SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Y CRONICO

Sufrimiento fetal
Estado en que por un disturbio,
esta reducido el aporte
nutricional da le madre hacia
el feto a travs del la placenta
esta representado por acidosis
e hipoxia
El termino de insuficiencia
placentaria es mal utilizado ya
que esta puede estar
aumentada en otras funciones

Clasificacin
Sufrimiento
fetal

Crnico
Agudo

Potencial
Crnico
Real
Compensado (adaptacin)
Crnico
(B)

No compensado
Agudizado (trabajo de parto)

Retardo en el
crecimiento

Sufrimiento fetal
crnico

Sntomas de hipoxia:
retardo mental y de
crecimiento

O
in xig
pr ad en
ol ec ac
o n ua i
ga da n
da y

Disminucin de peso

trastornos
neurolgicos

Sufrimiento fetal compensado

Es prcticamente asintomtica y de difcil diagnostico

La disminucin de nutrientes no es muy severa
Aumenta la hemoglobina
Mecanismos de adaptacin

Aumenta el volumen circulante

Utilizacin de depsitos de glicgeno

Sufrimiento fetal no compensado

No puede equilibrar el dficit nutricional

La disminucin de movimientos fetales
Disminucin del volumen uterino
Se reconoce por

Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal

Aparicin de meconio en amniocentesis
O amnioscopia

 Sufrimiento fetal crnico agudizado

Puede estar equilibrado o no y en un momento dado
dicho sufrimiento se acrecienta
Lo comn es observar sufrimiento agudo durante el
parto donde las contracciones acrecientan el dficit
nutricional. Por reduccin del flujo sanguneo en el
espacio intravelloso

Sufrimento fetal cronico

Degeneraciones placentarias parte materna, feta, decidua

y vellosidad corial
genticas
nutricionales
ETIOLOGAS
MS FRECUENTES

Patologa materna
Locales: uterinas
Vasculares maternas y
Vasculares fetales o de la vellosidad

Enfermedades maternas
Preeclamsia severa
DM
enfermedad cardiaca

Real

Hipertensin arterial
Nefropatia
isoinmunizacion materno fetal

Hiponutricion
anemia

Potencial

enfermedades crnicas compensadas

grandes multparas
grandes altitudes
Primigestas y embarazos prolongados

La alteracin que genera el sufrimiento fetal

Puede ser funcional u orgnica y su gravedad depender de:

1.

Cuanta en la reduccin del aporte nutricional

2.

Capacidad del feto para compensar dicha deficiencia

3.

Tiempo trascurrido desde la alteracin homeosttica al nacimiento

Desprendimiento de placenta

En trabajo
de parto

Hiperpolisistolia
Analgesia o anestesia
Brevedad de cordn
Placenta previa
Prolapso de cordn
Eclampsia
Paro respiratorio
Edema pulmonar

Sufrimiento
fetal agudo
Circular de cordn (muerte anteparto)
Prolapso de cordn
Placenta previa (hipovolemia)
Insuficiencia respiratoria

Sin trabajo
de parto

Edema pulmonar
Disnea paroxstica

Se presenta en el embarazo sin antecedente de

disfuncin placentaria o SFP. Se presenta en el trabajo
de parto o antes de que inicie

Mecanismo de la acidosis fetal

La reduccin de intercambios materno-fetales se
origina por una insuficiencia placentaria o una
acidosis materna esta puede tener un origen
respiratorio o metablico.
El aumento del CO2 con cada del ph materno
puede ser tambin por un uso excesivo de drogas
que deprimen el centro respiratorio materno
En la acidosis metablica obedece a la disminucin
del carbonato estndar y por la actividad muscular
(acido lctico)

La bradicardia
origen

tipo reflejo

Brusca y breve

Se reduce el consumo de
oxigeno del corazn y al prolongar
la distole se irriga mejor el
miocardio

hipoxico

De origen placentario o
funicular.

Se produce un corto circuito de der-izq

Por compresin del cordn umbilical o

en el agujero oval y VI

del crneo regulada por el vago

Vasodilatacion coronaria

 Adems del la FCF basal puede existir cadas

transitorias de la misma
La escuela de Montevideo las ha llamado DIPs
Hon desaceleraciones peridicas
Caldeyro-barcia clasifica los dips en tipos
Hon
Caldeyro-barcia
DIP tipo I

Desaceleracin temprana

DIP tipo II

Desaceleracin tarda

DIP de cordn

Desaceleracin variable

Entendemos por DIP la cada transitoria de la frecuencia cardiaca causada

por las contracciones uterinas. Entre contraccin y DIP existe una
relacin cronolgica llamada decalage intervalo entre el vrtice de la
contraccin y el fondo del DIP
Amplitud del DIP= FCF/valor mnimo registrado en el DIP
DIP tipo I
cada de la frecuencia simultanea a la contraccin cuyo
punto mas bajo coincide con el acm de la contraccin
No necesariamente hay sufrimiento fetal
DIP tipo II
Cada transitoria de la FCF durante o fuera de la contraccin
Su punto mas bajo con un retardo entre 18-50 seg. De la contraccin
decalage.
Se relaciona con estado asfctico del feto al nacer
Por insuficiencia circulatoria del miocardio fetal

Las arritmias as como las bradicardias

constantes se deben a repeticin del DIP II
ya que cuando el latido se esta recuperando
de un DIP se presenta el otro

DIP de cordn
Cuando el numero de latidos es normal
pero hay arritmia (compresin)
Cuando se asocia a bradicardia es
grave o terminal

DIAGNOSTICO
Sufrimiento fetal
agudo

Auscultacin y microanlisis de sangre

La auscultacin se debe de hacer:

Entre dos contracciones

Inmediatamente despus de la contraccin contando por 3 mtodos

diferentes
Periodos de 15 segundos
Periodos de 10 segundos y
Periodos de 5 segundos

Taquicardia arriba de 160

presencia de DIP II
Bradicardia bajo de 120
arritmia

Microanlisis de la sangre fetal

Desarrollado por Salling
Obtener micromuestras del cuero cabelludo
60 microlitros
El ph se mide en microelectrodo de Astrup normal
es de 7.25
7.20-7.25 iniciacin de sufrimiento
Menor de 7.10 franco edo. patolgico

Manejo del sufrimiento fetal

En embarazos de alto riesgo los cuidados
prenatales deben extremarse
La interrupcin del embarazo es la nica forma
actual de salvar al producto
Embarazos menores de 28 semanas se har lo
posible por llevarlo a viabilidad (34-35)
En el agudo se deber suprimir la causa
obtenindolo con frceps o va abdominal

Bibliografia

Obstetricia de Williams. Ed McGraw Hill.

Obstetricia y ginecologa: texto integrado. Jaime Botero. Universidad de

Antioquia

Obstetricia y ginecologa. Lorenzo Abad Martnez. Editorial Ariel

Gracias