MANEJO DE INFECCIONES

NASOSINUSALES
Jos Ramn Reta Vela R2
Dr. Martnez MB

Definicin. Clnica

ii.

Inflamacin de la nariz y de SPN

caracterizada por dos o ms sntomas:
uno de los cuales debe ser
obstruccin/congestin nasal o
descarga nasal (anterior o posterior)
dolor facial / presin facial
hiposmia / anosmia
Signos objetivos de enfermedad
nasal (endoscopia o TC)

DEFINICIN EPOS (EUROPEAN POSITION PAPER ON RHINOSINISTIS AND

NASAL POLYPS)

Definicin. Clnica
ii.

Signos objetivos de enfermedad nasal (endoscopia o TC)

Signos endoscpicos de plipos y/o descarga mucopurulenta del
meato medio; y/o edema de la mucosa que obstruya el meato medio

DEFINICIN EPOS (EUROPEAN POSITION PAPER ON RHINOSINISTIS AND

NASAL POLYPS)

Definicin. Clnica
ii.

Signos objetivos de enfermedad nasal (endoscopia o TC)

Evidencia tomogrfica de cambios en la mucosa, senos o complejo
ostiomeatal

DEFINICIN EPOS (EUROPEAN POSITION PAPER ON RHINOSINISTIS AND

NASAL POLYPS)

DEFINICIN. CRITERIOS

Mayores

Menores

Dolor/ presin facial

Cefalea

Plenitud/ congestin facial

Fiebre

Obstruccin nasal

Halitosis

Descarga nasal

Fatiga

Hiposmia/anosmia

Dolor dental

Descarga purulenta a la EF

Tos

Fiebre

Otalgia/ presin o plenitud otica

CLASIFICACIN
Segn evolucin temporal

Presentacin clnica

Diferente fisiopatologa

Rinosinusitis aguda 4 semanas

Rinosinusitis aguda recurrente

cuadros en 1 ao

Rinosinusitis subaguda 4-12

semanas

Rinosinusitis crnica 12 semanas

MANEJO MEDICO. FACTORES

Tipo

Comorbilidades

Severidad de
sintomatologa

Respuesta a
tratamientos
previos

MANEJO MEDICO. OBJETIVOS

GENERALES

Reducir
sntomas

Mejorar
calidad de
vida

Prevenir
progresin

MANEJO MEDICO. OBJETIVOS

ESPECFICOS
Reduccin de
inflamacin
de mucosa

Control de la
infeccin

Restaurar el
drenaje
mucociliar

MANEJO MEDICO

Pilar del tratamiento

MANEJO QUIRURGICO
Fallas en
tratamiento

Presencia de
complicaciones

MANEJO MEDICO

Anti
infeccioso

Anti
inflamatorio

TRATAMIENTO MEDICO

Esteroides

Antibioticoterapi
a

Irrigaciones
nasales

Antihistaminicos

Antagonistas de
leucotrienos

Ac monoclonales

TX MEDICO. ESTEROIDES
Primera lnea
de tratamiento

Amplia gama
de efectos en
la mucosa
nasal

Inhiben
liberacin de
mediadores
vasoactivos

TX MEDICO. ESTEROIDES

Reducen
vasodilatacin

Extravasacin
de lquidos

Edema y
deposito de
mediadores

TX MEDICO. ESTEROIDES TPICOS

Primera lnea de
tratamiento

Inhiben
reacciones
inmediatas y
tardas a
antgenos

Biodisponibilidad
sistmica baja

No se asocia a
supresin
adrenrgica

TX MEDICO. ESTEROIDES TPICOS

Irritacin
nasal,
epistaxis y
costras

Perforacin
septal

Reduccin de
sntomas

Disminuye
recurrencia
postqx

TX MEDICO. ESTEROIDES
SISTMICOS
Casos
refractarios

Requiere
mejora rpida
a corto plazo

Reduce
sintomatologa,
mejora calidad
de vida

TX MEDICO. ESTEROIDES
SISTMICOS
No tiene efecto
prolongado

Intolerancia a la
glucosa, HAS, STD
y alteraciones del
animo

Aumento peso,
glaucoma,
cataratas,
supresin
adrenrgica

TX MEDICO. ANTIBIOTICOTERAPIA
Utilizados para
disminuir cuenta
bacteriana y
tratamiento de
agudizaciones

Diferente etiologa
(agudo vs crnico)

No existe evidencia
Ia en uso de ATB
en RSC

TX MEDICO. ANTIBIOTICOTERAPIA
Amoxicilina-Ac
clav, clindamicina,
TMO-SMX o
fluroquinolonas

Duracin de 3-4
semanas

Uso como terapia

adyuvante

TX MEDICO. ANTIBIOTICOTERAPIA

Cultivo en
caso
refractarios

Biofilms
causa de
recurrencia

TX MEDICO. IRRIGACIONES
NASALES
Retira
mecnicamente
moco, costras,
alrgenos

Mejora el
drenaje
mucociliar

Irrigaciones con
volumen alto,
presin baja

TX MEDICO. IRRIGACIONES
NASALES
Mnimos
efectos
adversos

Irritacin
nasal,
epistaxis,
ardor nasal y
cefalea

Apego a
tratamiento

TX MEDICO.
ANTIHISTAMNICOS
No se
recomiendan
como
tratamiento
especifico

Adyuvante en
rinitis alrgica

Falta de
evidencia en
estudios
realizados

TX MEDICO.
ANTIHISTAMNICOS

Sedacin, boca
seca, retencin
urinaria,
sequedad de
mucosa nasal

Antihistamnicos
tpicos junto con
corticoide tpico

TX MEDICO.
DESCONGESTIONANTES
Rinorrea y
congestin nasal

Prohibido uso
prolongado

Ansiedad,
insomnio,
irritabilidad,
cefalea,
palpitaciones, HAS

TX MEDICO.
DESCONGESTIONANTES

Contraindicaciones
cardipatas y uso
de inhibidores de
MAO

Rinitis
medicamentosa y
efecto de rebote

TX MEDICO.
ANTICOLINRGICOS

TX MEDICO. INHIBIDORES DE
LEUCOTRIENOS

TX MEDICO. INMUNOTERAPIA
Fuerte
asociacin de
RSC y rinitis
alrgica

Similitud en
sintomatologa

Rinitis alrgica
puede ser un
precursor de la
RSC

TX MEDICO. INMUNOTERAPIA
Causando
hipersecrecin
mucosa y
obstruccin del
complejo
osteomeatal

Inmunoterapia
efectiva en rinitis
alrgica perenne y
estacional

Efectos hasta por 3

aos posterior a
descontinuar terapia

TX MEDICO. MACROLIDOS

TX MEDICO. MUCOLITICOS

TX MEDICO. SURFACTANTES
Irrigaciones
nasales con
shampoo de bebe
al 1% durante 4
semanas

Mejora subjetiva
de sintomatologa

Adelgaza moco,
altera membranas
celulares
bacterianas y
rompe biofilms

BIBLIOGRAFA

Bailey, Byron J.; Johnson, Jonas T.; Newlands, Shawn D. Head

& Neck Surgery Otolaryngology. 5ta edicin. Volumen 1.
Captulo 39. Pag 586-594.

Brodie H.Cummings otolaryngology Head and Neck

Surgery,6ta edicin, volumen 1, captulo 44 pginas 702-713.