LEGITIMACIN DEL ACTO

MDICO y excepciones
procesales
MMix

Mtro. Jess Alberto Guerrero Rojas

Director Jurdico Pericial CONAMED

1.-LEGITIMACIN DEL ACTO

MDICO

Parece cierto que por la composicin

contradictoria de todo proceso, siempre hay dos o
ms verdades; lo falible de la justicia-unido a lo
temporal-obliga que prevalezca una de ellas.
Incluso la ltima instancia, que tiene siempre la
ltima palabra, no es seguro que tenga siempre la
razn.
Floriot

LEGTIMO.- Es el acto que se ubica dentro del

espacio fctico de reconocimiento y relacionado
como lo autnticamente vivido socialmente, por
contar con la aceptacin, reconocimiento y
adhesin de los destinatarios de las normas, la
coloca en la esfera de la sociologa Jurdica.*

JONGITUD ZAMORA Jaqueline, Legalidad Legitimidad y legitimacin

implicaciones ticas , Instituto de Investigaciones Jurdicas Universidad
Veracruzana , Mxico

LEGTIMO SIGNIFICA
ACTUAR CONFORME
A LAS REGLAS DEL
DERECHO

Los principios de legitimacin en tanto

sustento de la organizacin del Derecho y
en cuanto se refieren al acto mdico
establecen lo permitido y lo prohibido en
la atencin del paciente.

ACTO MDICO
Toda clase de examen, intervencin,
tratamiento e investigacin de un
paciente o razonamiento clnico, con fines
de proteccin a la salud e incluye actos de
prevencin, diagnstico, prescripcin,
recomendacin
teraputica
y
rehabilitacin, llevados a cabo por
personal de salud o bajo su
responsabilidad.

Responsabilidad
El principal significado que recoge la
dogmtica jurdica es: un individuo es
responsable cuando de acuerdo con el orden
jurdico, es susceptible de ser sancionado (H.
Kelsen). En este sentido la responsabilidad
presupone un deber (del cual debe responder
el individuo)

EntoncesConforme a qu regulacin o
principios debe actuar el personal prestador de
servicios (mdicos, enfermeras, radilogos,
dentistas etc.) para evaluar la correcta o
inadecuada prestacin de servicios de atencin
mdica?

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia

de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica publicada el 14 de Mayo de 1986

Artculo 9.- La atencin mdica deber llevarse a

efecto de conformidad con los principios
cientficos y ticos que orientan la prctica
mdica.
(Lex Artis ad hoc)

Lex Artis ad hoc?

La lex artis ad hoc , se integra en Mxico por:

a.) La literatura magistral. La empleada en las
instituciones de educacin superior para la
formacin del personal de salud.
b.) La biblio-hemerografa indexada. Es decir, la
contenida en publicaciones autorizadas por
comits
nacionales
especializados
en
indexacin
y
homologacin
bibliohemerogrfica o instituciones ad hoc .

La lex artis ad hoc , se integra en Mxico por:

c.)
Las
publicaciones
emitidas
por
instituciones ad hoc , en las cuales se refieran
resultados de investigaciones para la salud.
d.) Las publicaciones que demuestren mrito
cientfico y validez estadstica.
e.) Los criterios que, en su caso, fije la
Secretara de Salud.

f.) Los criterios interpretativos de la lex artis

ad hoc emitidos por la CONAMED.
g.) La Farmacopea de los Estados Unidos
Mexicanos (obligatoria, en trminos de los
artculos 224 y 258 de la Ley General de
Salud.)
h.) Los diccionarios de especialidades
farmacuticas autorizados por la SSA.

i.) Los criterios emitidos por las comisiones ad

hoc autorizadas por la SSA (comisiones de
investigacin, tica y bioseguridad; y los
comits internos de trasplantes).
Luego entonces, no todas las publicaciones
sobre medicina tienen el sustento necesario
para ser tenidas por fuentes de lex artis .

Evaluacin del acto mdico

Modo

Lex artis

Tiempo

Normativa
sanitaria

Principios
deontolgicos

Lugar

Deontologa Mdica y Biotica.

Para la fijacin de la lex artis, tambin
concurren elementos de deontologa mdica
(deontos, deber y logos, tratado), la
deontologa se encuentra ntimamente
relacionada con la Biotica y al respecto
resulta de inters hacer algunas referencias a
dicha disciplina.

Principios Bioticos generalmente aceptados

a) Principios de beneficencia y no maleficencia:
primum non nocere , es decir, primero no daar .
Expresa de manera positiva la actitud y la
obligacin del personal de salud en buscar el
bien del otro y evitar conductas dainas a la
salud y la vida.
Se reconoce bajo el principio - garanta
constitucional de proteccin a la salud.

b.) Principio de Autonoma: reconoce a toda

persona capaz de elegir; de ejercer un derecho
de opcin y decisin, es decir, un derecho
subjetivo, pues tal es el corolario de los
derechos de libertad.

Se ha establecido el modelo de autonoma

combinada en el ejercicio mdico; en l
coinciden dos libertades: la prescriptiva (del
profesional de la salud) y la teraputica (del
paciente).
En el contexto de tales libertades se encuentra
incluido el derecho de objecin de conciencia.

Principio de razonable seguridad. En el acto

mdico el beneficio esperado siempre deber ser
mayor, respecto del riesgo latente.
Principio de informacin. El paciente y, en su
caso, su representante legal, deben ser
informados del efecto adverso, de los signos de
alarma y de las prevenciones especiales para el
empleo de insumos para la salud.

c.) Principio de Justicia: se expresa la

conviccin y regla de general comportamiento
a fin de respetar los derechos de las personas
dentro de una igualdad fundamental. Obliga a:
-Tratar a los pacientes segn el axioma "casos
similares exigen un tratamiento similar.
-La atencin mdica debe ser asequible a
todos.
-Es obligacin del Estado
elevar el nivel de salud
de la poblacin.

 Principio de sustentacin clnica. El empleo

de un insumo o de tcnicas y procedimientos
mdicos siempre deber referirse a condiciones
clnicas demostradas y a la evidencia cientfica
disponible en el momento de la atencin.

 Principio de participacin. Al establecer el

esquema o rgimen de atencin, se habrn de
ponderar las preferencias, caractersticas y
hbitos del paciente, siendo ello tcnicamente
posible.

 Principio de formalidad. En la atencin

mdica y especialmente en la prescripcin de
insumos para la salud habrn de respetarse las
formalidades establecidas en las normas
sanitarias.( Reglamento de Insumos, de
atencin mdica NOMS)

 Principio de buena fe o in dubio pro mdico.

Los actos de atencin mdica se entienden
realizados de buena fe y en nimo de curar,
salvo prueba en contrario.
La prueba de la mala prctica recae en el
paciente, sus representantes o de la autoridad
correspondiente.

DOCTRINA DEL DOBLE

EFECTO
Se actualiza cuando, al realizar una accin,
adems del efecto que se persigue se presenta
uno que deviene al primero.
Para que sea lcito realizar una accin de la que
se siguen dos efectos, uno bueno de modo
directo y de ella, se sigue un efecto que no se
pretende.

 Requisitos de licitud:
Accin sea neutra o buena en s misma.
El efecto bueno sea primero o simultneo.
Que la intencin sea buena.
Proporcin razonable a la gravedad del dao que permita el
efecto bueno requerido.

RIESGO INHERENTE
1. El paciente, por circunstancias de hecho enfrenta
los efectos colaterales de su enfermedad.
2. De no atenderse deber afrontar, sin modificacin
alguna, la historia natural de la enfermedad.
3. En nimo de curar puede asumir los riesgos (efecto
adverso) del tratamiento siempre que el beneficio
sea mayor y exista la debida sustentacin mdica.
4. Deber existir razonable seguridad.

Resultados de la evaluacin del acto mdico

1.- Buena prctica
2.- Mala prctica sin relacin causal
3.- Mala prctica con relacin de causalidad al
evento adverso
4.-Responsabilidad institucional

2.-CAUSALES
EXCLUYENTES
DE
RESPONSABILIDAD
Y
EXCEPCIONES
PROCESALES DERIVADAS DEL ACTO
MDICO

CAUSALES EXCLUYENTES DE RESPONSABILIDAD

CDIGO PENAL FEDERAL

Artculo 15.- El delito se excluye cuando:

III. Se acte con el consentimiento del titular del bien
jurdico afectado, siempre que se llenen los siguientes
requisitos:
a) Que el bien jurdico sea disponible;
b) Que el titular del bien tenga la capacidad jurdica
para disponer libremente del mismo; y
c) Que el consentimiento sea expreso o tcito y sin
que medie algn vicio; o bien, que el hecho se realice en
circunstancias tales que permitan fundadamente
presumir que, de haberse consultado al titular, ste
hubiese otorgado el mismo;

VII. Obedecer a un superior legtimo en el orden

jerrquico, an cuando su mandato constituya
un delito, si esta circunstancia no es notoria ni
se prueba que el acusado la conoca;
(Residentes)

IX. Causar un dao por mero accidente, sin intencin ni

imprudencia algunas, ejecutando un hecho lcito con
todas las precauciones debidas, y (accidentes e
incidentes contenidos en la literatura)
X. Realizar la accin u omisin bajo un error invencible
respecto de alguno de los elementos esenciales que
integran la descripcin legal o que por el mismo error
estime el sujeto activo que es lcita su conducta.
No se excluye la responsabilidad si el error es
vencible.

EXCEPCIONES PROCESALES
CDIGO CIVIL FEDERAL
Artculo 1847.- No podr hacerse efectiva
la pena cuando el obligado a ella no haya
podido cumplir el contrato por hecho del
acreedor,
caso
fortuito
o
fuerza
insuperable.
( Historia natural de la enfermedad, riesgo
inherente , doble efecto etc.)

 Artculo 2111.- Nadie est obligado al

caso fortuito sino cuando ha dado causa
contribuido a l, cuando ha aceptado
expresamente esa responsabilidad, o
cuando la ley se la impone.