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HOSPITAL REGIONAL

MANUEL NUEZ
BUTRON

HEMODERIVADOS
EN PEDIATRA

HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA

El britnico william Harvey


(1628), plama en su obra
Exercitatio anatomica motu
cordis et sanguinis in
animalibus, la descripcin de la
circulacin general que se tradujo
en una revolucin teraputica.
Los mdicos que se haban
dedicado hasta entonces a
sangrar a sus pacientes, pudieron
empezar a pensar en reponerla.

HISTORIA DE LA
TRANSFUSION
SANGUINEA

En 1665 Richart Lower logr realizar


una transfusin entre dos perros.
La primera transfusin a un humano
documentada es realizada en 1667
por el francs JEAN BAPTISTE DENIS,
filsofo y matemtico de Montpellier,
transfunde sangre suave y loable de
animal, menos contaminada de
vicios y pasiones. El resultado fue
fatal intervino la justicia prohibiendo
dichas prcticas, abandon su
prctica hasta el siglo XIX, pero no
los estudios experimentales.

PRINCIPIOS BASICOS DE
LA TERAPIA
TRANSFUSIONAL

Administrar solo el componente


deficitario.
Restablecer la funcin deficitaria y no slo
un valor de laboratorio.
Los beneficios deben ser mayores que los
riesgos.

OBJETIVOS DE UNA
TRANSFUSION
SANGUINEA

Objetivo 1:
Restauramiento de la capacidad de transporte

de O2 a los tejidos: PG.

Objetivo 2:
Restauramiento de la funcin hemosttica: CP,

PFC.

HEMOCOMPONENTES:
*Sangre Total
*Paquete de Glbulos
Rojos
*Concentrado de
Plaquetas.
*Plasma Fresco Congelado
*Crioprecipitado

SANGRE TOTAL

TRANSFUSION DE
HEMODERIVADOS
SANGRE TOTAL
*Unidad de sangre que no es fraccionada
*Volumen: 450 cc
*Conservacin: 1-6c
*Beneficio funcional de plaquetas y
factores de coagulacin , antes de las
24 horas.

PAQUETE GLOBULAR

PAQUETE GLOBULAR

Son preparados a partir de una unidad de


sangre total tras la extraccin de unos 200
a 250 mL de plasma. Volumen:
aproximadamente 300 mL.

Almacenamiento: 1 a 6 C. Ht: 70 a 80%


(3) durante 35 das con CPDA-1 o 21 das
con CPD. Capacidad de transporte de
oxgeno igual a la de sangre total, dado
que contiene el mismo nmero de GR por
unidad.

PAQUETE GLOBULAR

Dosis y administracin:
La dosis depende de la clnica del
paciente. En ausencia de hemorragia o
hemlisis, en el adulto una unidad de
GR eleva la concentracin media de Hb
en un 1g/dL, y el Hto en un 3%.

PAQUETE GLOBULAR

Dosis:

VGR= (Htod-Htop) VST


100

VGR: Volumen de Glbulos Rojos 1Pg: 200ml


Htod: Hto deseado
Htop: Hto paciente
VST: Volumen sanguneo total. 70ml/kg

EJEMPLO 1:
Paciente, varn 60 aos, que ingresa con
anemia sintomtica.
Peso: 70kg
Hto:18%

VST: 70mlkg

Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto alcanzado:

200= (Htod-18)4900
100
Htod= 4.08 +18
Htod= 22.08%

EJEMPLO 2:
Si el paciente:
Peso: 80kg
Hto: 15%
VST: 70ml/kg

Si el Hto deseado es 25% Cuntos PGR


son necesarios?

VGR= (25-15)5600
100
VGR=560ml
N de PGR: 560/200 = 2.8

PLASMA FRESCO
CONGELADO
Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad
de sangre completa en las primeras 6 horas de
obtenida
Si el plasma es obtenido despus de 8 a 72 horas
despus de colectada la sangre se denomina plasma
envejecido

PLASMA FRESCO CONGELADO


Recin

Congelacin en
primeras 8 horas:
asegurar conservacin
de FC (V y VIII)
Factores coagulantes
y anticoagulantes
ligeramente reducidos
(tabla)

descong

A las 24
horas

FBG (g/l)

2,67

2,25

II

80

80

80

75

VII

90

80

VIII

92

51

IX

100

85

XI

100

XII

83

XIII

100

AT-III

100

FVW

80*

85

CRIOPECIPITADO
A partir de PFC que se descongela a
4C durante 24 horas (globulinas
insolubles en fro)
Contiene: FBG, fVIII, fXIII y FvW
Se vuelve a congelar a -18C hasta 1
ao
Uso ms comn: disfibrinogenemia e
hipofibrinogenemia adquirida
(transfusiones masivas y CID) con
FBG<100mg/dl

Contenido:
Factor: VIII:C.........................80U
Fibringeno:..........................150mg
Factor XIII..............................20-30%
Factor Von Willebrand...........40-70%

Duracin:
Congelado a -40 C tiene una duracin
de 1 ao, pero una vez descongelado
debe usarse antes de las 4 horas.

INDICACIONES
Hemofilia A
Enfermedad Von Willebrand
Deficiencia Factor XIII
Hipofibrinogenemia
(Fibringeno <100 mg/dl)

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
No se debe usar en el tratamiento de pacientes con
dficit de factores diferentes de los presentes en el
crioprecipitado. No son necesarias pruebas de
compatibilidad, pero debe usarse en pacientes que tengan
compatibilidad ABO. El riesgo de transmisin de
enfermedades infecciosas es el mismo que con el PFC.

CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS

REACCIONES
INMUNOLOGICAS

TARDIAS

1.- Rc hemoltica
aguda.
2.- Rc febril no
hemoltica.
3.- Rc alrgica.
4- Aloinmunizacin con
Destruccinplaquetaria

1.- Rc hemoltica
retardada.
2.- Aloinmunizacin frente
Ag.
3.- Enfermedad injerto
contra husped
postransfusional.
4.- Prpura
postransfusional.

CATEGORIAS DE REACCIONES
TRANSFUSIONALES
INMEDIATAS

1.- Sobrecarga circulatoria.


2.- Hemlisis no inmune.
3.- Rc hipotensivas.

REACCIONES NO
INMUNOLOGICAS

TARDIAS

1.- Transmisin de
agentes infecciosos.
2.- Hemosiderosis
postransfusional.

TRANSFUSIN DE
CONCENTRADO DE HEMATES
Indicaciones.
a. Periodo neonatal (primer mes de vida).
Hb <10 g/dl y ciruga mayor, enfermedad
cardiopulmonar moderada o 1 semana de vida y
enfermedad clnica.
Hb<13 g/dl y enfermedad cardiopulmonar grave que
precisa ventilacin mecnica y/o oxgeno suplemetario
con FiO2 0,4.
Hb<8 g/dl y anemia sintomtica (apneas, taquicardia,
taquipnea, mala curva ponderal, actividad disminuida).
Hemorragia aguda con prdida 25% de la volemia o
con sntomas clnicos de hipoxia persistentes tras la
correccin de la volemia con cristaloides/coloides.

b. Recin nacidos pretrmino.


Con distrs respiratorio: Durante la 1 semana de vida: si
Hto<40%. En mayores de 8 das de vida si Hto <30%.
Sin distrs respiratorio y 1 semana de vida: si Hto <30%.
Si Hto20% con reticulocitos < 100.000/microL en
prematuros asintomticos.
Hto30% en prematuros con FiO2<0,35, CPAP o ventilacin
mecnica con PMVA <6 cm de agua, aumento de peso
inferior a 10 g/da durante 4 das a pesar de aportes de mas
de 100 kcal/kg/da, apneas con bradicardia a pesar de
tratamiento con xantimas, taquicardia>180 lpm o
taquipnea >80 resp./min durante ms de 24 h o necesidad
de ciruga.
Hto35% en prematuros con FiO2>35, CPAP o ventilacin
mecnica con PMVA 6 cm de agua.
Anemias crnicas: administrar 3-6 mg/kg de hierro a partir
de las 2-4 semanas de vida.

c. Lactante, preescolar y escolar.


Prdida sangunea aguda con sntomas
clnicos hipoxia persistentes tras la correccin
de la volemia con cristaloides/ coloides.
Preoperatorio con Hb<8 g/dl y clnica de
anemia.
Hb<12 g/dl y enfermedad cardiopulmonar
grave, que precisa ventilacin mecnica y/o
oxgeno suplementario con FiO2<0.4.
Hb <10 g/dl y enfermedad cardiopulmonar
moderada, que precisa oxgeno
suplementario con FiO2<0.4.

Dosificacin.
Cada unidad de concentrado de hemates es capaz de
producir un incremento medio de 1 g/dl en las cifras de
hemoglobina del paciente o 3 puntos en el porcentaje de
hematocrito.
En nios, en general, la dosis es de 10 a 20 ml/kg,
salvo en casos de hemorragia aguda, que puede ser
mayor de 20 ml/kg.
Tambin se puede calcular el volumen de concentrado de
hemates que se de debe trasfundir con la siguiente
frmula:
Volumen a trasfundir = Dficit de Hb(1) x 3 x kg de peso.
La Hb deseada es siempre 15 g/dl. El Hto deseado es
siempre de 45%.
Si la cantidad total a transfundir fuera mayor del 30% de
la volemia, debe hacerse en 2 veces separadas 12-24 h.