ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL

DE ENFERMERA

TEMA: DENGUE

MIRIANA ARVALO RODRGUEZ

EL DENGUE
Es una enfermedad viral aguda, endmoepidmica, transmitida por la picadura de
mosquitos hembras del genero Aedes,
principalmente por Aedes aegipty, que
constituye actualmente la arbovirosis mas
importante a nivel mundial.

Signos y sntomas en general

Fiebre

( 39-40c)
Cefalea severa
Dolor retroocular.
Anorexia, nauseas, vmitos y alteraciones
del gusto.
Mialgias y artralgias
Erupcin mculo papular generalizado.
Puede presentar dolor abdominal.
Manifestaciones hemorrgicas leves en piel
y mucosas (gingivorragia, epistaxis,
petequias, equimosis)

DOLOR DE MUSCULAR

TEMPERATURA ALTA

DOLOR RETROOCULAR

DOLOR DE CABEZA

RASH

SANGRADO DE NARIZ

SANGRADO DE
ORGANOS INTERNOS

SANGRADO DE ENCIAS

SANGRADO POR LA BOCA

ATENCION EN HOSPITAL

ESTUDIOS DE
LABORATORIO

AGENTE ETIOLOGICO
El

virus del dengue

Gnero Flavivirus.
Familia Flaviviridae.

SEROTIPOS:
DEN-1
DEN-2
DEN-3
DEN-4.

Para que existe

transmisin
VIRUS

VECTOR

HUESPED
SUSEPTIBLE

TRANSMISIN

HORA

Por la picadura de un
zancudo infectado
(Aedes aegypti)

Maana
Noche

Periodo de Transmisibilidad
Las personas
enfermas infectan a
los zancudos desde
el da anterior hasta
el final del periodo
febril, (5 das) el
mosquito se torna
infectante de 8 a 12
das despus de
alimentarse con
sangre y as continua
durante toda su vida
(45 das).

Periodo de Incubacin: Es entre 3 y

14 das, con una media aproximada de
entre 5 a 7 das.

Reservorio:

Las personas
zancudos Aedes aegypti.

Transmisin viral del dengue

Hombre Aedes aegypti Hombre

los


Factores que incrementan el riesgo de dengue.

Poblacin humana susceptible.

Densidad del zancudo Aedes aegypti.
Las condiciones ambientales.
Persona infectada que se encuentra en
periodo febril.
Poblacionales concentradas: Escuelas,
cuarteles, hospitales con casos y presencia del
vector.
El incremento de casos de dengue en zonas
endmicas y circulacin permanente del virus
dengue.

Ciclo biolgico del zancudo

Replicacin viral

La partculaviral se une a la clula a

travs de receptores y se produce la
entrada del virus a la clula
vulnerable del hospederomediada
por endocitosis .
La nucleocpside entra al
citoplasma y el genoma de
RNAviral es liberado.
El genoma es traducido a
unapoliprotena sencilla, la cual
sufre modificaciones por los
componentes celularesdel
hospedero. El fines produciren la
clula protenas para la
replicacinviral y
empaquetamiento.
La replicacin viralse lleva a cabo
en las membranas intracelularesy
se unen al retculo
endoplsmico.Nuevamentese
vuelven a unir las partculas virales
y sontransportadas al aparato de
Golgi. Por ltimo laspartculas
maduras del virus son liberadas por
exocitosis.

Curso de la enfermedad

Clasificacin del dengue

Diagnstico de laboratorio

Mtodos directos:

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero

durante las primeras 72horas.

PCR: Deteccin del cido nucleico.
NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral.

Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en
sangre despus del quinto da de la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio :
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito.

Tratamiento del dengue sin S/A (grupo

A)
Estos

pacientes pueden ser manejados en el hogar, si toleran la

va oral y han orinado por lo menos una vez cada 6 horas, no tienen
signos de alarma y se descarta co-morbilidad .

Evaluados

diariamente para observar la evolucin de la enfermedad e

identificar precozmente signos de alarma; no estarn fuera de peligro
hasta que transcurran 48 horas de la cada de la fiebre.

Hemograma

al menos cada 48 horas.

Plan

de Accin:
Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero.
Ingerir Lquidos abundantes, dos litros o ms al da como: Sales de
rehidratacin oral, jugo de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros.
Paracetamol

para el tratamiento sintomtico de la fiebre y

dolores ocasionados por el dengue.

 Que

Debe EVITAR el Paciente?

La AUTOMEDICACION, la cual puede ser ms peligrosa
que la propia enfermedad.
No utilizar esteroides y AINES (aspirina, diclofenaco,
naproxeno, etc.)
Qu

vigilar:
En casa deber vigilarse los siguientes sntomas y signos.
Sangrados: Puntos rojos en la piel (petequias), Sangrado de
nariz y/o encas, color de las heces.
Vmitos con sangre.
Heces negras
Menstruacin abundante / sangrado vaginal.
Dolor abdominal espontneo o a la palpacin.
Somnolencia, confusin mental.
Desmayos, convulsiones,
Manos o pies plidos, fros o hmedos.
Dificultad para respirar.

Cuidados de enfermera
Control

de signos vitales cada 4 6 horas.

Control de temperatura con medios
fsicos.
Administracin de lquidos por va oral,
incluyendo sales de rehidratacin oral.
Reposo en cama.
Mantener buena higiene corporal.
Reportar al mdico los resultados de
exmenes como Hcto y plaquetas.

Tratamiento del dengue con S/A (grupo B)

Hospitalizar al paciente
Control de signos vitales cada 2 horas y registrarlos.
Monitorear los signos de alarma (Dolor abdominal, vmitos
persistentes, descenso brusco temperatura, dificultad respiratoria,
inquietud, somnolencia).
Hidratacin.
Prevenir el CHOQUE; en este grupo se incluyen los pacientes con
presencia de:
Signos de alarma.
Co morbilidad u otra condicin.
Riesgo Social.
Plan de accin:
Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y
leucocitos) antes de hidratar al paciente y despus.
Administrar nicamente soluciones isotnicas tales como solucin
salina al 0.9/1000 o Lactato de Ringer, iniciando a razn de 10
ml/kg/ en 1 hora.
Monitoreo de los Signos Vitales y control de diuresis (durante las 4-6
h).

 Reevaluar:
Si

persisten los signos de alarma, repetir la carga de

hidratacin 1 o 2 veces ms.
Reevaluar.
Si hay mejora respecto a los signos de alarma y la
diuresis es de 1 cc/kg/h. reducir el volumen a razn de
5-7 ml/kg/h, por 2 a 4 horas.

Reevaluar:
Si continua la mejora clnica y la diuresis sigue siendo
adecuada y el hematocrito ha descendido, reducir el
volumen a 3-5 ml/kg/h, por 2 a 4 horas, luego continuar
con la rehidratacin con volmenes de mantenimiento.
Si hay deterioro de los signos vitales o incremento rpido
del hematocrito an con la hidratacin endovenosa
previamente recomendada, manejar el caso como
paciente en Shock.

Cuidados de enfermera

Monitoreo de funciones vitales cada 30 minutos (frecuencia

cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial y
temperatura).
Control de temperatura con medios fsicos y administracin de
antipirtico de acuerdo a indicaciones mdicas.
Mantener va venosa permeable.
Mantener buena hidratacin parenteral.
Realizar balance hdrico.
Control de diuresis horaria.
Administracin de oxgeno de acuerdo a indicaciones mdicas.
Administracin de inotrpicos segn prescripcin mdica.
Observar sitios de sangrado.
Administracin de elementos sanguneos de acuerdo a
indicaciones mdicas.
Cambio de posiciones.
Comunicar al mdico sobre resultados de exmenes:
Hematocrito, hemoglobina, Plaquetas.

Tratamiento del dengue grave (grupo c)

Requieren tratamiento de emergencia y despus de estabilizado el choque,
deben ser referidos a (UCI).
Hidratacin con soluciones cristaloides por (IV), antes de hidratar tomar
muestra para Hcto.
Tratamiento del Choque:
Iniciar rehidratacin IV con cristaloides a razn de 20 ml/kg en
15 a 30, observar la evolucin, si desaparecen los signos de shock,
disminuir el volumen a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y repetir el
hematocrito.
Si la evolucin es satisfactoria y el 2 hematocrito disminuye respecto al
1, disminuir el volumen de hidratacin a razn de 5 a 7 ml/kg/hora
durante 6 horas; mantener la hidratacin de acuerdo al estado del
paciente.
Si despus del primer bolo de hidratacin, el paciente contina con
signos de shock, repetir la dosis de volumen de cristaloides a razn de
20 ml/kg/hora y tomar nueva muestra de hematocrito. Si con este
volumen de lquidos el paciente mejora, desaparece el shock y
disminuye el hematocrito, se contina el aporte de lquidos.

Monitoreo
De manera permanente, hasta conseguir estabilidad
hemodinmica, luego cada 6 hasta asegurarse que sali
de la fase crtica.
Llevar balance hidroelectroltico de cada 6 horas.

Criterios de alta

Ausencia de Fiebre por 48 horas.

Mejora del Cuadro clnico (buen estado general, buen

apetito, estado hemodinmico estable, diuresis
adecuada, ausencia de distres respiratorio)

Aumento del
controles)

Hematocrito estable sin hidratacin endovenosa.

recuento

de

plaquetas

(mnimo

Prevencin
Es mediante el control del
mosquito (fumigacin)y sus
criaderos y la deteccin
rpida y temprana de los
casos, uso de mosquiteros.
La vacuna contra el dengue
est
en
etapa
de
investigacin.

Anexo