TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
MICOBACTERIAS
COMPLEJO MICOBACTERIUM TBC
M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanum
M. Microti

TUBERCULOSIS. Epidemiologa
O.M.S.: Casos nuevos: 8-l0 millones por ao
Fallecen: 2 millones anuales
Infectados: 1/3 poblacin mundial
2012: 8.6 millones casos nuevos, 1.3 muertos
COLOMBIA: l0.000 a 12.000 casos por ao
2011: 24x100.000, indgenas: 61
Tasas de curacin: > 90%, DX >90% bacilosc.+cul.
IMPACTO EPIDEMIOLOGICO: Dx precoz y masivo,
garantizar iniciacin y culminacin tto.
manejo del sintomtico respiratorio

TB.Epidemiologa

OMS 2001 - 210 pases

. 3.813.109: casos notificados
. 42% TBC pulmonar nuevos bacilferos
. India > nmero (1.085.075)
. China (482.221)
. Amrica: 6%: Per 143x 100.000 hb
Ahit y Bolivia 124xcienmil

> Brasil

TB-Epidemiologia
Segunda causa de mortalidad mundial
despus del VIH
Causa principal de muerte en VIH
Lentamente disminuye N- anual
Mortalidad disminuy 45% entre 1990 y
2012(DOTS y Alto a la TB2015)

TUBERCULOSIS. Poblaciones bacilares

EXTRACELULARES CREC. RAPIDO
Gran tamao, pH neutro, alto PO2, cavernas
abiertas, ocasionan RESISTENCIA
EXTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamao, pH neutro, en necrosis caseosa
INTRACELULARES CREC. LENTO
Menor tamao, pHcido, en macrfagos, oca
sionan recadas
BACILOS LATENTES:Lesiones no activas, mnima
capacidad reproductiva, TBC reactiv. Endgena.

Tuberculosis. Patognesis
INGRESO DE BACILO (INHALACION 95%)

DISEMINACION LINFATICA Y HEMATOGENA:

GANGLIOS O.L.R HUESOS ETC.

RECONOCIMIENTO POR MACROFAGO ALVEOLAR

I L- 1
REACCION INLFAMATORIA LOCAL
(LINFOCITOS T 1-S)
LINFOQUINAS (FAM, FIM, IL2)
ACTIVACION DE MACROFAGOS (CAPACIDAD DE
DESTUCCION) 95% DESTRUCCION BACILAR,
DISMINUCION REPLICACION FIBROSIS O
CALCIFICACION, FOCOS RESIDUALES 5%
ENFERMEDAD.

FORMACION DE CELULAS GIGANTES EPITELOIDES

TUBERCULO - NECROCIS CASEOSA

TB. Historia natural

CONTACTO CON BACILO

PRIMOINFECCION ( 3 6 S)Tuberculina-IGRA

CURACION 95%

LATENCIA 95%

TB PRIMARIA PROGRESIVA 5%

5%TB POSPRIMARIA

ENFERMEDAD

CURACION (TTO.-ESP)
CRONIFICACION(MUERTE-CURACION)

REINFECCION

TB. Tuberculina
INMUNOCOMPETENTE
> o igual a l0 mm: +
< 5 mm
: 5 a 9 mm
: Dudosa
> o igual a 5 mm: positiva en SIDA, nios y
ancianos contactos recientes, RX trax sugestiva
de enf. Curada sin tto.

TB pulmonar.Clnica
PRIMOINFECCION
La mayora asintomticos, febrcula, tos, aumento
organos linforeticulares, eritema nodoso, ndulo
de Gohn, complejo de Gohn.
T. PRIMARIA PROGRESIVA
Prdida de peso, linfadenopata, hepato y/o
esplenomegalia, poliserositis, meningitis, sind.
febril prolongado, RX : neumona, adenopatias,
comp. Lbulos inf., cavitaciones infrecuentes,
atelectasia lbulo medio, TBC endobronquial.

TB pulmonar. Clinica
TBC DE REACTIVACION ENDOGENA
Ms crnica, 80% pulmonar, tos esputo purulento,
fiebre, diaforesis, prdida de peso, hemoptisis,
disnea, estertores, comp. Lbulos superiores,
segmentos posteriores, y lbulos inf. Segmentos
superiores, lesiones fibrocavitarias, fibrosis.
TBC EXTRAPULMONAR
Miliar, pleural, pericrdica, peritoneal, hueso,
menngea, urinaria, genital, insuf. Suprarenal.

TB pulmonar. Dx

Baciloscopias seriadas
Cultivo
Lavado broncoalveolar
Identificacin y tipificacin
Bx
Serologia
PCR

TB .Tratamiento

Primera Fase (2 meses, 48 dosis)

Tabl combinada (RHZE) 150+75+400+275
30-37K.2/da
38-54K.3/da
55-70K.4/da
71 o ms..5/da

6 das
por semana

TB. Tratamiento
Segunda Fase: 4 meses (48 dosis)
3 veces por Semana
H (100)
R+H(300+150)
30-37K2 tabl.
38-54.2.2 tabl.
55-70.3.2 tabl.
71 0 ms.52 tabl.

TB pulmonar. TTO. QX

TBC resistente y lesiones localizadas

Hemoptisis
Bronquiectasias
Fstulas broncopleurales
Neumotorax
Decorticacin

TB. Medicaciones

ISONIAZIDA: 5 mg/K- l5 mg/K.poblaciones

extracelulares, neuritis perifrica, hepatitis, sicosis
RIFAMPICINA: l0 mg/K, todas las poblaciones,
hepatitis, prpura, colestasis
ESTREPTOMICINA: l5mg/K, poblaciones ext. de
crec. Rpido, reajuste dosis
PIRAZINAMIDA: 25 mg/K. Poblaciones
intracelulares, hiperuricemia.
ETHAMBUTOL: 20 mg/K. 40 mg/K. Neuritis op.

TB. Quimioprevencin
PPD > o igual a 5 mm
Infeccin VIH o sospechoso
Nios no vacunados contactos recientes
Tto Inmunosupresor biolgico no esteroideo
PPD > o igual a l0mm
Diabetes
Silicosis
Corticoides
Malabsorcin
Citotxicos
IRC
Gastrectoma Leucemias, linfomas
INH 300 mg al da por 1 ao

TB. Vacunacin
BCG : PROTEGE CONTRA FORMAS
GRAVES
PACIENTES MENORES DE l5 AOS