CUL ES LA ANATOMA DE

INTESTINO GRUESO?

CUL ES LA
IRRIGACIN?

CUL ES LA
HISTOLOGA?

CUL ES LA
HISTOLOGA?

QU ES UN
DIVERTCULO?
Divertculo

Es e l prolapso de
la mucosa a
travs de la pared
muscular del colon.
Evaginacion de un
segmento del colon
el cual no contiene
Muscular

Diverticulosis

implica la
presencia de uno
o
ms divertculos
sin causar
sintomatologa.
Diverticulitis

Enfermedad
diverticular
incluye todos los
casos
en
que
los
divertculos
causan
manifestaciones
clnicas
como
sangrado
o
inflamacin.

se produce por micro o macro

perforacin de un divertculo, la cual
puede
ser simple o complicada, bajo la
forma de perforacin ,libre, abscesos,
peritonitis generalizada, obstruccin,
fstulas a otros rganos o sangrado.

CUL ES LA
EPIDEMIOLOGA?
Prevalencia segn la edad Edad 40

5%

Edad 60 30%
Edad 80 65%
Edad < 50

Ms comn en el sexo masculino

Edad 5070
Edad > 70

Leve preponderancia femenina

Ms comn en el sexo femenino

Dieta pobre en
fibras

Heces ms
compactas

Hasta
90 mmHg

MAYOR
PRESION

Alteracin del conectivo

Zonas dbiles de la pared

DIVERTICULOS

Sigmoides
estrecho
Contracciones Segmentarias
En regiones mas pequeas

2 %.

2 %.

30 %.
4%

60%

CUL ES LA ETIOPATOGENIA?
Protusiones de la de la mucosa

a travs del colon en puntos

dbiles de la pared.
Evaginacion de un segmento
del colon
Localizados entre la tenia
mesentrica y la
antimesenterica.
En sitios que penetran las

arteriolas en la pared muscular.

Diverticulos
falsos
Herniaciones de la
mucosa y
submucosa a traves
de un defecto de la
capa muscular del
intestino .
Cubierto solo por
serosa
Diverticulo
sis
Pequeos
Mltiples
Adquiridos
Sigmoides

Diverticulo
verdadero
Raros.
Congnitos.
Se presentan en
ciego y Colon
Ascendente.
nicos y muy
grandes

Asintomticos
Los sntomas aparecen en el 30% de

los individuos afectados

Al penetrar en la pared intestinal, los Vasos

Rectos crean reas de debilidad , a travs de las

cuales pueden herniarse porciones de la mucosa y
submucosa colnicas (cubiertas de serosa).
Los vasos ingresan a la pared de cada lado del

borde de la tenia mesentrica y en las 2 tenias

antimesentricas.
No hay formacin de divertculos distalmente a la

unin recto-sigmoidea.

La segmentacin
ocurre como
resultado de un
aumento de la
presin intracolnica
en ciertas
reas del colon.

En la diverticulosis, la
segmentacin est
exagerada, provocando
oclusin de ambos
''extremos' de las
cmaras, produciendo
altas
presiones dentro de las
mismas
El Sigmoides se ve comnmente afectado, debido a su dimetro
pequeo

CUL ES LA
CLASIFICACIN CLNICA
DE MINNESOTA?
O No inflamacin.
I Inflamacin crnica.
II Inflamacin aguda con o sin

microabscesos.
III Absceso pericoltico o mesentrico.
IV Absceso plvico.
V Peritonitis fecal o purulenta.

CUL ES LA
CLASIFICACIN DE
HINCHEY?

Estadio
I

Caractersticas
Absceso periclico limitado

Estadio
I
II

Caractersticas
Absceso periclico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)

Estadio
I
II
III

Caractersticas
Absceso periclico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con
plastrn asociado

Estadio
I
II
III
IV

Caractersticas
Absceso periclico limitado
Absceso a distancia (retroperitoneal o plvico)
Peritonitis generalizada por rotura de un absceso periclico y/o plvico, con
plastrn asociado
Peritonitis fecaloidea por perforacin libre de un divertculo no inflamado

Este trmino representa cambios que van

desde una inflamacin local subclnica

hasta una peritonitis generalizada con
perforacin libre.
El mecanismo de aparicin de diverticulitis

es por perforacin de un divertculo, ya sea

microscpica o macroscpica.

Diverticulitis simple: 75% de los casos

Diverticulitis complicada: 25% de los casos

(abscesos, fistula o perforacin)

Qu es un Absceso?
La formacin de un absceso diverticular

complicado depende de la capacidad de los

tejidos periclicos de controlar la diseminacin
del proceso inflamatorio.
En general, los abscesos intra-abdominales se
forman por:
Fuga anastomtica = 35%
Enfermedad diverticular = 23%

Cul es Tx del
Absceso ?
Signos/Sntomas
fiebre+/- leucocitosis , tumoracin dolorosa
Tratamiento
Absceso periclico pequeo - 90% responde a

los antibiticos y manejo conservador.

Drenaje percutneo de los abscesos (DPA) es

el tratamiento de eleccin para las colecciones

simples, bien definidas.

 Qu representa la
Perforacin
?

Representa el 2-20% de las complicaciones de esta

enfermedad.

Cuales son las

Fistulas?
Tipos de fistulas relacionadas con
Enfermedad Diverticular:
Colovesical: 65%
Colovaginal: 25%
Colocutnea
Coloentrica
Fstulas por ED pacientes de mayor
edad,
con neumaturia

Cmo se realiza el
Diagnstico?
Diagnstico:
TAC, en el enema baritado, la cistoscopa, o

fistulografa.

En que consiste el
La Enfermedad Diverticular sigue siendo la
Sangrado?
causa ms comn STDB masivo, 3050% .

El sangrado habitualmente es abrupto,

indoloro y de gran volumen, 33% masivo.

El sangrado se detiene espontneamente en

7080% de los casos.

Cul es el mecanismo
del Sangrado?
Mecanismo:

A medida que el divertculo se

hernia, los vasos que
penetran se extienden sobre
la cpula del divertculo.
Estos vasos quedan

separados de la luz intestinal

slo por un recubrimiento
mucoso fino. De esta manera
la arteria queda expuesta a
lesin del contenido luminal.

La mayora de los pacientes presentan

dolor en el cuadrante inferior izquierdo

tipo Clico .
El dolor exquisito a la decompresin implica

un cierto grado de compromiso peritoneal.

La fiebre y la leucocitosis son hallazgos

importantes pero inespecficos.

 La TAC evalua tanto el

intestino como el mesenterio

con una sensibilidad = 69
98% y una especificidad =
75100%.

Los hallazgos tomogrficos

ms comnmente observados
en la diverticulitis aguda
incluyen:

1. engrosamiento de la pared

intestinal
2. diverticulos
3. abscesos asociados

Se dice que la Rx abdominal es anormal en

3050% de los pacientes con diverticulitis

aguda.

El hallazgo ms comn incluye:

Dilatacin del intestino delgado y grueso
Obstruccin intestinal
Opacidades de partes blandas sugestivas

de abscesos

 La TAC evalua tanto el intestino como el

mesenterio con una sensibilidad = 6998% y

una especificidad = 75100%.
Los hallazgos tomogrficos ms comnmente

observados en la diverticulitis aguda incluyen:

1. engrosamiento de la pared intestinal
2. diverticulos
3. abscesos asociados

 Enema contrastado El uso de un enema

contrastado en agudo queda reservado para

situaciones en las que el diagnstico no queda
claro.
Sensibilidad de 6294%, con una tasa de falsos

negativos de 215%.

Cul es el MANEJO
MDICO?
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/
hipersensibilidad abdominal leve, sin sntomas
sistmicos:

Dieta baja en residuos

Antibiticos durante 714 das (Amoxicilina/Acido clavulnico,

Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol
durante 710 das)

Se espera mejora en 4872 horas

Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis
Si no se observan mejoras en 4872 horas, buscar una

coleccin intraabdominal.

Cules son los

medicamentos?

 En qu
consiste el
Procedimiento
Qx. ?
La reseccin

primaria
El procedimiento de
Hartmann,
La reseccin con
anastomosis
primaria

Referencias
MANUAL CTO 6 Ed. Espaa. 53-54.
Schwartz,
Principios
de
ciruga.

Brunicardi, Andersen. Billiar, BUN . Vol II

Ed Mac Graw Hill 8 Ed 2006 pags. 10821083.
Robins,
Patologa
Estructural
y
Funcional, Mc Graw Hill Interamericana
6ta edicin, E. U. pags. 836 - 839