TUBERCULOSIS

LUQUILLAS CRUZ, Marco A.

DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa, de curso subagudo o crnico, que
afecta diversos rganos o tejidos, a predominio pulmonar,
causada por Mycobacterium tuberculosis, bacilo alcohol
resistente.
La infeccin
se transmite por va respiratoria,

inhalando gotitas contaminadas

procedentes de
enfermos bacilferos

II. EPIDEMIOLOGA
La

mortalidad es mayor entre lactantes y nios pequeos;

presentan las formas pulmonares ms severas, MEC y forma
diseminada de TBC.
Entre

nios muy pequeos, el primer ao despus de la

infeccin es particularmente crtico para el desarrollo de
complicaciones.
La

infeccin y enfermedad en un nio pequeo son eventos

centinelas
(indican transmisin reciente del bacilo en una
comunidad).
Los

nios infectados son la fuente de futuros casos.

II. EPIDEMIOLOGA

Relacin con la pobreza, crecimiento de poblaciones marginales,

aumento de migraciones, debilidad de programas de control,
instruccin deficiente.

Enfermedad endmica en India, frica , Sudeste

Latinoamrica.

A partir de 1985 incremento importante de casos en pases

industrializados (USA), asociado con la epidemia de VIH-SIDA,
flujos migratorios y disminucin de la calidad de vida y bienestar
social.

Incremento de formas extrapulmonares, micobacterias atpicas,

surgimiento de cepas multirresistentes.

de

Asia,

II. EPIDEMIOLOGA
WHO REPORT 2012 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL .

La TBC sigue siendo un importante problema de salud

mundial.

Es la segunda causa principal de muerte

enfermedad infecciosa, despus del VIH/SIDA.

Estimaciones del 2011:

8,7 millones de casos nuevos (rango: 8,3 - 9,0 millones) a
nivel mundial, equivalentes a 125 / 100 000 habitantes. y
1,4 millones de muertes por TBC (990, 000 sin coinfeccin
por VIH y 430, 000 muertes asociadas al VIH /TBC).

por

una

II. EPIDEMIOLOGA
WHO REPORT 2012 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL .

De los 8,7 millones de casos , se estima que 490,ooo

fueron nios (rango: 470,000 510,000) equivalente al
6%.

Nmero total de muertes por TBC entre nios VIH

negativo se estim en 64, 000 (rango: 58 ,000 - 71 ,000) ,
lo que equivale al 6% de las 990 ,000 muertes totales por
TBC sin VIH .

10:56:52 PM

II. EPIDEMIOLOGA
WHO REPORT 2012 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL .

La mayor parte de casos se produjo en Asia (59%) y

frica (26%); siguen la Regin del Mediterrneo Oriental
(7,7%), Europa (4,3%) y las Amricas (3%).

Los cinco pases con el mayor nmero de casos fueron:

- India ( 2,o- 2,5 millones),
- China (0,9 -1,1 millones),
- Sudfrica (0,4 -0.6 millones),
- Indonesia (0,4 -0,5 millones) y
- Pakistn (0,3 -0,5 millones).
India y China representaron el 26% y el 12%
respectivamente de todos los casos a nivel mundial.

10:56:52 PM

II. EPIDEMIOLOGA
WHO REPORT 2012 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL .

A nivel mundial, en el 2011, haba un estimado de 630 ,

000 casos de TBC MDR (rango: 460, 000-790 ,000) entre
los 12 millones de casos prevalentes a nivel mundial .

A finales del 2011, India , la Federacin Rusa y China

contribuyeron a casi el 60% de la carga mundial estimada
de TBC MDR.

10:56:52 PM

II. EPIDEMIOLOGA

WHO REPORT 2012 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL .

La TBC XDR ha sido identificada en 84 pases a nivel mundial.

Un total de 68 pases reportaron datos sobre la proporcin de TBC

XDR entre los casos de TBC MDR.

Desde el 2007, slo 13 de los 68 pases han reportado ms de 10

casos /ao.

La proporcin de casos de TBC MDR con TBC XDR fue mayor en :

- Azerbaiyn ( 12,7%),
- Bielorrusia (11,9%),
- Estonia (18,7%),
- Letonia (12,6%),
- Lituania (16,5%) y
- Tayikistn ( 21,0%).

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

En la Regin Amrica, alta carga y muerte por TBC, es la segunda

causa de muerte por un slo agente infeccioso, slo la supera el
VIH.

Para el ao 2010, se estimaron 267 mil casos de TBC y 20 mil

fallecidos.

Diez pases concentraron el 80% de los casos estimados de TBC

(todas las formas) y de ellos 3 reportaron el 52% de los casos
(Brasil, Per y Hait).

Despus del frica, la Regin Amrica reporta el mayor nmero de

casos de Coinfeccin TB/VIH ( estimado 35 mil casos) y 8,100 casos
de TB-MDR y TB-XDR.
INFORME DE LA REUNIN REGIONAL DE JEFES DE PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. OPS.
PROGRAMA REGIONAL DE TUBERCULOSIS.
San Paulo, Agosto, 2012

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

Desafos:

1. Cada ao se dejan de diagnosticar y tratar al menos 60,000 enfermos

con TBC , de estos una elevada proporcin son nios y mujeres.
2. No se identifican y/o diagnostican 17 a 20,000 enfermos con TBC
infectados con el VIH, alta mortalidad porque no se benefician del TARGA.
3. No se identifican y/o diagnostican 3,400 a 5,000 enfermos con TBC
MDR.
4. Mueren al menos 20 a 26,000 enfermos con TBC.
5. Se tiene una brecha de presupuesto de $ 40 millones.

INFORME DE LA REUNIN REGIONAL DE JEFES DE PROGRAMAS NACIONALES DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. OPS.

PROGRAMA REGIONAL DE TUBERCULOSIS.
San Paulo, Agosto, 2012

II.EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II.EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II.EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

10:56:53 PM

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:53 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:54 PM

II. EPIDEMIOLOGA
TBC en el Per ( 2010)

Per es el 2do pas en Amrica con ms prevalencia de

TBC.

El 2010 notific 31,000 casos [ 12% de la carga total para

Amrica y
5to lugar en incidencia ms alta (106 /
100.000 hab) despus de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana].

En el 2010 , Per fue el pas con ms carga estimada de

casos de TBC MDR (2.190 casos) y que corresponda al
35% de toda la Regin.

10:56:54 PM

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:54 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:54 PM

10:56:54 PM

CONDICIONANTES SOCIALES .
San Cosme, "El Cerro que Tose", un espacio geogrfico que concentra todos los
determinantes sociales para que se produzca una ALTA tasa de incidencia de
casos de TBC cada ao.

CONDICIONANTES SOCIALES

San Cosme es el centro urbano con mayor incidencia de TBC del pas, solo
superado por los nmeros registrados en las crceles. En el 2008 alcanz la increble
tasa de 1,347 casos por cada 100,000 habitantes, lo que colocaba su nombre en
un preocupante top mundial, por encima de los tasas promedio nacionales de
Sudfrica (940), Nigeria (311) e India (168).

10:56:55 PM

El CSSC ofrece cobertura a una poblacin

cercana a los 23 mil habitantes, que en
horas punta del da se incrementa hasta a
60 mil personas ( por concurrencia de
proveedores, trabajadores y clientes del
Mercado "La Parada" y
del
centro
comercial Gamarra ).
En el 2008 se diagnosticaban 6 casos de
TBC pulmonar por semana.

10:56:55 PM

10:56:55 PM

II. EPIDEMIOLOGA

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:55 PM

10:56:55 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:55 PM

II. EPIDEMIOLOGA

10:56:55 PM

10:56:55 PM

III. HISTORIA

Reconocimiento: Schlein y Laenec (1830).

Descripcin de la forma primaria: Anton Ghon (1866
1936)
Identificacin del Bacilo; Robert Koch (1882)
Estudio en nios y primer diagnstico radiolgico: Escherich
(1898).
Prueba de la Tuberculina: Von Pirquet, Mantoux, Mandel
y Moro (1907- 1910).
Evolucin natural, prevencin y quimioterapia: Wallgren,
Ustvedt, Holm y Hyge (Escandinavia); Brailey, Hardy,
Lincoln, HSU y Ferrebee (USA).

10:56:56 PM

IV. ETIOLOGA

Mycobacterium tuberculosis, bacilo intracelular facultativo, aerobio obligado,

crecimiento lento, puede crecer tanto dentro como fuera de las clulas.

La proliferacin del bacilo es lenta, con un tiempo de duplicacin de 14-24

horas en medios slidos.

Bacilo Pleomrfico de 1 a 5 um, grampositivo dbil, delgado y ligeramente

curvo, no mvil, no forma esporas, ni toxinas.

La pared bacteriana le confieren alta resistencia a la luz, lcalis y cidos

(cido-alcohol resistente), y a la accin bacteriana de los anticuerpos.
La pared celular contiene un 20 -60% de lpidos, en gran parte unidos a
protenas o carbohidratos.

La cidorresistencia es la capacidad para formar complejos de micolato

estables con ciertos colorantes (carbolfucsina, violeta de cristal, auramina y
rodamina), que no se eliminan con facilidad, ni siquiera mediante enjuagado
con etanol al 90% ms cido clorhdrico.

10:56:56 PM

IV. ETIOLOGA

Las clulas aparecen rojas cuando se tien con fucsina

( Colorante de Ziehl-Neelsen o de Kinyoun); de color
prpura con el violeta de cristal; o muestran fluorescencia
amarilla verdosa bajo la luz ultravioleta cuando son teidos
con auramina y rodamina, ( colorante de Truant).Este
colorante se considera el mejor para muestras con
pequeo nmero de bacilos.

10:56:56 PM

IV. ETIOLOGA

A la fecha se conocen ms de 50 especies, slo algunos se han relacionado con

enfermedad. Los mtodos bioqumicos se usan tradicionalmente para identificar a
las micobacterias. La prueba de niacina , pone de manifiesto la capacidad para
producir cido nicotnico. Es una prueba fundamental en la identificacin de M.
tuberculosis, aunque la identificacin no debe basarse nunca exclusivamente en esta
prueba, ya que hay cepas de M. simiae y M. bovis BCG que tambin pueden ser
niacina positivo.

10:56:56 PM

IV. ETIOLOGA
UBICACIN Y TAMAO DE LA POBLACIN
BACILAR EN LESIONES DE 2 cm DE
DIMETRO

I) Extracelular

II) Intracelular

III) En el Caseum

IV)En Ndulo
Fibrtico

Paredes Cavitadas
Restos de clulas inflamatorias
y parnquima pulmonar.
Multiplicacin fcil.
Poblacin bacilar abundante
(108-1012)
Macrfagos. Fagolisosomas.
Multiplicacin lenta y difcil.
pH cido . Poblacin (105).
Caseum Slido.
Multiplicacin ocasional .
Poblacin escasa (105).
Baja tensin parcial de O2.
Centro caseificado del ndulo,
fibroso a veces calcificado.
No hay multiplicacin.
Poblacin muy escasa (103).

10:56:56 PM

V. PATOGENIA
Focos primarios de infeccin: Pulmones, intestino, piel, etc.
A partir del foco primario, puede diseminarse a cualquier
rgano o tejido.
A. PRIMOINFECCIN.

Partculas aerolizadas con bacilos , son inhaladas , alcanzan

los alvolos , son fagocitados por macrfagos; debido a su
resistencia a la destruccin, los bacilos se multiplican
intracelularmente en forma lenta.

Cuando el nmero de bacilos es importante, aparece un

exudado celular inflamatorio (neumonitis), se diseminan a
partir de vasos linfticos (linfangitis) , afectan ganglios
linfticos regionales sobre todo hiliares y traqueales
(linfadenitis) :Complejo primario de Ranke.

La infeccin inicial suele tener una localizacin subpleural.

10:56:56 PM

V. PATOGENIA

En la mayora de las personas (95-96%) la rapidez de multiplicacin disminuye y

el proceso se resuelve; la zona de neumonitis se vuelve fibrosa y se calcifica en
un pequeo ndulo o Complejo de GHON as como a nivel ganglionar
parahiliar (6-15 meses).

En una pequea proporcin de casos el proceso avanza produciendo una

enfermedad diseminada que podra llevar a la muerte, sto a partir que los
bacilos a travs de los vasos linfticos o de los macrfagos alveolares llegan al
torrente sanguneo alcanzando todos los rganos y tejidos.

Al mismo tiempo:
Los individuos se hacen positivos a la tuberculina: reaccin de hipersensiblidad
tarda a ciertas protenas, mediada por linfocitos.
Los macrfagos, adquieren capacidad de inhibir a los bacilos: inmunidad
celular.

1.
2.

V. PATOGENIA

Figura. Ilustracin esquemtica de la formacin del granuloma en la hipersensibilidad

retardada . Despus de la captura del antgeno, las clulas presentadoras presentan el
antgeno a los LT CD4 +, la produccin de IL -12 estimula la diferenciacin de Th1. Las
citocinas proinflamatorias , FNT- y el IFN-g reclutan y estimulan a los monocitos para
transformar en macrfagos activados epitelioides, que resulta en la formacin del granuloma.

V. PATOGENIA

10:56:56 PM

B. ENFERMEDAD SECUNDARIA, DE REINFECCIN O

DEL TIPO ADULTO.

La Reinfeccin puede ser endgena (a partir de un foco

latente) o exgena (por contacto con bacilferos).

La lesin pulmonar se necrotiza, cavita y circunscribe; la

enfermedad puede avanzar por extensin directa, por
diseminacin broncgena, y con menor frecuencia por
diseminacin hematgena.

Las formas clnicas con mayor frecuencia son la pulmonar

cavitada , renal, sea, ganglionar, etc.

10:56:56 PM

V. PATOGENIA

10:56:56 PM

V. PATOGENIA

10:56:56 PM

V. PATOGENIA

Procesos Bsicos de Proteccin.

1.- La Inmunidad mediada por clulas.

Causa proliferacin de LT CD4, que sintetizan citoquinas:

FNT e interfern gamma que atraen monocitos a la lesin
tuberculosa y los activa.
Tanto los monocitos activados o macrfagos y LT CD4
producen enzimas lisosomales, radicales O2, productos
intermedios de N e IL2, los que ayudan a destruir al bacilo.

2.- La hipersensibilidad retardada.

Inhibe la replicacin bacilar destruyendo los macrfagos

no activados que contienen bacilos tuberculosos y evitando
que estos se multipliquen.

10:56:56 PM

Factores de Riesgo.

V. PATOGENIA

1.- Factores genticos.

Los portadores de los sub-locus HLA DW2 y BW5 tiene un
riesgo 8-10 veces mayor de adquirir la enfermedad.
Se ha localizado en el cromosoma 2, el gen BCG.

2.- Estado nutricional.

La desnutricin se ha relacionado con formas graves.

10:56:57 PM

V. PATOGENIA

Factores de Riesgo.
3.- Edad: La menor edad se ha relacionado con formas
graves y diseminadas y con mayor mortalidad.
4.- Otros: Aumentan la susceptibilidad el sarampin, tos
ferina,
varicela y la infeccin por VIH; el empleo de
esteroides y antimetabolitos.

10:56:57 PM

VII. FORMAS CLNICAS

1.

TBC CONGNITA (RARA).

Infeccin
por
diseminacin
hematgena
va
transplacentaria, complejo primario en el hgado del feto diseminacin sistmica.

Aspiracin de lquido amnitico contaminado con lesin

primaria a nivel enteral o de ganglios mesentricos.

El producto puede nacer muerto, ser prematuro o a trmino

aparentemente sano con buen peso.

Manifestaciones a la 3 4 semana de vida extrauterina:

dificultad
respiratoria,
hepatomegalia,
fiebre,
linfadenopata, ingesta deficiente, letargo, irritabilidad,
distensin abdominal, etc.

Diagnstico: Por antecedente de madre tuberculosa, Rx

trax, identificacin del bacilo.

10:56:57 PM

2. TBC PRIMARIA

Complejo primario.

Caracterstico: Ganglio relativamente grande comparado con el

insignificante foco pulmonar.
Los ganglios de la regin paratraqueal superior superior
derecha son los ms afectados.
Si los ganglios linfticos siguen creciendo , la obstruccin
parcial del bronquio regional puede causar hiperinsuflacin y por
ltimo atelectasia.

En ocasiones pueden presentarse un cuadro de neumona lobar.

Los sntomas y signos fsicos son sorprendentemente escasos,

en comparacin con los cambios radiogrficos que suelen verse.

10:56:57 PM

3.- TUBERCULOSIS POST PRIMARIAS.

Las siembras orgnicas, dentro de las primeras semanas o meses

despus de la primoinfeccin, tienen diferentes tiempos de
maduracin en los diferentes rganos, antes de producir
enfermedad.

Wallgren, describi la secuencia de eventos patolgicos que se

pueden ir presentando a partir de la llegada del BK al organismo :

1.- Perodo de incubacin ( 2 a 10 semanas): Conversin

tuberculnica, eritema nodoso e inicio de manifestaciones clnicas
y radiolgicas de la primoinfeccin.

2.- Complejo primario simple ( 1 a 6 meses): Incluye las

complicaciones bronquiales de la epituberculosis.

10:56:57 PM

3.- TUBERCULOSIS POST PRIMARIAS.

3.- Diseminaciones hematgenas agudas ( 2 a 12 meses): Incluye las

formas miliares y la MEC TB.

4.- Pleuresa tuberculosa ( 2 a 9 meses ): 5-10% de nios mayores,

adolescentes y adultos de todas las edades.

5.- Linfoadenitis TBC cervical (pocos meses a muchos aos despus):

Escrofulosis.

6.- TB osteoarticular ( dentro de los primeros 3 aos ).

7.- TB genito-renal ( despus de los 5 aos y decenios despus):

Forma ms tarda de la enfermedad.

8.- TB pulmonar de tipo adulto ( a cualquier edad, ms frecuente a

partir de la pubertad): La forma ms frecuente en los pases de
alta
prevalencia.

10:56:57 PM

10:56:57 PM

3.- TUBERCULOSIS POST PRIMARIAS.

10:56:57 PM

4. TUBERCULOSIS DE REINFECCIN.

Poco frecuente en nios.

Ms fcil de diagnosticar por sus manifestaciones radiolgicas
(cavernas) y por la identificacin del bacilo.
Produce los mismos signos y sntomas que la TBC primaria.

5. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.
5.1. Abdominal.

Mycobacterium bovis.

Por ingesta de leche contaminada.

Complejo primario en la mucosa del intestino delgado-grueso,

y con afeccin del peritoneo.

Inicio insidioso, fiebre baja, dolor abdominal, vmito ocasional,

sndrome sub oclusivo , ascitis, masas abdominales.

Paracentesis diagnstica.

Enteritis afecta mayormente porcin distal del yeyuno, leon y

ciego.
Dolor, diarrea que alterna con estreimiento, mala absorcin
intestinal.

10:56:57 PM

5.2. SNC: MEC, Tuberculomas.

5.3.Msculo Esqueltico: Espondilitis cervical, mal de Pott,
artritis, dactilitis.
5.5. Ganglionar superficial: Cervical, axilar, inguinal.
5.6. Vas respiratorias altas: Amgdalas y adenoides, mucosa
bucal, laringe, odo medio y mastoides.
5.7. Piel: cutnea circunscrita, escrfula, lupus vulgar.
5.8. Ocular, corazn, glndular, genital, vas urinarias.
6. TBC MULTIDROGO RESISTENTE.
Bacilos resistentes por lo menos a H y R.

Factores de Riesgo Asociados a TBC R /

MDR
a. Antecedente de ser contacto de paciente con TBC MDR confirmada con PS
(Cuentan con resultado de Prueba de sensibilidad (P.S.)convencional
Pan - sensible o P.S. rpida que es sensible a H y R y no tiene
factores de riesgo para TB MDR, con cuestionarioestandarizado con
resultados negativos) o en tratamiento con drogas de segunda lnea.
b. Inmuno-compromiso asociado a exposicin intrahospitalaria:
- Comorbilidad con VIH.
- Diabetes Mellitus, insuficiencia renal crnica, neoplasias, enf. terminales.
- Tratamiento crnico con corticoides.
- Otras condiciones de inmunosupresin.
c. Recada en menos de 6 meses de egresar como "curado" de Esquema
d. Paciente con TBC multitratada (dos o ms tratamientos).

1.

10:56:58 PM

Factores de Riesgo Asociados a TBC R / MDR

e. Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes
de ciencias de la salud y promotores de salud que trabajan
en TBC.
f. Residir en los ltimos 2 aos en zona de elevada prevalencia de
TBC MDR.
g. Poblacin privada o con antecedentes de privacin de libertad
h. Trabajador de establecimientos penitenciarios.
i. Usuario de drogas ilegales.
j. Contacto de paciente fallecido por TBC antes tratada.

10:56:58 PM

Factores de Riesgo Asociados a TBC R

/MDR
k. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o
auto administrado mayor de 30 das.
l. Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento.
m. Antecedente de hospitalizacin previa en salas de
medicina o emergencia, por ms de una semana, por lo
menos una vez en los ltimos dos aos.
n. Tratamiento previo con presencia de RAFA
que oblig a
cambiar a dosis sub ptimas y/o suprimir algn medicamento.
o. Contacto con paciente que fracas a tratamiento anti TBC.

10:56:58 PM

7.- TBC EXTREMADAMENTE RESISTENTE O ULTRA

RESISTENTE ( TBC XDR ).

Trmino acuado por primera vez en marzo del 2006 por la

CDC y la OMS.

Se define como la resistencia simultnea a los dos

ncleos principales para el tratamiento de la TBC:
a. Ncleo del tratamiento de la TBC sensible: H-R.
b. Ncleo del tratamiento de la TBC MDR: quinolona +
inyectable de 2a lnea (Kanamicina, Capreomicina o
Amikacina).

TBC XDR: Enfermedad tuberculosa producida por

una
cepa
de
Mycobacterium
tuberculosis
resistente simultneamente a: H + R + una
fluoroquinolona + un inyectable de 2 lnea.

10:56:58 PM

VIII. CLASIFICACIN TBC EN PEDIATRA.

1.- Tuberculosis Inaparente.
Se presenta en un nio menor de 4 aos que no ha sido vacunado
con BCG, tiene un PPD fuertemente + , sin manifestaciones clnicas
o radiolgicas demostrables de enfermedad.
2.- Complejo primario simple.
Lesin parenquimatosa ( pequeo infiltrado de tipo neumnico o
bronconeumnico) que constituye el foco primario, ms un aumento
de tamao de los ganglios hiliares y mediastnicos del mismo lado.
3.- Primoinfeccin progresiva.
Incluye tanto la progresin del foco primario, como sus
diseminaciones linfo-hematgenas precoces.
4.- Tuberculosis secundarias o de tipo adulto.
Comprende tanto las formas pulmonares
extrapulmonares.

como

las

IX. DIAGNSTICO

10:56:58 PM

RETO DIAGNSTICO.

No existen signos ni sntomas patognomnicos.

Los exmenes auxiliares resultan negativos en un alto porcentaje,

incluyendo la observacin y aislamiento del bacilo.

En los nios el diagnstico se establece usando una combinacin de

criterios.
CRITERIO EPIDEMIOLGICO: Es fundamental.

Se acepta como positivo cuando se demuestra un caso fuente, adulto

o adolescente con la enfermedad, que ha estado en contacto con el
nio.

Determinar la presencia de contactos con TBC-FP, sobre todo en los 2

aos previos.

Detrs de un nio con TBC, hay un adulto con la misma enfermedad.

IX. DIAGNSTICO

10:56:58 PM

2.- CRITERIO CLNICO.

Las manifestaciones clnicas dependen de varios factores (virulencia,

cantidad de bacilos, edad del paciente, inmunocompetencia y
susceptibilidad; estado nutricional, etc) .

En la TBC primaria : Los sntomas y signos fsicos son escasos, en

comparacin con los cambios radiogrficos : la RX est ms enferma
que el paciente.
Alrededor del 50% de lactantes y nios con lesiones importantes en
la RX trax no presentan signos.
En lactantes menores y en adolescentes es ms probable que exista
signos y sntomas, mientras que en la etapa escolar suele ser silente.
En lactantes son frecuentes: Tos seca, disnea ligera.
Menos frecuente : Fiebre, sudoracin nocturna, anorexia, ,
disminucin de la actividad, dificultad para aumentar de peso o un
verdadero fracaso del desarrollo. Se puede encontrar sibilancias
localizadas o disminucin del murmullo vesicular.

IX. DIAGNSTICO

10:56:58 PM

2.- CRITERIO CLNICO.

En la TBC progresiva : El cuadro clnico y radiogrfico es el de una

neumona, existe fiebre elevada, tos moderada o intensa, sudoracin
nocturna, matidez a la percusin, estertores y disminucin del
murmullo vesicular.
Puede resultar difcil diferenciarla de una TBC primaria con neumona
bacteriana superpuesta.

En la TBC de reactivacin: Fiebre, anorexia, malestar general, prdida

de peso, sudoracin nocturna, tos productiva, dolor torcico y
hemoptisis.

En la TBC pleural: El inicio suele ser brusco con fiebre, dolor torcico,
disnea, matidez y disminucin del murmullo vesicular.

IX. DIAGNSTICO

10:56:58 PM

IX. DIAGNSTICO

10:56:59 PM

3.- CRITERIO INMUNOLGICO.

Prueba cutnea con tuberculina de Mantoux .

La prueba de la tuberculina es una tcnica normalizada por la OMS en
1964, que Charles Mantoux present en 1908 ante la Academia de
Ciencias.
Se basa en la capacidad de la micobacteria de inducir una reaccin de
hipersensibilidad retardada, entre la 2 y 12 semana tras la infeccin.
El organismo es capaz de reconocer las fracciones antignicas y
desencadenar una respuesta frente al derivado proteico purificado
(PPD) tuberculnico.

La Tuberculina PPD para uso humano unidosis de 5UT /0.1 mL contiene:

Proteina tuberculnica purificada 5UT* , Tween 8O como estabilizador
5.0 g , Fenol como preservativo 0.25 mg.

IX. DIAGNSTICO

10:56:59 PM

3.- CRITERIO INMUNOLGICO.

La prueba de la tuberculina es un ejemplo clsico de hipersensibilidad

tarda o mediada por clulas.
Los linfocitos T sensibilizados por un contacto previo con el bacilo, al
estar nuevamente en contacto con los antgenos de la PPD, liberan
citoquinas.
En la zona de inoculacin, en un lapso de 48 horas se activan
macrfagos, se produce edema, hay proliferacin y acmulo de
clulas mononucleares y depsitos de fibrina.
Esta reaccin clnicamente se manifiesta como eritema local e
induracin, siendo mxima entre las 48 a 72 horas despus de la
inyeccin intradrmica del antgeno.

IX. DIAGNSTICO

10:56:59 PM

3.- CRITERIO INMUNOLGICO.

Una induracin mayor de 10 mm obliga a buscar enfermedad tuberculosa .

Una prueba reactiva slo indica infeccin tuberculosa.

La reactividad surge 2 a 12 semanas despus de la infeccin inicial y la

mediana de dicho intervalo es de 3 a 4 semanas.

Un resultado negativo no descarta la presencia de LTBI o enfermedad.

En promedio, 10% de los nios inmunocompetentes ( y hasta un 50% de

pacientes con MEC y enfermedad sistmica tuberculosa) con enfermedad
corroborada por cultivos mostrarn inicialmente reaccin negativa.

Infeccin latente por tuberculosis (LTBI) : Infeccin por M. tuberculosis en

una persona con resultados positivos al PPD, ningn signo fsico de enfermedad
y RX trax normal o que indican infeccin cicatrizada (granulomas o
calcificacin de ganglios linfticos del hilio, de los pulmones o en ambas zonas).

IX. DIAGNSTICO
3.- CRITERIO INMUNOLGICO.

10:56:59 PM

10:56:59 PM

IX. DIAGNSTICO
Positividad de la prueba de PPD en nios, en relacin
con grupos de riesgo.

Induracin >5 mm
Contacto ntimo con caso ndice o sospechoso.
Sospecha clnica o radiolgica de enfermedad.
Situacin de inmunodepresin o infeccin por el VIH.
Conversin reciente de la prueba.
Induracin >10 mm
Cualquier otro caso, entre ellos, inmigrantes recientes (< 5
aos) y cribado en nios sanos
Induracin > 15 mm
Nios sin factores de riesgo.

10:56:59 PM

IX. DIAGNSTICO
PPD

Sensibilidad: 26-90% en personas con cultivos positivos

Falsos Negativos:
Infecciones virales ( Sarampin, rubola, varicela, influenza, VIH).
Infecciones bacterianas ( fiebre tifoidea, tos ferina, brucelosis, lepra)
Infecciones micticas ( blastomicosis) .
Vacunas de virus vivos (dentro de las primeras 6 semanas).
Desnutricin severa.
Falla renal crnica .
Leucemia, linfoma.
Uso de corticosteroides, agentes antineoplsicos .
RN, lactantes (< 3 meses) y ancianos.
Ciruga, quemaduras.
Factores relacionados al PPD ( exposicin a la luz o calor ;
desnaturalizacin qumica, contaminacin y adsorcin al vidrio o plstico) y
defectos en la administracin y tcnica.

Falsos Positivos:
Infeccin por micobacterias diferentes al M. tuberculosis.
Aplicacin previa de BCG.

10:56:59 PM

IX. DIAGNSTICO
4.- CRITERIO RADIOLGICO.

La Rx de trax puede ser normal.

La TBC origina imgenes muy variadas.

Es ms frecuente encontrar agrandamiento de los
ganglios parahiliares o paratraqueales.
Otras imgenes: Condensacin neumnica, infiltrado
micronodular,
cavernas,
atelectasias
lobares
o
segmentarias persistentes, calcificaciones parahiliares,
lesiones neumnicas persistentes a pesar de adecuado
tratamiento mdico.

Importante en los casos de forma miliar y complejo

primario.

10:56:59 PM

10:56:59 PM

10:57:00 PM

10:57:00 PM

10:57:00 PM

10:57:00 PM

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO
5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

En los nios la TBC es paucibacilar y la positividad de la

baciloscopa es infrecuente.

El bacilo debe buscarse en todos los materiales y secreciones

orgnicas posibles ( esputo, jugo gstrico, hisopado farngeo,
muestras de lavado broncoalveolar, punciones pulmonares, orina,
LCR ).

La mejor muestra para diagnosticar TBC pulmonar en nio de

corta edad es el material de aspiracin gstrica de la maana. Las
muestras deben obtenerse con una sonda nasogstrica a primera
hora de la maana , antes que el peristaltismo arrastre las
secreciones respiratorias deglutidas. Hay que enviar muestras de
3 das diferentes.

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO
5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

Con este mtodo el bacilo slo se aisla en el 30-40% de los nios y

en el 70% de los lactantes con TBC pulmonar. A a veces surgen
resultados positivos falsos causados por la presencia de otras
micobacterias.

Se pueden obtener secreciones bronquiales

estimulacin de la tos con nebulizaciones.

La broncoscopa con toma de muestras es til para confirmar el

diagnstico de TBC en nios en quienes no se ha demostrado el
bacilo por otros mtodos.

mediante

la

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO
5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

BACTEC: Cultivo en un medio lquido que contiene cido palmtico

marcado con carbono radiactivo. El M. tuberculosis metaboliza este
cido, el CO2 radiactivo es liberado y puede ser medido. Los
resultados se obtienen a los 6-16 das dependiendo de la cantidad
de bacilos en las muestras obtenidas.

Otros mtodos de deteccin:

Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR).
- Utiliza secuencias especficas del ADN como marcadores de la
presencia
del bacilo.
- Son frecuentes los falsos positivos y negativos.
- Comparada con el diagnstico clnico, la sensibilidad vara entre
25 y 83%, y la especificidad entre 80 y 100%.
- Una PCR negativa nunca elimina la posibilidad de TBC, y el
resultado positivo no confirma la presencia de enfermedad.

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO
5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

Otros mtodos deteccin.

ELISA, radioinmunoensayo, aglutinacin, etc.
Determinacin de Adenosina de aminasa (ADA).

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO

5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

Pruebas especiales de sangre para detectar TBC.

Estas pruebas miden la respuesta de las protenas del
bacilo cuando se mezclan con una pequea cantidad de
sangre.

Pruebas : QuantiFERON-TB Gold (QFT-G), QuantiFERONTB Gold In-Tube test (QFTGIT); y la T-Spot.TB.

10:57:00 PM

IX. DIAGNSTICO

5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

Pruebas especiales de sangre para detectar TBC.

A.

QuantiFERON-TB Gold IT .

Ensayo que mide la reaccin inmunitaria celular (RIC) ante antgenos

peptdicos que simulan ser protenas micobacterianas.

Los individuos infectados con bacterias del complejo M. tuberculosis

normalmente tienen linfocitos en la sangre que reconocen a estas
bacterias y a otros antgenos micobacterianos.
Este proceso de reconocimiento consiste en generar y secretar
citoquina: interfern gamma (IFN-).

Este ensayo se basa en la deteccin y posterior cuantificacin de

dicho interfern-.

10:57:01 PM

IX. DIAGNSTICO

5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

Pruebas especiales de sangre para detectar TBC.

QuantiFERON-TB Gold IT .

Numerosos estudios han demostrado que estos antgenos peptdicos

estimulan la produccin de IFN- en los linfocitos T de individuos
infectados con el M. tuberculosis, y no en personas no infectadas o
vacunadas con BCG que no padezcan la enfermedad ni corran riesgo de
presentar LTBI.

Sin embargo, los tratamientos mdicos o enfermedades que disminuyen

el mecanismo inmune pueden reducir la produccin de IFN-.

Un resultado + secunda el diagnstico de TB; hay que tener en cuenta

que las infecciones debidas a otras micobacterias (p.ej. M. kansasii)
pueden producir tambin resultados +. Son necesarios otros ensayos
mdicos y pruebas diagnsticas para confirmar o excluir TBC.

10:57:01 PM

IX. DIAGNSTICO

5.- CRITERIO BACTERIOLGICO.

10:57:01 PM

IX. DIAGNSTICO

Gua para el diagnstico de TBC infantil.

Criterios de Stegen-Toledo
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Hallazgo del bacilo

= 7 puntos.
Granuloma especfico.
= 4 puntos.
PPD positivo
= 3 puntos.
Cuadro Clnico Sugestivo
= 2 puntos.
Radiografa Sugestiva
= 2 puntos.
Antecedente Epidemiolgico = 2 puntos.
Hasta 2 puntos = no es TBC;
de 3 a 4 puntos = Diagnstico posible, amerita ms
estudios;
de 5 a 6 puntos = Diagnstico factible, amerita iniciar
tratamiento; de
7 a ms puntos = Diagnstico de certeza, iniciar
tratamiento.

DEFINICIONES MINSA

10:57:01 PM

DEFINICIONES MINSA

10:57:01 PM

DEFINICIONES MINSA

10:57:01 PM

DEFINICIONES MINSA

10:57:01 PM

DEFINICIONES MINSA

10:57:02 PM

DEFINICIONES MINSA

X. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
TORCH
Neumonas Bacterianas.
Micosis profundas (coccidiomicosis,
histoplasmosis, candidiasis)
Linfoma de Hodgkin.
Actinomicosis, Blastomicosis.
Silicosis, asbestosis, neumoconiosis.
Fibrosis qustica, bronquiectasias.
LES, AR.

10:57:02 PM

XI. TRATAMIENTO
.
.

10:57:02 PM

Regmenes de terapia combinada.

Dos fases:

1.- Primera Fase de induccin o bactericida.

Administracin diaria.
Sirve para :
a)Reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento
y
multiplicacin rpida ( logrndose destruir al
90% de la poblacin bacteriana en los primeros 10 das) y
b)Para prevenir la resistencia y con ello el fracaso al
tratamiento.

10:57:02 PM

XI. TRATAMIENTO
2.- SEGUNDA FASE DE MANTENIMIENTO O
ESTERILIZANTE.

Administracin intermitente ( 2 veces/semana).

En este momento la poblacin bacteriana se multiplica 1

vez por semana o menos , de manera que ya no requiere
tratamiento diario.

Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes

para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y
evitar as las recadas.

10:57:02 PM

XI. TRATAMIENTO
FUNDAMENTOS

DEL

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO

a. Tratamiento de asociacin de medicamentos (terapia

combinada) de alta eficacia que previene la seleccin de bacilos
resistentes, evitando los fracasos de tratamiento.
b. Tiempo suficiente de tratamiento, con un nmero de tomas que
asegure el mnimo porcentaje de recadas.
c. Reacciones adversas mnimas.
d. Administracin de medicamentos en boca DIRECTAMENTE
OBSERVADO (DOTS) por el personal de salud durante la ingesta del
medicamento y que garantice la adherencia y con ello el
cumplimiento de la terapia.

10:57:02 PM

SUBPOBLACIONES BACILARES
ACTIVIDAD SELECTIVA DE LAS DROGRAS

EXTRACELULAR
EXTRACELULAR

INTRACELULAR
INTRACELULAR

LESIONES
LESIONES
CASESOSAS
CASESOSAS
FOCOS
FOCOS
FIBROTICOS
FIBROTICOS OO
CALCIFICADOS
CALCIFICADOS

Numerosa
Multiplicaci
n activa
ph alcalino
neutro

ESTREPTOMICINA
RIFAMPICINA
ISONIACIDA

Moderada
Multiplicacin lenta
pH cido

PIRAZINAMIDA

Escasa
Multiplicacin
espordica

RIFAMPICINA

Escasa
Sin
multiplicacin

ISONIACIDA

------------------------ .
(SISTEMA INMUNE)

10:57:02 PM

MECANISMO DE ACCION
ACCION BACTERICIDA PRECOZ:
Destruye grandes cantidades de bacilos
de metabolismo activo.
ACCION ESTERILIZANTE:

Destruyen bacilos semi durmientes

de metabolismo lento o intermitente,
los llamados persistentes.
ACCION DE PREVENCION
DE APARICION DE
RESISTENCIA

10:57:02 PM
NCLEO BSICO DE LA QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSA

Isoniacida.
Ms

alto poder bactericida

Acta en poblacin de multiplicacin activa.
Rifampicina.
Actividad

casi inmediata.
Accin esterilizante.
Interfieren con duplicacin de material gentico del bacilo.
Pirazinamida.
Actividad

al interior del macrfago (lisosomas, fagolisosomas).

Accin esterilizante.
Negativiza precozmente el cultivo.

10:57:03
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS
DE PM
LAS
PRINCIPALES DROGAS
ANTITUBERCULOSAS

STREPTOMICINADAODELVIIIP.C.(VESTIBULARYAUDITIVA),
(SULFATO)NEFROTOXICIDAD,FIEBRE,RASH.

ISONIACIDANEURITISPERIFRICA,HEPATOTOXICIDAD,
RASHYFIEBRE.
RIFAMPCINAHEPATOTOXICIDAD,NAUSEASYVMITOS,
RASHYFIEBRE;PETEQUIASCON
TROMBOCITOPENIAOINSUFICIENCIARENAL
AGUDA.
PIRAZINAMIDAHEPATOTOXICIDAD,FIEBREYRASH

ETAMBUTOLNEURITISOPTICA,RASH.

10:57:03 PM

XI. TRATAMIENTO
INDICACIONES ESQUEMA

1.- Para todo paciente NUNCA TRATADO con diagnstico de

TBC pulmonar y/o extrapulmonar con frotis positivo o negativo
(incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo),
independiente de la condicin VIH SIDA.
2.-Para todo paciente que cuente con una Prueba de
Sensibilidad (PS) vigente (menos de 3 meses) que indique
que es PANSENSIBLE.
PANSENSIBLES (cuentan con resultado de Prueba de
sensibilidad (P.S.)convencional Pan - sensible o P.S.
rpida que es sensible a H y R y no tiene factores de
riesgo para TB MDR, con cuestionario estandarizado
con resultados negativos)

10:57:03 PM

XI. TRATAMIENTO
INDICACIONES ESQUEMA

3.- En todo paciente ANTES TRATADO (recada por

primera vez, abandono recuperado por primera vez)
debe solicitarse Prueba de Sensibilidad antes de iniciar
este esquema.
Con los resultados de PS el consultor regional disear y
propondr al CERI el esquema individual correspondiente.

10:57:03 PM

XI. TRATAMIENTO
ESQUEMA UNO: 2RHZE/4H2R2
FASE
DURACIN
DOSIS(mg/Kg)

2 meses
(50 dosis)

4 meses
(32 dosis)

FRECUENCIA

diario, excepto
domingo
y feriados
E = 20
dos veces/
semana

MEDICAMENTO Y

H= 5

R = 10
Z= 25

H = 15
R = 10

XI. TRATAMIENTO

10:57:03 PM

En presencia de comorbilidades ( Insuficiencia renal o heptica,

desnutricin, sndromes carenciales) y en embarazo y nios dar
Piridoxina : 25 mg/da.

En neuropata : Piridoxina = 50 mg/da.

En pacientes que reciben Cicloserina deben recibir 50 mg de

Piridoxina por cada 250 mg de Cicloserina.

Los pacientes que reciban Linezolid deben recibir Piridoxina a

dosis de 150 a 200 mg al da.

Vitamina A en zonas de deficiencias.

Vitamina D: 600 000 UI , VO, cada 2 semanas el primer mes y

luego una dosis mensual durante el tratamiento.

XI. TRATAMIENTO

10:57:03 PM

XI. TRATAMIENTO

10:57:04 PM

CONDUCTA EN PAClENTES NUEVOS QUE NO

CUENTAN CON PS INICIAL.
1.- Es importante solicitar la PS oportunamente, al
momento del diagnstico; no hacerlo es incurrir en
grave error .
2. Aplicar cuestionario estandarizado de factores de
riesgo de TBC Resistente.
Si se detectase algn factor de riesgo realizar
interconsulta
inmediata con el consultor regional del CERI.
Actuar segn las recomendaciones del consultor.

10:57:04 PM

INDICACIONES ESQUEMA 2

10:57:04 PM

MANEJO CLINICO DE RAFA

Esquemas alternativos:
1. Si no se puede utilizar etambutol : 2 HRZS/4 HR
2. Si no se puede utilizar Pirazinamida : 2 HRE/7
HR
3. Si no se puede utilizar Rifampicina
HEZS/10HE

:2

4. Si no se puede utilizar Isoniacida : 2 REZS/10 RE

10:57:04 PM

XI. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA TBC MDR.

Previamente calificada por la ESN PCT.

La mejor opcin de manejo es el retratamiento

individualizado basado en la PS del paciente, por lo que
es muy importante garantizar el cultivo positivo.

Pero los pacientes no siempre cuentan con resultados de PS

en el momento de la decisin teraputica, lo cual condiciona
la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios
empricos, denominado esquema estandarizado de
retratamiento o esquema emprico de retratamiento.

10:57:04 PM

XI. TRATAMIENTO
RETRATAMIENTO lNDlVIDUALIZADO PARA TBC MDR.

Esquema aprobado por el CERl en base a los resultados de la

PS del paciente.
No iniciar tratamiento sin previa aprobacin del CERI.

Esquema de retratamiento individualizado.

a. El ncleo bsico de retratamiento : Fluoroquinolona ms un
inyectable.
b. No se debe administrar dos Fluoroquinolonas o dos inyectables
simultneamente.
c. Duracin: 18 meses. Para prolongar por ms de 24 meses se
requiere aprobacin previa del CERI y simultneamente del
CERN.

10:57:05 PM

XI. TRATAMIENTO
FRMACOS PARA MANEJO DE TBC RESISTENTE
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

cido Paramino saliclico (PAS).

Amikacina ( Amk ).
Amoxicilina/cido clavulnico ( Amx/Clv ).
Capreomicina (CM ).
Ciprofloxacina ( Cpx ).
Cicloserina ( Cs ).
Claritromicina ( Clr ).
Clofazimina ( Cf ).
Etambutol ( E ).
Estreptomicina ( S ).
Etionamida ( Eto ).
Imipenem/Cilastina ( Imp/Cln ).
Isoniacida a altas dosis ( H ).
Kanamicina ( Km ).

- Levofloxacino ( Lfx ).
- Linezolid ( Lzd ).
- Meropenem ( Mp ).
- Moxifloxacino ( Mfx ).
- Pirazinamida ( Z ).
- Rifabutina ( Rb ).
- Thicetazona ( Thz ).
- Thioridazina ( Tio ).

10:57:05 PM

10:57:05 PM

XI. TRATAMIENTO

10:57:05 PM

Principios del Tratamiento de TB XDR

El diagnstico es exclusivamente por criterio laboratorial basado

en la PS.

Es IMPRESCINDIBLE contar con una PS.

Debe solicitarse inmediatamente una nueva PS y Tipificacin de

la Mycobacteria.

Esquema : Por lo menos 3 drogas nuevas de las cuales al menos

2 deben ser bactericidas.
- Debe incluir una Quinolona de ltima generacin
( Moxifloxacino),
Un ATB inyectable, si el paciente es
resistente a todos los inyectables
optar por el inyectable al que
menos se ha expuesto.

XI. TRATAMIENTO

10:57:05 PM

Principios del Tratamiento de TB XDR

El tratamiento, al menos en su inicio es en hospital.

Duracin: 24 meses.

Manejo estrictamente por mdico neumlogo.

Medicamentos que podran utilizarse :

Claritromicina.
Linezolid.
Clofazimine.
Imipenem/cilastina.
Meropenem.
Thioridazina.

.
.
.

*El grupo de personas que no curan, no tienen al momento

alternativas teraputicas con las drogas que se utilizan en el pas .

10:57:05 PM

XI. TRATAMIENTO

Los patrones de resistencia a las drogas anti

TBC en nios , usualmente son un espejo de lo
que se encuentra en adultos; por lo tanto los
esquemas de tratamiento deben ser guiados
por el patrn de susceptibilidad del caso fuente
que ha infectado al nio.

El tratamiento debe ser individualizado.

10:57:05 PM

XI. TRATAMIENTO

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
Nutricin.
Asegurar nutricin adecuada del paciente . Debe ser rica en
protenas de alto valor biolgico. En pacientes crnicos con
tendencia a retener CO2, deben recibir dieta baja en
carbohidratos.

Solicitar evaluacin del nutricionista en todos los casos donde

se cuente con este recurso.

Dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para evitar los

efectos adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes,
pacientes con TB MDR en retratamiento, desnutridos,
gestantes, alcohlicos, adultos mayores de ms de 65 aos).

10:57:05 PM

XI. TRATAMIENTO
Ciruga.

Indicada en pacientes con TBC MDR/XDR y

lesiones localizadas persistentes, en quienes
existe el riesgo de fracaso al tratamiento.

10:57:06 PM

XI. TRATAMIENTO

CORTICOIDES.

Indicado en TBC miliar y TBC con inflamacin de serosas (TBC

pleural, intestinal y/o peritoneal, pericrdica y menngea).
Dosis recomendada : 1-1.5 mg/Kg/da de Prednisona por 2-4
semanas.

Tambien indicado en RAFA moderada a severa , a dosis: 1-2

mg/Kg./da de Prednisona durante el tiempo necesario para
controlar el evento adverso.

Algunos expertos sugieren que en TBC MDR con enfermedad

pulmonar extensa sera conveniente incluir corticoides en la
terapia.

10:57:06 PM

XI. TRATAMIENTO
REPOSO FSICO.

Se recomienda reposo fsico total o relativo por lo

menos durante la primera fase del tratamiento.
En el caso de TBC MDR el descanso mdico debera ser
de por lo menos 6 meses consecutivos desde el inicio
del retratamiento.

Rehabilitacin respiratoria , en el curso del tratamiento,

en aquellos pacientes con lesin pulmonar importante.

10:57:06 PM

XI. TRATAMIENTO
TERAPIA PSICOLGICA Y SOCIAL.

Importante durante el tratamiento pues muchos pacientes

presentan depresin reactiva al conocer su diagnstico o en

el curso de un tratamiento prolongado o tienen
comorbilidad asociada a salud mental.

Medicamentos
como
Isoniacida,
Ciprofloxacina,
Ethionamida y Cicloserina tienen efectos colaterales neuropsiquitricos.

Muy importante que el personal de salud evite palabras y

actitudes discriminatorias.

10:57:06 PM

XII. COMPLICACIONES.

Las tasas ms altas de mortalidad por TBC infantil ocurren

entre los O a 4 aos de edad.

En un pequeo porcentaje de casos, especialmente en el

nio pequeo, la enfermedad se disemina precozmente,
determinando las temibles siembras linfo-hematgenas.

Cuando la infeccin ocurre durante los 2 primeros aos de

vida, un 10% o ms pueden hacer una MEC TB o la forma
Miliar.

La primoinfeccin puede diseminarse a cualquier edad,

produciendo siembras hematgenas posprimarias precoces,
que van desde la TBC de serosas o ganglios, hasta las
diseminaciones miliares y la MEC TB.

10:57:06 PM

XII. COMPLICACIONES.

En un pequeo porcentaje de casos, sobre todo en el nio

pequeo, dentro de los primeros meses despus de la
primoinfeccin la evolucin se hace progresiva, apareciendo
condensaciones segmentarias
o
lobares extensas, con
manifestaciones de colapso parenquimatoso y reduccin del
volumen pulmonar ( epituberculosis).

La epi tuberculosis puede producir estenosis bronquiales y

siembras
broncgenas,
con
neumonitis,
atelectasias,
bronquiectasias y otras secuelas.

Las bronquiectasias de los lbulos superiores tienden a ser

asintomticas; las del lbulo medio, lngula y la de lbulos
inferiores, se complican frecuentemente con infecciones
recurrentes
(
Atelectasia
crnica,
acompaada
de
bronquiectasias sintomticas: Sindrome del lbulo medio).

10:57:06 PM

XIII. PREVENCIN
a.-Diagnstico y tratamiento de la TBC pulmonar.
Deteccin del foco de contagio bacilfero en forma precoz y
terapia inmediata para bloquear la cadena de contagio y por lo
tanto disminuir el riesgo de infeccin y morbi-mortalidad en el
nio.

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

b.-Vacunacin BCG.

En el RN y nios menores de 1 ao y refuerzo a los 6 aos.

Con su aplicacin se provoca una primoinfeccin artificial

controlada mediante un Mycobacterium no patognico pero si
inmunognico, determinando en el organismo mayor resistencia a
la enfermedad con sensibilizacin de los LT.

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

b.-Vacunacin BCG.

Las nicas vacunas disponibles contra la TBC son las preparadas con
bacilos de Calmette-Gurin (BCG) (nombres de los dos investigadores
franceses que obtuvieron la cepa original).
El microorganismo original de la vacuna era una cepa de
Mycobacterium bovis atenuada mediante subcultivo cada 3 semanas
durante 13 aos.

Las vacunas BCG son muy seguras en huspedes inmunocompetentes.

La recomendacin oficial de la OMS es de una sola dosis administrada

durante la lactancia.

La eficacia media de la BCG para prevenir enfermedad pulmonar es

del 50%; la eficacia es mayor para prevenir las formas ms graves de
TBC peditrica.

Est claro que la vacunacin casi no ha tenido afecto alguno sobre el

control de la TBC a nivel mundial.

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

c.- Control de contactos.

Por cada enfermo tuberculoso bacilfero se producen de 10 a 15
nuevas infecciones o reinfecciones, el 20% de los infectados estn
expuestos a desarrollar la enfermedad y en condiciones de
extrema pobreza hasta el 40%.

10:57:07 PM

CONTROL DE CONTACTOS

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

10:57:07 PM

XIII. PREVENCIN

e.- Educacin y comunicacin para la salud.

10:57:07 PM

XIV. PRONSTICO.

El pronstico de la primoinfeccin en el nio es habitualmente bueno .

La gran mayora de los casos hace la forma de complejo primario simple,

de curso evolutivo benigno .

El complejo primario, tiende a la regresin completa en pocos meses,

dejando frecuentemente calcificaciones parenquimatosas, hiliares o
paratraqueales.
Las calcificaciones empiezan a ser visibles a los RX despus del ao de la
primoinfeccin.

La infeccin primaria o alguna de sus siembras orgnicas, mantiene un

centro caseoso con bacilos latentes, durante toda la vida.

En el foco original, especialmente en la adolescencia, puede persistir

algn grado de inflamacin crnica, creciendo lentamente, hasta constituir
el tuberculoma clsico del adulto.

10:57:08 PM

10:57:08 PM

10:57:08 PM