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MATERNO-FETAL
ISOINMUNIZACION
Produccin de un grupo especfico de
anticuerpos en la embarazada, como
resultado de la transfusin feto-materna de
elementos sanguneos con caractersticas
antignicas diferentes.
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas
que determinan el tipo de sangre :
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a
4 gpos sanguineos : A , B , AB, O.
El Rh es una protena que se encuentra en la
superficie de los eritrocitos .
As como tambin:
Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.
PADRE HOMOCIGOTO
MADRE
MADRE
PADRE
PADRE
DD
DD
dd
dd
Dd
Dd
Dd
Dd
Dd
Dd
Dd
Dd
PADRE HETEROCIGOTO
MADRE
MADRE
PADRE
PADRE
DD
dd
dd
dd
Dd
Dd
dd
dd
Dd
Dd
dd
dd
Frecuencia
Poblacion vasca
Caucasiacas
Finlandia
Americanos
Afrincanos
30 35%
15 16%
10-12%
8%
4%
INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)
Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D)
Padre heterocigoto (D)
100%
50%
Isoinmunizacin
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:
1. Despus de transfusin de sangre incompatible
2. Despus de una hemorragia fetomaterna entre una
madre y un feto incompatibles
HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
Primpara 5% eritrocitos fetales
20 das
75% durante la gestacin o en el parto
Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia,
cesrea.
60%
<0.1 ml
1%
5 ml
0.25% > 30 ml
HEMORRAGIA
TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional
<1ml 5-15%
2o. Trimestre
45%
3er. Trimestre
Kleihauer tincin de eritrocitos fetales
en sangre materna
ISOINMUNIZACION.
No sensibilizacin
previa
IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
Feto no afectado
en 1er embarazo
ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+)
Sensibilizacin
precoz
EHP
ENFERMEDAD
HEMOLITICA PERINATAL
Distintos grados de
enfermedad hemoltica
Destruccin de los
glbulos rojos
Hb
Hidropesa
Bilirrubina
Ictericia
Anemia
Destruccin masiva de
hemates fetales
(anemia grave)
Despus
del parto
convulsiones
-dao cerebral
-sordera
-muerte (10%)
Ictericia severa
(hepatomegalia)
Kerncterus
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis
extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnstico.
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de
ambos e hijos previos.
Titulacin de
anticuerpos (Ac)
1.
2.
3.
Historia Clnica:
Transfusiones
Embarazos previos
4.
5.
6.
7.
Embarazos previos:
Ictericia
Fototerapia
Exanguneo
transfusin
Evolcuin neonatal
Obitos
Hidrops
Transfusin in tero
CMO SE DIAGNOSTICA LA
ENFERMEDAD Rh?
1 Identificar la isoinmunizacin materna
Deteccin Ac maternos
EMBARAZADA
Rh NEGATIVO
APLICAR
COOMBS
INDIRECTO
NO APLICAR
REPETIR
20, 26, 32, 38
POSITIVO
NEGATIVO
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
< = 1:8
REPETIR
CADA 4 SEM
SE MANTIENEN
O MENORES
RESOLUCION
NORMAL
CORDOCENTESIS
ISOINMUNIZADA
AUMENTAN
ZONA I
ZONA II
TERCIO
INFERIOR
> = 1:16
SIN ANTECEDENTES
DE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPS
AMNIOCENTESIS
ZONA II TERCIO
MEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTES
DE ENFERMEDAD
GRAVE
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno
Disminucin de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafresis
2. Transfusin intrauterina
- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacin de gamaglobulina anti-D (RhoGAM)
Evento obsttrico
Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG
IM PARA NEUTRALIZAR 25 30ML DE SANGRE
Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucin
inyectable, que contiene anticuerpos especficos
contra el antgeno D (Rho) del tipo
Inmunoglobulina G (IgG).
TRATAMIENTO
Rh(-) no sensibilizadas
En qu situaciones?
1. Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+).
o en aborto (espontneo o inducido), emb ectpico o
metrorragia
2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+).
3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres
previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE
ENFERMEDAD FETAL
Ecografa fetal
Permite detectar el crecimiento de rganos o la acumulacin de
lquido en el feto.
Amniocentesis
Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida
indirecta del grado de hemlisis.
Cordocentesis
Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal.
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
CORDOCENTESIS
CORDOCENTESIS
Hb < 10
Hto < 30%
Hb > 10
Hto >30%
TIU
INTRAVASCULAR
INTRAPERITONEAL
NORMALIZAR
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM
REPETIR CADA
2 SEMANAS
CADA 2 SEM
NACIMIENTO PROGRAMADO
BIBLIOGRAFIA