NOTAS DE ECG

DRA. MARGARITA R. CARDONA

MARTINEZ
HOSPITAL GENERAL DE NUEVA ROSITA

ANATOMIA
DEL
CORAZON

FISIOLOGIA
DEL
CORAZON

MECANICA DE LA FUNCION
CARDIACA
1. Ciclo cardiaco. Secuencia de eventos en un latido
cardiaco. La sangre se bombea a todo el sistema
cardiovascular.
2. Sstole. Fase de contraccin. Ventricular.
3. Distole. Fase de relajacin. Las aurculas y ventrculos
se llenan. Duracin mayor que la sstole.
4. Volumen por latido. Cantidad de sangre expulsada por
un ventrculo en una contraccin. Entre mas sangre
llene el ventrculo, mas se incrementa el SV (Stroke
Volumen).
5. Gasto cardiaco. CO (Cardiac output). Cantidad de
sangre bombeada por el sistema cardiovascular por
minuto CO = SV X FC.

PROPIEDADES DE LAS CELULAS

CARDIACAS
1. Automatismo. Genera impulsos
elctricos de forma independiente, sin
participacin del sistema nervioso.
2. Excitabilidad. Responde a la
estimulacin elctrica.
3. Conductividad. Pasa o propaga los
impulsos elctricos de una clula a otra.
4. Contractilidad. Se acorta en respuesta
a la estimulacin elctrica.

SISTEMA DE
CONDUCCION
ELECTRICA DEL
CORAZON

ELECTROFISIOLOGIA
Nodo sinuauricular (SA). Marcapasos dominante. FC intrnseca
60 100 lat /min.
Vias internodales. Impulsos elctricos directos entre los nodos SA
Y AV y dispersin a travs del musculo auricular.
Nodo auriculoventricular (AV). parte del tejido de unin mas la
rama conectada del Haz de His. Lentifica la conduccin, ligero
retraso frecuencia intrnseca de 40 60 lat /min.
Haz de His. Se extiende directamente a partir del nodo AV y
transmite impulsos a las ramas.
Rama izquierda. Conduce impulsos elctricos al ventrculo
izquierdo.
Rama derecha. Conduce impulsos elctricos al ventrculo derecho.
Sistema de Purkinge. Las ramas terminan en la red de fibras,
trasmite impulsos con rapidez a travs de las paredes ventriculares.
Frecuencia intrnseca de 20 40 lat /min.

ELECTROFISIOLOGIA
Despolarizacion. La carga elctrica de
una clula es alterada por el cambio de
electrolitos en cualquier parte de la
membrana celular, este cambio estimula
la contraccin de la fibra muscular.
Repolarizacion. Las bombas qumicas
restablecen un cambio interno negativo
conforme las clulas regresan a su
estado de reposo.

+
+
+
+
+
+

+
+
+
++
+

+
+

+
+

------

+
+

+
+

-----+
+
+
---------------------++ ++ +
---+
+

+
+

+
+ +
+
+
+
+
+ ------------------------+
+
+
+
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
+

+ +
+

---------------

+
+ +
+ +
+

TRIANGULO
_
EINTHOVEN
R
A
_

DE
+

aV

L
A

aV
L

II

aV
F
+

L
L

EJE ELECTRICO DEL

CORAZON
Eje elctrico del complejo QRS.
Eje Cardiaco normal y desviaciones
Entre-30 y 90el Eje es normal.
Entre-30 y -90el Eje est desviado a la
izquierda.
Entre90 y 180el Eje est desviado a la
derecha.
Entre-90 y -180el Eje tiene desviacin
extrema.

 Cada una de las derivaciones

observa al estmulo elctrico de
una forma distinta. Si el estmulo se
aleja se ver negativa, si el estmulo
se acerca se ver positiva y si el
estmulo va perpendicular a la
derivacin se ver isodifsico

Clculo rpido del Eje

Cardiaco
Mirando dosderivaciones, en que cuadrante est el eje
elctrico.
Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo
o negativo, y con ese dato podemos determinar Eje
Cardiaco es normal o est desviado:
Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
Si en I es positivo y en aVF negativo el eje est desviado
a la izquierda.
Si en I es negativo y en aVF positivo el eje est desviado
a la derecha.
Si en ambas es negativo el eje tiene desviacin extrema.

Clculo ms Exacto del Eje Cardiaco

Buscamos la derivacin cardiaca donde el
QRS seaisobifsico, una vez localizada,
buscamos la derivacin perpendicular a esta,
si espredominantemente positivael eje
estar en su direccin, si es
predominantemente negativaestar en la
direccin opuesta.
Ejemplo: Si DIII es isobifsica miramos la
derivacin perpendicular a ella, que es aVR. Si
aVR es negativa entonces el eje est en
direccin contraria a ella, o sea a 30.

Clculo Exacto del Eje Cardiaco

Medir los QRS de I y III, trasladar los
milmetros al Sistema Hexaxial de
Bailey y calcular manualmente el
ngulo del eje cardiaco.

 COMO LEER UN EKG ?

Fijarnos en los valores de velocidad
del papel y amplitud.
En un EKG estndar, la velocidad es
de25mm/s, y la amplitud de 1mV
por 10mm

DERIVACIONES TORAXICAS
Derivacin
Vista del corazn

V1
V2
V3
V4
V5

Electrodo

4 Espacio intercostal derecho del esternn

Tabique
4 Espacio intercostal izquierdo del esternn
Tabique
Colocacin entre V2 y V4
Anterior
5 Espacio intercostal lnea medioclavicular izq.
Anterior
Nivlese con V4 Lnea axilar anterior izquierda

Lateral

DERIVACIONES DE EXTREMIDADES
Y LAS AUMENTADAS
Derivacin
Electrodo Positivo
Vista del corazn

Electrodo Negativo

LA

RA

LL

RA

LL

LA

Lateral

II
Inferior

III
Inferior

aVR

RA
Ninguna

aVL

LA

Intervalo QT
R

P
T

Q
Intervalo PR

S
QR
S

Segmento
ST

0.5
mm

0.5 mv

0. 04
seg

0.20 SEG

0.1
mm

0.1mv

30
0

15
0

10
0

75

60

SECUENCIA PARA LEER UN EKG

Anlisis del Ritmo Cardiaco
Clculo de la Frecuencia Cardiaca
Clculo de Intervalo PR y del Interval
o QT
Eje Elctrico
Alteraciones del Segmento ST
Otras Alteraciones Electrocardiogrfi
cas

RITMO CARDIACO
IRREGULAR
Para medir la frecuencia cardiaca
irregular con intervalos R R variables
es contar el numero de ondas R en
una tira de papel de ECG de 6 seg.
( seis cuadros de los mas grandes) y
multiplicar por 10,
con ello se
obtiene el nmero promedio de
latidos

ANALISIS DE UN RITMO
Frecuencia - Medir la frecuencia ventricular
y la auricular en caso de ser diferentes.
Normal
de 60 a 100 lat/min
Bradicardia menos de 60 lat/min.
Taquicardia mayor de 100 lat/min.
Regularidad Medir intervalos R-R y P-P
Regular intervalos constantes
Regularmente irregular patrn repetitivo
Irregular sin patrn

ANALISIS DE UN RITMO
Onda P Si estn presentes, iguales en tamao
forma y posicin y si preceden al complejo QRS
Normal
Ascendente, positiva y uniforme
Invertidas
Negativas
Con muescas P
Ninguna Ritmo de la unin o ventricular
Intervalo PR
Constante los intervalos son iguales
Variable los intervalos difieren
Normal 0.12 a 0.20 seg y constantes

ANALISIS DE UN RITMO
Intervalo QRS
Normal
de 0.06 0.10 seg.
Ancho
mas de 0.10 seg
Ninguno.
Intervalo QT Inicio complejo QRS Al
final de la onda T
Varia con FC
Normal menor de la mitad de RR

ANALISIS DE UN RITMO
Disminucin de los latidos
Bloqueos AV
Paro sinusal
Pausa
Compensatoria: seguida de contraccin
auricular prematura PAC contraccin de la
unin prematura PJC o contraccin
ventricular prematura PVC
No compensatoria : pausa incompleta
despus de una PAC, PJC o PVC

ANALISIS DE UN RITMO
Agrupamiento de complejos QRS
Bigeminismo : Patrn repetitivo de complejos
normales seguidos por un complejo prematuro
Trigeminismo: Patrn repetitivo de dos complejos
normales seguidos por uno prematuro.
Cuadrigeminismo: Patrn repetitivo de tres
complejos normales seguidos por uno prematuro.
Doblete: Dos complejos prematuros consecutivos.
Triplete: Tres complejos prematuros consecutivos.

SEGMENTO ST NORMAL
El segmento ST, en condiciones normales, es plano
o isoelctrico, aunque puede presentar pequea
variaciones menores de 0.5 mm.
Ascenso del ST dentro de la normalidad:Un
ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente
convexo, con morfologa normal, en precordiales
derechas, se puede ver en personas sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad:Se
suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea
isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).

SIGUIENTE CLASE
TRASTORNOS DEL
RITMO CARDIACO

ASCENSO DEL SEGMENTO ST EN

LA CARDIOPATA ISQUMICA
Laelevacin aguda del Segmento
STen el Electrocardiograma, es uno
de los signos ms tempranos del
infarto agudo del miocardioy
generalmente est relacionado con
la oclusin aguda y completa de una
arteria coronaria.

DESCENSO DEL SEGMENTO ST

EN LA CARDIOPATA ISQUMICA
Generalmente se correlaciona con
una oclusin incompleta de una
arteria coronaria. Al igual que en la
elevacin, el descenso del segmento
ST debe estar presente en al menos
dosderivaciones contiguas.

IMGENES ESPECULARES O
RECPROCAS
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST,
aparecen derivacionescon ascenso del ST y derivaciones
con descenso del segmento ST en el mismo EKG. A esto se
le denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son
derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria,
solamente reproducen la elevacin del segmento ST como
si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de
imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un Electrocardiograma que
presente derivaciones con ascenso y descenso del ST,las
derivaciones con elevacin del ST son las que
reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que
marcan lalocalizacin y extensindel infarto.

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIN

DEL SEGMENTO ST
Repolarizacin Precoz:Elevacin del ST cncavo
con presencia de Onda J o empastamiento final del
QRS (verRepolarizacin Precoz).
Pericarditis aguda:En su fase precoz, puede
tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las
derivaciones (excepto aVR), con descenso del
segmento PR generalizado (verPericarditis Aguda).
Hiperpotasemia:Normalmente es ligero y se
acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms
frecuente.

OTRAS CAUSAS DE ELEVACIN

DEL SEGMENTO ST
Aneurisma Ventricular:Se observa como una
elevacin del Segmento ST que persiste semanas
despus de un Infarto
Secundaria a cambios en la repolarizacin:
Bloqueos de rama.
Marcapasos Elctrico.
Wolf-Parkinson-White.

Hipotermia.
Sndrome de Brugada:Elevacin del ST en
derivaciones derechas (V1-V3) mayor de 2 mm
(excepto en el patrn Tipo 3) con un morfologa
caracterstical (verSndrome de Brugada).

REPOLARIZACIN PRECOZ
El patrn de Repolarizacin Precoz es un
hallazgo del Electrocardiograma (EKG o ECG),
ms frecuente en pacientes jvenes,
masculinos y atletas. Es una causa de
Elevacin del ST.
Durante dcadas, la Repolarizacin Precoz se
ha considerado una variante de la normalidad,
con buen pronstico a largo plazo. Pero este
concepto ha variado en los ltimos aos
debido a diversos estudios que la asocian a
Arritmias Ventricularesy a Muerte Sbita

REPOLARIZACIN PRECOZ
Presencia deOnda Joempastamiento
final del QRS, con elevacin del Punto J
(unin entre QRS y ST) mayor de 0.1mV
en dos o ms derivaciones adyacentes
Elevacin del STcncavo, ms
frecuente en Precordiales (V4-V5).
Ondas T picudas y asimtricas

CLASIFICACIN DE LA
REPOLARIZACIN PRECOZ
Tipo 1: Patrn de Repolarizacin Precoz en
derivaciones precordiales laterales.
Tipo 2: Patrn de Repolarizacin precoz en
derivaciones inferiores o inferolaterales.
Tipo 3: Presencia en el EKG (ECG) de
Repolarizacin precoz en derivaciones
inferiores, laterales y precordiales
derechas.
Tipo 4: Electrocardiograma del
Sndrome de Brugada.

ELECTROCARDIOGRAMA DE
PERICARDITIS AGUDA
Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis
Aguda
Fase 1:Se observa a las pocas horas de inicio de los
sntomas. En el Electrocardiograma se observa
unaelevacin cncava del segmento ST en casi
todas las derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin
descenso especular. Tambin puede aparecerdescenso
del Segmento PRgeneralizado(ver
diferencias entre Intervalos y Segmentos ) , este signos
electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms
especfico de Pericarditis Aguda.
En esta fase laOnda Tse mantiene positivas en casi
todas las derivaciones.

Pericarditis Aguda Fase 1:

Ascenso Cncavo del ST, Descenso
del Segmento PR, T positiva.

 Derrame pericrdicopuede
sospecharse por deterioro de la
clnica del paciente, disnea, edemas
en miembros inferiores. En el
Electrocardiograma se observa
disminucin del voltaje de los
complejos QRS(microvoltaje) y
aplanamiento de las ondas T.

 Fase 2:Los cambios en el

Electrocardiograma en esta fase
ocurren varios das despus del
comienzo de los sntomas de la
Pericarditis.
Se caracteriza por la normalizacin
de las alteraciones del segmento ST
y aplanamiento de la Onda T
generalizada.

Pericarditis Aguda Fase 2:

Normalizacin del ST, aplanamiento de la
Onda T.

 Fase 3:En el Electrocardiograma, se

produce una inversin de Onda T en
la mayora de las derivaciones, sin
aparicin de ondas Q.

Pericarditis Aguda Fase 3:

Negativizacin de la Onda T

 Fase 4.Se produce la normalizacin

de las Ondas T del
Electrocardiograma. Suele ocurrir
semanas o meses ms tarde, aunque
en determinados pacientes persisten
las ondas T negativas.

Pericarditis Aguda Fase 4:

El Electrocardiograma se normaliza.

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

QRS ancho (mayor de 120 mseg)
V1:morfologa de rSRcon Onda R ancha.
Ocasionalmente no existe Onda S, presentando
una Onda R ancha y mellada
V6: Morfologa de qRS, con onda S ancha
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T
negativa en V1y V2 (Onda T contraria a la onda
final del QRS)
Slo necesitas valorar las Derivaciones V1 y V6
para determinar si un electrocardiograma con
QRS ancho es por Bloqueo de Rama Derecha.

Bloqueo de Rama Derecha

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz
de His.
2. Rama Derecha bloqueada.
3. Rama Izquierda
normofuncionante.

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

El Bloqueo de Rama Izquierda (BRI) es
producido por una alteracin de la Rama
Izquierda del sistema de conduccin
interventricular, antes de subdividirse en
los fascculos. Una alteracin de ambos
fascculos a la vez tambin provoca
Bloqueo de Rama Izquierda.
Recuerda:Para determinar si un QRS
ancho es Bloqueo de Rama Izquierda o
Derecha, slo hay que fijarse en V1 y V6.

Bloqueo de Rama Izquierda

1. Nodo Aurculo-Ventricular y Haz de
His.
2. Rama Derecha normofuncionante.
3. Rama Izquierda bloqueada.

QRS ancho (mayor de 120 mseg)

V1:Onda QS ancha. Pudiendo presentar
melladuras semejando una W.
V6: Onda R ancha y alta. Pudiendo
presentar melladuras semejando una M.
Alteraciones de la repolarizacin. Onda T
negativa en derivaciones izquierdas, V5 y
V6 (Onda T contraria a la direccin del QRS)

BLOQUEOS FASCICULARES
IZQUIERDOS
Los Hemibloqueos Izquierdos o Bloqueos
Fasciculares Izquierdos, son una alteracin
de la conduccin en uno de los dos fascculos
de la Rama izquierda del Has de Hiz.
La Rama Izquierda se divide en dos
fascculos, el Fascculo Anterior y el Fascculo
Posterior. El Fascculo Anterior trasmite el
impulso elctrico a la regin anterosuperior
del Ventrculo Izquierdo, el Fascculo
Posterior a la regin posteroinferior.

Bloqueo Fascicular Anterior o

Hemibloqueo Anterior
La principal caracterstica en el
Electrocardiograma del Bloqueo Fascicular
Anterior es unadesviacin marcada del Eje
a la Izquierda (-45 o ms), sin
ensanchamiento delQRS.
El QRS suele tenermorfologa de qRen
derivaciones laterales y de rS en
derivaciones inferiores.

Electrocardiograma de
Hemibloqueo Anterior
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Izquierda (-45 o ms)
I y AVL:Morfologa de qR
II, III, AVF:Morfologa de rS

 Bloqueo Fascicular Posterior o

Hemibloqueo Posterior
La principal caracterstica en el
Electrocardiograma de Bloqueo Fascicular
Posterior es una
desviacin marcada del Eje a la Derecha
(120 o ms), sin ensanchamiento del QRS.
El QRS suele tener morfologa de rS en
derivaciones laterales y de qR en
derivaciones inferiores.

Electrocardiograma de
Hemibloqueo Posterior
Duracin del QRS normal (menor de
120 mseg)
Desviacin marcada del Eje a la
Derecha (120 o ms)
I y AVL:Morfologa de rS
II, III, AVF:Morfologa de qR
Descartar otras causas de desviacin
del Eje a la Derecha

Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo anterior
1. Rama Derecha Bloqueada.
2. Fascculo Anterior Bloqueado.
3. Fascculo Posterior
Normofuncionante.

Caractersticas del
Electrocardiograma del Bloqueo
de Rama Derecha con
Hemibloqueo anterior:
QRS mayor de 120 ms. En V1
morfologa de rSR con Onda R ancha
y enV6morfologa de qRS, con onda
S ancha.Alteraciones de la
repolarizacin.
Desviacin marcada del Ejea la
Izquierda (-45 o ms).Morfologa de
qRen laterales.Morfologa de rSen
inferiores.

Bloqueo de Rama Derecha y

Hemibloqueo posterior
1. Rama Derecha Bloqueada.
2. Fascculo Anterior
Normofuncionante.
3. Fascculo Posterior Bloqueado.
Caractersticas del
Electrocardiograma del Bloqueo
de Rama Derecha con
Hemibloqueo Posterior:
QRS mayor de 120 ms. En V1
morfologa de rSRcon Onda R ancha
y enV6morfologa de qRS, con onda
S ancha.Alteraciones de la
repolarizacin.
Desviacin marcada del Ejea la
Derecha (120 o ms).Morfologa de
rSen Derivaciones Laterales.
Morfologa de qRen Derivaciones
Inferiores.

SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Anatoma del Wolff-ParkinsonWhite
1. Sistema de conduccin normal.
2. Conduccin por la va accesoria.

SNDROME DE
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Esto ocasiona las caractersticas del
electrocardigrama delWolff-ParkinsonWhite:
Onda P normal, pues el estmulo parte del
Nodo Sinusal.
Intervalo PR acortado (menor de 0.12s), al
no presentar el retraso fisiolgico del nodo
AV.
Onda Delta, producida por la activacin de
una parte del ventrculo por la va
accesoria.
QRS ancho, debido a la presencia de la

Wolff-Parkinson-White: PR
acortado (azul), QRS ancho por Onda
Delta (rojo)

Wolff-Parkinson-White:
EKG que alterna latidos normales y
otros con preexcitacin (PR corto,
QRS ancho, alteraciones de la onda
T).

SNDROME DE
LOWNGANONGLEVINE.
En el Sndrome de LownGanongLevine existe una va
accesoria que une la aurcula con el nodo AurculoVentricular. Esto provoca que el estmulo, al ir por la va
rpida, se salte el retraso fisiolgico del nodo AV y estimule
el Haz de His de forma precoz, continuando la estimulacin
a los Ventrculos por el sistema de conduccin normal.
Las caracteristicas del EKG delLownGanongLevineson:
Onda P normal, el estimulo parte del Nodo Sinusal.
PR corto, pues el estmulo salta el retraso fisiolgico del
nodo AV.
QRS normal, los ventrculos se despolarizan por el sistema
de conduccin normal
Onda T normal, no hay trastornos de la repolarizacin

LownGanongLevine:PR corto (azul), sin

otra alteracin

GRACIAS