UMSNH

L/O/G/O

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

DR. IGNACIO CHAVEZ

ENFERMEDADES DEL CUERPO UTERINO

DR. JAIME ROBERTO MURILLO DELGADO

ROBERTO GOMEZ LUVIANO

ENDOMETRITIS

Es una inflamacin o irritacin del

revestimiento del tero (el endometrio) y no es
lo mismo que endometriosis.

FACTORES PREDISPONENTES

Parto vaginal
Cesarea
Productos retenidos de la concepcin
Nivel socioeconomico bajo
Colonizacin bateriana del tracto genital inferior
Estreptococo gpo B, chamydia, micoplasma
Gestacion multiple
Edad materna precoz y nuliparidad

PATOGENIA
Afecta el sitio de implantacin placentaria, decidua y
miometrio adyacente
En la cesarea surge por infeccion de la herida quirurgica
Las bacterias colonizan el cervix y vagina entran al
liquido amniotico durante el trabajo de parto
En el posparto invaden el tejido uterino desvitalizado
El proceso se limita al tejido paravaginal y raramente se
extiende de manera profunda en la pelvis

CUADRO CLINICO

Fiebre 38 C - 40 C
Escalofrios
Dolor abdominal
Aumento de la sensibilidad pelvica
Leucocitos 15000 a 30000

DIAGNOSTICO
Examen fsico y Evaluacin de la pelvis
Se pueden realizar los siguientes exmenes:
Cultivos del cuello uterino para clamidia, gonorrea y otros microrganismos
Biopsia endometrial
Laparoscopia
Conteo de glbulos blancos
Examen microscpico de cualquier secrecin o flujo

ENDOMETRIOSIS

Presencia de tejido endometrial en

lugares distintos del que
fisiolgicamente ocupa el endometrio
Se pueden observar glndulas y
estroma que responde al estimulo de
hormonas ovricas

Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):

Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrio

Endometriosis Externa:
Focos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina.

Factores asociados

Inflamacion

Multiparidad

Factores hereditarios

Anomalas genitales
(obstruccin flujo menstrual).

Menarca temprana

Qx. (cesreas, miomectomia)

Estimulacin estrognica
Excesiva

asiaticas
en edad reproductiva

Prevalencia

Adolescentes y postmenopusicas
con restitucin hormonal

20-90% de con dolor plvico

o infertilidad

3-43%
Ligadura tubaria

Teora
metaplsica

EndometriosiS

Teora
implantativa
Sampson

Teora
inmunitaria

cambio metaplsico espontneo en

clulas mesoteliales derivadas del
epitelio celmico (peritoneo y pleura).

Teora de la Menstruacin retrgrada:

retrgrada
la endometriosis se debe a diseminacin
menstrual de tejido endometrial en la
cavidad peritoneal
Regurgitacin transtubaria (70-90%)

Mujeres con endometriosis presentan

alteracin en la inmunidad lo que impide
la destruccin de clulas endometriales
que llegan a la cavidad peritoneal.

LOCALIZACION

Peritoneo plvico (+ frecuente).

Salpinges.
Fondo de saco de Douglas.
Ligamentos uterosacros.
Ovarios
Tracto urinario (1%).
Tracto gastrointestinal (5-37%).
Otros..

Visualizacin directa
Localizacin uterina
tero aumentado
volumen

de

Engrosamiento
Localizad semejando un
mioma
Masa polipoide

Endometriosis ovrica
Bilateral
Forma de quiste de
chocolate
1 a 6 cm

Otras localizaciones
Aparecen en forma de
quistes
de
pequeo
dimetro
De 1 cm
Color depende del estado
evolutivo
y
de
la
sensibilidad
a
las
hormonas
Ndulos duros

SINTOMAS

DISMENORREA
35-70%

ALTERACIONES
MENSTRUALES

DOLOR
PELVICO

INFERTILIDAD

Dolor Pelvico

Intensidades variable y aumenta con

el tiempo

Profundo, constante

El 32% de las que presentan dolor

plvico
tienen
endometriosis
detectado quirrgicamente

Localizado a los lados de la pelvis

en una u otra fosa ilaca

Es premenstrual o peri menstrual

Dispareunia

Infertilidad

Se asocia a endometriosis en un
30%- 70%

Extensas adherencias que alteran

la movilidad de la trompa o
bloquear el ovario.

Destruccin del tejido ovrico

Aumento abortos espontneos.

Caractersticas de la menstruacin

Menarca antes de los 12 aos

( no hay estudios)

Ciclos cortos de 27 o menos

das

Ciclos largos mas de 7 das

Dolor menstrual

* Este tipo de menstruaciones

favorecen el reflujo de sangre
a la cavidad peritoneal

Endometriosis extraplvica

Dolor
Tumoracin palpable

ENDOMETRIOSIS
EXTRAPELVICA

TUBO DIGESTVIO

URETERAL

PULMONAR

COLON Y RECTO

OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICO

DISURIA
HEMATURIA

NEUMOTORAX
HEMOTORAX
HEMOPTISI
DURANTE LA MENSTRUACION

DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION
HEMORRAGIA RECTAL
ESTREIMIENTO
OBSTRUCCION

Diagnostico

Cuadro clnico
(sospecha)

US plvico

Observacin
directa

Biopsia
(laparoscopa o
laparotoma)

Exploracin fsica

Especuloscopia:
se observan ndulos azules en crvix y vagina

Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:

Se pueden detectar ndulos de consistencia dura y firme
adheridos a tejidos circundantes
El tero a la movilizacin produce dolor.

Laparoscopia diagnostica
Inspeccin y palpacin plvica y abdominal

Intestino
Vejiga
tero
Trompas
Ovarios
Fondo de saco
Ligamentos anchos

Lesiones endometrisicas blancas

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas rojas

Lesiones endometrisicas negras

Endometriosis moderada a severa

 Dx
Debe ser con confirmacin histolgica
Bsqueda de lesiones caractersticas
Endometriosis profunda
Formas leves
Palpacin
bajo lesin endometrisica
Tumoracin palpable subperitoneal

Parmetros establecidos por Laparoscopia:

Localizacin: peritoneal u
ovrica; superficial o profunda.

Tamao: menor de 1 cm, de 1

a 3 cm, o mayor de 3 cm.

Obliteracin del fondo de saco

de Douglas, parcial o total.

Presencia de adherencias,
ovricas o tubricas, laminares
o firmes, que comprometen las
estructuras en 1/3, 2/3, ms
de 2/3 del rea.

Gravedad de los sintomas

Extencion de la enfermedad

Tratamiento

localizacion
Deseo genesico
Edad de la paciente

Mdico:

Anticonceptivos orales
Progestgenos
Derivados de la
testosterona (Danazol)
Agonistas de la hormona
liberadora de gonadotropina
(GnRH)

Quirrgico

Anticonceptivos Orales.
Provocan amenorrea y decidualizacion
endometrial

Gestagenos
Inhiben crecimiento de tejido endometriosico y
Producen una decidualizacion inicial y
finalmente una necrosis

Tratamiento
Medico
Hormonal

Danazol
Inhibe secrecin de gonadotrofinas
hipofisarias y disminuye el crecimiento de
implantes endometriosicos

Analogos de GnRH
Nafarelina, Leuprolide, Goserelina
Resultado final: estado hipogonadal
hipogonadotrofico: pseudomenopausia

Gestrinona
induce una reduccin de receptores de
estrgenos y progesterona en el endometrio.

INDICACIONES:
- Sntomas graves, incapacitantes o agudos
- Enfermedad avanzada
- Mujeres mayores de 35 aos.

HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL

La Hiperplasia endometrial es un crecimiento excesivo

del endometrio
se da por un estmulo mantenido de estrgenos que no
son contrarrestados por la accin de la progesterona
Se pueden acompaar de tumores productores de
estrgenos, deberse al tratamiento hormonal y preceder al
cancer endometrial

TIPOS DE HIPERPLASIA
Simple; glandulas dilatadas o quisticas con aumento en la
tasa de tejido granular y tejido del estroma sin
apiamiento glandular y ausencia de atipias citologicas
Compleja; tiene glandulas estructuralmente complejas,
apiadas

TIPOS DE HIPERPLASIA
Atipica ; se refiere a la atipia citologica y se clasifica
como simple o compleja segn la estructura glandular.
tendencia de progresin a hiperplasias:
Sin atipas: 80% desaparece, 19% persiste y 2%
progresa a cncer
Con atipas: 58% desaparece, 19% persiste y hasta un
28% puede progresar a cncer

TRATAMIENTO

progestagenos como :
acetato de medroxiprogesterona 10 20
mg/dia por 14 dias al mes
Acetato de megestrol por 2 a 3 meses

Plipo endometrial

Tumoracin ssil o pediculada prominente en la cavidad

endometrial originada a partir de una hiperplasia de la basal y
que contiene glndulas, estroma y vasos.
La causa de los plipos endometriales no est clara.
exceso de estrgenos en el cuerpo.
La mayora de los plipos endometriales son pequeos y no
causan sntomas.

 Causa de metrorragias en la postmenopausia.

Trastornos del ciclo y metrorragias en la
premenopausia.
Pueden estar relacionados con la esterilidad y
la infertilidad.*
Malignizacin del 1% de los plipos
endometriales.

DIAGNOSTICO

Histerosalpingografa
Ecografa uterina
Histeroscopia

Tratamiento

Histeroscopia
Legrado

El tejido que se ha extraido del tero

debera ser enviado a un laboratorio
para descartar cncer.

Muchos fracasos de la vida han sido de hombres

que no supieron darse cuenta de lo cerca que
estaban del xito cuando se rindieron.
STEVE JOBS (1955 2011)