CANCER DE PIEL

Dr. CARLOS GALARZA MANYARI

Magster en Medicina
Facultad de Medicina de San Fernando U.N.M.S.M.
Hospital Nacional Dos de Mayo Servicio de Dermatologa
Instituto de Investigaciones Clnicas - U.N.M.S.M.

CNCER DE PIEL
Cncer de piel no melanoma.
Carcimoa basocelular.
Carcinoma espinocelular.

Melanoma maligno.
Linfomas
Carcinoma de clulas de Merckel.
Sarcomas.

CARCINOMA
BASOCELULAR

CARCINOMA
BASOCELULAR
El tipo ms frecuente de cncer de piel pero

poco frecuente en el pie.

Tumor originado en el estrato basal de la
epidermis.
Localmente infiltrante, agresivo y destructivo,
pero con poca capacidad de metastatizar.
Generalmente se desarrolla en zonas con
capacidad para desarrollar folculos pilosos.

ETIOPATOGENI
A
Radiacin UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA.
Virus del papiloma humano (VPH).
Sustancias qumicas: ARSENICO,
hidrocarburos.
Cicatrices de quemaduras.
Tratamiento con inmunosupresores.
Radiaciones ionizantes.
Enfermedades genticas: xeroderma
pigmentosum, albinismo.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Edad de comienzo entre los 40 y 50 aos.
70% en cabeza y cuello.
La lesin puede presentar mltiples formas:

superficial, plano cicatricial, nodular, ndulo

ulcerativa, ulcerativa, pigmentada.
Tonalidad rosado-griscea, presenta bordes
elevados y puede presentar un borde
perlado.

QUERATOSIS
ACTINICA

CARCINOMA
BASOCELULAR

CARCINOMA
BASOCELULAR

EVOLUCION Y
PRONOSTICO

Creciemiento lento y progresivo.

Metstasis a distancia son excepcionales.
Cuando diagnstico es precoz y
tratamiento adecuado el pronstico es
excelente.
Mejor pronstico en los CBC de extensin
superficial.
Ulcerados peor pronstico.

TRATAMIENT
O

Abordaje teraputico ser planificado por el

dermatlogo en funcin a las caractersticas

del tumor, localizacin y estado general del
paciente.
Tcnicas con y sin control marginal.
TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin quirrgica
con cierre primario.
Tambin crioterapia, radioterapia y curetaje
+ electrodesecacin.

TRATAMIENTO
Con control marginal: Ciruga con

control microscpico de MOHS.

En pacientes con lesiones pequeas ,
ancianos con pluripatologa puede
optarse por la terapia tpica:
Imiquimod, retinoides tpicos:
tretinona, acitretin y radioterapia.

CARCINOMA
ESPINOCELULAR

CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Deriva de los queratinocitos del estrato

espinoso de la piel.
Se asienta sobre piel sana fotoexpuesta
o daada por agentes fsicos o qumicos.
Generalmente en individuos de piel
blanca y mayores de 50 aos.
Tiene capacidad invasiva y de producir
metstasis a distancia.

ETIOLOGIA
Factor etiolgico ms importante

radiacin UVB.
Predileccin por zonas fotoexpuestas.
Aparece sobre lesiones pre
cancerosas: QUERATOSIS ACTINICAS.

ETIOLOGIA
CARCINOMA
ESPINOCELULAR

Radiacin UVB (290 - 320 nm): ACUMULATIVA.

Virus del papiloma humano (VPH).
Sustancias qumicas: ARSENICO, hidrocarburos.
Tabaco (labio inferior), Rayos X.
Cicatrices de quemaduras.
Tratamiento con inmunosupresores.
Enfermedades genticas: xeroderma
pigmentosum, albinismo.
Inflamaciones crnicas: lceras crnicas, lupus
discoide.

MANIFESTACIONES
CLINICAS CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Se inicia cmo un ndulo o ppula dura.
Frecuente en zonas acrales, menos

frecuente en cabeza y cuello.

Leve eritema, de lmites mal definidos y
superficie lisa o escamosa.
Lesin crece en superficie y en altura.
Se erosiona, se ulcera, sangra con facilidad
e infiltra en profundidad apareciendo
bordes elevados.

MANIFESTACIONES
CLINICAS CARCINOMA
ESPINOCELULAR
Lesin de 4 - 6 semanas de evolucin
debe hacer sospechar de CE.
Generalmente son asintomticos o
levemente dolorosos.
Sin tratamiento destruye tejidos
blandos: Msculo y hueso.

METASTASI
S

Frecuente metstasis a distancia en CE

de pies y miembros inferiores.

Se produce por va linftica hacia
ganglios regionales o menos
frecuentemente por va hemtica hacia
pulmn, hgado, cerebro, piel y hueso.
Incidencia de metstasis del 2 - 6%.
CE que se asientan sobre cicatrices o
lceras tienen mayor tendencia a
metstasis.

CARCINOMA
ESPINOCELULAR

CARCINOMA
ESPINOCELULAR

ENFERMEDAD DE
BOWEN

DIAGNOSTICO
El diagnstico se sospecha por la clnica.
Derivar al paciente al dermatlogo.
Confirmacin diagnstica la dar el
estudio histopatolgico.

TRATAMIENT
O
Actualmente se considera que el
mejor tratamiento es el prevenir el
cncer o tratar el pre cancer.

TRATAMIENT
O

Abordaje teraputico ser planificado por el

dermatlogo en funcin a las caractersticas

del tumor, localizacin y estado general del
paciente.
Tcnicas con y sin control marginal.
TRATAMIENTO PRIMARIO: Escisin quirrgica
con cierre primario.
Tambin crioterapia, radioterapia y curetaje
+ electrodesecacin.

TRATAMIENTO
Con control marginal: Ciruga con

control microscpico de MOHS.

Recomendado para la mayora de
carcinomas espinocelulares.

MELANOM
A
El Melanoma maligno es un tumor
derivado de la transformacin de los
melanocitos localizados en la epidermis.

FACTORES DE RIESGO PARA

MELANOMA
Radiacin ultravioleta B (UVB).
Fototipos I y II (piel clara, pelo rubio, ojos
azules).
Presencia de nevus atpicos.
Existencia de mltiples nevus.
Gentica: Historia familiar de melanoma.
Inmunosupresin.

RADIACION ULTRAVIOLETA UVB

Causa exacta es desconocida.
Radiacin ultravioleta B factor ms

importante.
NO EFECTO AUMULATIVO DE LUZ SOLAR.
Exposicin intermitente e intensa
principalmente en la infancia y
adolescencia.
Destruccin de la capa de ozono..

HISTOLOGIA
MELANOMA

FORMAS CLINICAS DE
MELANOMA MALIGNO

Melanoma de extensin superficial.

Lentigo maligno-melanoma.
Melanoma Nodular.
Melanoma acral.

MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL

Se localiza en dedos, plantas de pies y

debajo de uas.
Generalmente en personas mayores
de 65 aos.
Se presenta como una placa
hiperpigmentada con bordes
irregulares.
Coloracin marrn oscuro, uniforme.

MELANOMA LENTIGINOSO
ACRAL
En fases avanzadas puede ulcerarse.
Es asintomtico.
Se suele diagnosticar en fases muy

avanzadas.
Unica variedad que no parece mostrar
relacin con la exposicin solar.
Muy mal pronstico.

LENTIGO
MELANOMA

MELANOMA
ACRAL

MELANOMA
ACRAL

MELANOMA
ACRAL

MELANOMA
ACRAL

DIAGNOSTIC
O
El diagnstico se sospecha por la clnica.
Derivar al paciente al dermatlogo.
Confirmacin diagnstica la dar el
estudio histopatolgico.

Ante toda lesin pigmentada debemos

recordar 5 signos de sospecha: ABCDE

PRONOSTICO
Melanoma es uno de los tumores

ms malignos.
Pronstico depende de la fase en que
sea diagnosticado y tratado.
Pacientes con edad avanzada: peor
pronstico.
Melanoma ulcerado: Peor pronstico.

PRONOSTIC
O

Sexo femenino mejor pronstico.

Localizacin en piel y extremidades mejor

pronstico.
Sustitucin de un rea previamente
ocupada por el tumor por tejido fibroso:
Mal pronstico.
Niveles de Clarck: Niveles del III al V PEOR
PRONOSTICO.
Metstasis a distancia: PEOR
PRONOSTICO.

TRATAMIENT
O
El mejor tratamiento es prevenir el

cncer.
La extirpacin quirrgica es el
tratamiento definitivo.
Reseccin debe realizarse con mrgenes
amplios y vaciamiento ganglionar.
Quimioterapia.
Radioterapia.

MELANOMA:
METASTASIS

MELANOMA: METASTASIS

MELANOMA:
METASTASIS

MUCHAS GRACIAS