H IPO CALCEM IA

Descenso de los

valores normales de
Ca+ total por debajo
de 8.5 mg/dl en
ausencia de
hipoalbuminuria
Por cada 1g/dl de
descenso en la
albumina existe una
reduccin de 0.8mg/dl
en el Ca+ normal.

ETIO LO G IA
Por precipitacin o

unin a aquelantes
del Ca+ circulante
Disminucin en el
aporte desde el
intestino o el
hueso
Trastornos en la
PTH y la vitamina
D

 Precipitacin, ligamento

o quelacin del Ca+

intravascular:
_hiperfosforemia
_pancreatitis aguda
_sx del hueso hambriento
_metstasis osteoblastia
_quelantes ligantes de
Ca+ (EDTA citratos,
lactato, foscarnet)

 Aporte deficiente de Ca+

desde intestino o hueso:

_hipoparatiroidismo:
_Qx, irradiacin, infiltracin
_idioptico (sx poli glandular
autoinmune, candidiasis
mucocutanea, H. familiar
aislado)
_hipomagnecemia e
hipomagnecemia
_psepsis y grandes quemados
_resistencia sea a la PTH,
pseudoparatiroidismo,
hipomagnecemia, ins. Renal.

 Deficiencia de vit D
_dieta e insolacin deficiente

_Sx malabsortivos
_ciruga del tracto digestivo
superior
_enf. Hepatobiliar
_ins. Renal
_Sx nefrtico
_anticombulsivantes
(difenilhidantoina y
barbitricos)
_raquitismo dependiente de
vit D tipo I
_resistencia a la accin de vit
D (raquitismo dependiente de
vit D tipo II, raquitismo
resistente a vit D)

PRECIPITACI N ,LIG AM IEN TO O

Q U ELACI N D EL CA+ CIRCULAN TE
Hiperfosforemia:

_se forman complejos

PCa+, que se depositan
en tejidos blandos,
dando lugar a
hipocalcemia.
Disminucin del flujo de
Ca+ desde el hueso
hacia el espacio
extracelular.
Disminucin de la
sntesis del calcitrol.

Causas:

_ins. Renal
_administracin de
fosfato
(intravenoso en
anemias)
_rabdomiolisis
_Sx de lisis tumoral

 Pancreatitis:
_se produce un fenmeno
de saponificacin de
Ca+ en la cabida
abdominal y la respuesta
de la G. paratiroides a la
hipocalcemia es
inadecuada,
producindose un estado
de hipoparatiroidismo
relativo.

Metstasis

osteoblasticas:
_en ca. De mama y
prstata, pueden
producir
hipocalcemia por
la aposicin del
Ca+ en el hueso.

 Sx del hueso

hambriento despus
de la para
tiroidectoma:
_se produce una disminucin
brusca de los niveles de
PTH y de la resorcin sea
_mantenindose la
formacin sea por
osteoblastos
_causando hipofosforemia e
hipomagnesemia.

Administracin de

quelantes del Ca+

(EDTA):
_utilizados en la
intoxicacin por ciertos
metales o de foscarnet
(Tx/ citomegalovirus)
_produce hipocalcemia
aguda
_controlar los valores de
Ca+ inico durante su
administracin

D ESEN SO D EL FLUJO D EL CA+ D ESD E EL

IN TESTIN O O H UESO H ACIA EL PLASM A

Hipoparatiroidis

mo yatrognico:
_ciruga de
paratiroides o del
cuello y por
irradiacin o
infiltracin de las
paratiroides
(hemocromatosis,
amiloidosis y otras).

Hipoparatiroidismo

idioptico:
_Sx poliglandular
autoinmune, de una
candidiasis crnica
mococutnea con
insuficiencia adrenal, o
mutacin en el gen del
receptor paratiroideo de
Ca+ que lo hace mas
sensible al Ca+ extracelular
(hipoparatiroidismo Familiar
aislado)

 Hipomagnecemia
grave (<1 mg/dl)

hipermagnecemia
marcada (>6 mg/dl)

_disminucin de la PTH
en la psepsis,
quemaduras y en
general en pac.
crticos

Paseudoparatiroidismo:
_resistencia a la PTH sobre el
rin con grados variables
de resistencia sea.

_esto mismo ocurre en la

hipomagnecemia y la
insuficiencia renal.

H IPO VITAM IN O SIS D

Dficit de vit D

_provoca
hipocalcemia e
hipoparatiroidismo
secundario,
atreves de una
disminucin de
absorcin de Ca+
intestinal.

M AN IFESTACIO N ES CLIN ICAS

Puede haber riesgo de

muerte. La
manifestacin mas
caractersticas son:
_tetania (aumento de la
irritabilidad
neuromuscular)
_espasmos musculares
que terminan en un
espasmo carpopedal
_convulsiones y edema de
papila (calcemia intensa)

 Nios

_retraso mental
Adultos
_demencia o
psicosis
Gran variedad de

trastornos extra
piramidales
_coreoatetosis
_hemibaldismo
cataratas

(hipocalcemia crnica)

 En el sistema

cardiovascular:
_Se alarga el intervalo
QT del ECG,
_disminucin de la
contractilidad de
miocardio
_Ins. Cardiaca
_arritmias ventriculares

D IAG N O STICO
Confirmar la

hipocalcemia
HC (orientar hacia la
causa de hipocalcemia)
Descartar ins. Renal,
determinando los niveles
de (urea, creatinina,
fosforo y magnesio.

Porcentaje de reabsorcin

tubular de fosforo (%RTP) y

medir la PTH srica.
El %RTP se calcula con la
siguiente formula:
%RTP =[1-(Up x Pcr / Ucr x
Pp)] x 100
Donde Up y Pcr son las
concentraciones urinarias de
fosforo y creatinina
respectivamente
Pp y Pcr a las
concentraciones plasmticas
correspondientes

TRATAM IEN TO
Gravedad de la

hipocalcemia y de
las manifestaciones
clnicas:
_hipocalcemia aguda
(>7mg/dl)
-Ca+ intravenoso

Emergencia:

_1-2 ampollas de 10ml

de gluconato de Ca+
al 10%, diluidos en
50-100 ml de suero
glucosado al 5%
No emergencia:
_se difunde 1 lt de
suero glucosado al
5% /10 ampollas de
gluconato de Ca+ a
razn de 50ml/h
Valorar la calcemia
cada 6 hs

 Hipomagnesemia:

_inicialmente 1-2 g de
sulfato de Mg diluidos
en 50-100 ml de
suero salino durante
10 min al menos
confirmacin de
hipomagnesia:
_1g diluido en 100ml
de suero/h

Hipocalcemia crnica:

_se debe restablecer el

calcio a niveles debajo de
lo normal (9ml/dl)
_lactato, gluconato o
carbonato de Ca+. Dosis:
2-3 g de Ca+ elemento
por da.
Hipotiroidismo:
_calcitrol, dosis: 0.25 y 2
ug/ da.

GRACIAS