cobra
una
importancia vital para una correcta
atencin y prevencin de la
hemorragia.

Tipos

de
manejo
alumbramiento:

del

Manejo fisiolgico (expectante)

Manejo activo

Manejo fisiolgico (expectante)

No se utilizan oxitcicos
Se expulsa la placenta por

gravedad y el esfuerzo materno

Se pinza el cordn despus de la
expulsin de la placenta

Manejo activo
Se administran oxitcicos
Se pinza el cordn
Se expulsa la placenta mediante

traccin controlada del cordn con

contratraccin sobre el fondo.
Se masajea el fondo

GRACIAS