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Semiologa

Ginecolgic
a
Mara Jos Torralvo Martnez

La semiologa ginecolgica es fundamental


para el adecuado diagnstico, tto y
pronstico de la pcte ginecolgica, sin
olvidar que es un complemento de la
semiologa general.
Presencia de un familiar u otra persona si
paciente menor de edad o discapacitada.

Anamnesis
Principal elemento de orientacin
diagnstica.
Por medio de sta se inicia la relacin
mdico-paciente.
Etapas:
1.- Identificacin del paciente.
2.- Mrbidos de importancia: mdicos,
quirrgicos, alrgicos, antecedentes
familiares.

.- Motivo de consulta : Dejar narrar.


- Enfermedad actual: Interroga dirigidamente.
- Antecedentes gineco- obsttricos.

Motivo de consulta (en


gral.)

Deseo de mtodo anticonceptivo


Alteraciones de la sexualidad
Sndrome premenstrual
Infertilidad
Molestias del climaterio
Control ginecolgico
Dolor pelviano
Alteracin de los flujos rojos
Alteracin de los flujos blancos
otros

Sntomas ms frecuentes
Flujo vaginal
Debemos informarnos sobre su aspecto,
color, cantidad, olor, prurito vulvovaginal,
ocasiones anteriores, vida sexual, posible
sintomatologa de la pareja, tratamientos
recibidos, etc.
Flujos blancos
Flujos rojos

Hemorragia Genital (genitorragia)


Caractersticas:
menstrual (menorragia)o intermenstrual
postcoital (sinusorragia)
postmenopusica

Alteracin Menstrual: (+ f )
Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes)
Menorragia (menstruacin abundante)
Hipomenorrea (menstruacin con menor
frecuencia)
Oligomenorreas (menstruacin en menor
cantidad de lo normal)
Amenorrea (retraso o desaparicin de la
menstruacin)

Causas de Metrorragia
Orgnicas:

Traumticas
Tumorales
Infecciosas
Inflamatorias

Disfuncionales
Alteraciones del embarazo

Amenorrea:
Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruacin.
Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas,
pero luego se suspendieron.

si se acompaa de otros sntomas, si tiene relacin con


el inicio de la actividad sexual,etc
Nota: Amenorrea secundaria en mujer en edad frtil:
primer planteamiento diagnstico: embarazo.

Amenorrea fisiolgica
Prepuberal
Embarazo
Lactancia
Postmenopausia

Sntomas ms frecuentes
Dolor Pelviano:

Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad, forma de


comienzo, evolucin, horario, periodicidad, tipo
(punzante, clico, miccional), relacionado con las
reglas (dismenorreas).

Dismenorrea
Dispareunia
Dolor agudo, en pualada

Ruptura de absceso tubo ovrico


Torsin anexial
Ruptura embarazo ectpico
Mioma complicado
Salpingitis aguda

Dolor pelviano crnico

Dismenorreas:
Primaria (desde primera regla)
Secundaria (aparicin reciente).
Se clasifican en grados:
Grado I (leve-mod, responde a AINE oral).
Grado II (mod-severo, responde total o parcialmente
a AINE oral, se mantiene capacidad funcional).
Grado III (severo, sin respuesta AINE oral,
generalmente con incapacidad funcional).

Sntomas ms frecuentes
Sintomatologa Mamaria
Mastodinia (dolor de 1 o ambas
mamas)
Galactorrea (secrecin por pezn, uni
o bilateral)

Sntomas climatricos:
Menstruaciones irregulares (alteracin de los flujos rojos)
Trastornos vasomotores:
Bochornos
Sudoraciones
Cefaleas
palpitaciones
Depresin
Sequedad vaginal
Dolores seos
Insomnio
Cambios del nimo (irritabilidad-depresin)
Disminucin de la lbido

Leucorrea o flujos Blancos


(fisiolgica y patolgica)
Nota: Genitales hmedos normalmente por:
Glndulas del introito: Bartholino y Skene
transudacin vaginal
Descamacin vaginal
Secrecin glndulas cervicales
Secrecin endometrial
Secrecin tubaria

Leucorrea fisiolgica:
En la prepuber: descamacin vaginal
En la mitad del ciclo menstrual
(mucorrea)
En la excitacin sexual: glndulas
introito y transudado vaginal
En la recien nacida

Antecedentes Gineco
/Obsttricos
Menarquia: Edad aparicin de la primera
menstruacin
Telarquia: Edad aparicin botn mamario
Adrenarquia: Edad aparicin vello pubiano
Pubarquia: Edad de desarrollo puberal
Menopausia :Fecha ltima menstruacin
Climaterio

Antecedentes Gineco
/Obsttricos
Menstruaciones:
duracin / intervalo
dolor (dismenorrea)

Numero de embarazos y destino de ellos:


N embarazos, partos y abortos (frmulas)
G-P-A

Complicaciones de partos.
Causa de Cesrea, complicaciones.
Pesos de RN
Complicaciones puerperales

Antecedentes Gineco
/Obsttricos

Uso de mtodo anticonceptivo (MAC)


Fecha del ltimo examen ginecolgico
Fecha del ltimo Papanicolau
Fecha ltima mamografa (segn edad o
antecedentes)
Historia sexual
Antecedente familiar de Cncer de
Mama

Antecedentes Mrbidos

TBC
DM
Endocrinopatas y mesenquimopatas
ETS
Enf cardiovasculares, dislipidemias, vrices
Nefropatas
Cncer
Alergias (medicamentos)
Antecedentes quirrgicos
Enfermedades psiquitricas
Consumo de frmacos (anticoagulantes,
corticoides) o drogas

Examen fsico

Examen Ginecolgico
Es fundamental:
fundamental
Una buena anamnesis y un completo
examen ginecolgico proporciona, en la gran
mayora de los casos el diagnstico
ginecolgico.

Local del examen:


Debe proporcionar privacidad, iluminacin,
comodidad para que la paciente se desvista, uso
de bata o sabanilla.
Elementos necesarios:
Mesa ginecolgica, con escalinata
Lmpara
Piso
Mesa portainstrumental: guantes,
vaselina,espculos, instrumental (pinzas Fester,
Possi, curacin), esptulas de Ayre y fijador para
citolgico PAP.

Posicin de LITOTOMA

Examen fsico
General:

Peso / Estatura = IMC


Temperatura
Presin arterial
Distribucin pilosa
Estado psico-intelectual

Palpacin tiroides
Examen mamario

(axilas)

Examen Fsico Adolescencia

Telarquia:
se
da
conjuntamente con la
aparicin
del
botn
mamario. Marca el inicio
de la pubertad (8 a 13
aos).

Telarquia RN

Gonadarquia:
es
el
inicio
del
desarrollo
funcional de los ovarios y
su aumento de tamao.

Telarquia 3 aos

Clasificacin de Tanner
Mama
Estado I: preadolescente.
elevacin del pzon.

Solo

Estado
II:
botn
mamario.
Elevacin de la mama y pezn
como
un
pequeo
montculo.
Agrandamiento del dimetro de la
arola.
Estado III: mayor agrandamiento
de la mama y arola. Separacin de
sus contornos.
Estado IV: proyeccin de la arola
y pezn para formar un montculo
secundario por encima del nivel de
la mama.
Esatdo V: estado maduro., solo
proyeccin del pezn con resultado
de la recesin de la arola al

Examen fsico
Examen cardiopulmonar.
Examen abdominal:
Inspeccin:

Pilosidad distribucin del vello pubiano


Adiposidad (panculo adiposo)
Cicatrices (Qx)
Estras distensin y/o zonas de
hiperpigmentacin

Clasificacin de Tanner
Vello Pubiano

Estado I: preadolescente. No hay


vello en el pubis.
Estado II: crecimiento de vello
ralo,
levemente
pigmentado,
suave, recto o levemente rizado,
ubicado especialmente a lo largo
de los labios mayores.
Estado III: vello ms oscuro,
abundante y rizado. El vello se
extiende por la snfisis del pubis.
Estado IV: vello de tipo adulto,
pero con una menor rea de
covertura. No se extiende hacia la
cara interna de los muslos.
Estado V: adulto en cantidad y
tipo, distribucin como tringulo
inverso. Se extiende hacia la cara
interna de los muslos.

Palpacin:
Masas palpables / dolor
Signos Peritoneales

Percusin.
Auscultacin:
Auscultacin de LCF

Examen ginecolgico
Inspeccin genital:
Trofismo
Lesiones
Cicatrices

Estado himeneal
Cltoris: <2 cm

Examen Ginecolgico
Genitales Internos
Especuloscopa: cumple la funcin de inspeccin
de vagina, fondos de saco vaginales y cuello
uterino.
Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar
las muestras citolgicas para el PAP. Se introduce
con mano derecha. Utilidad en:
Toma de Papanicolaou
Toma de estudio bacteriolgico (flujo)
Toma de muestra para biopsia.

Examen Ginecolgico
Genitales Internos
Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con
dedos ndice y medio de la mano izquierda.
Palpar (o tactar):

paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques)


cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la
lateralizacin)
tero

Examen ginecolgico

Palpacin del cuello uterino


Movilizacin del cuello uterino
Palpacin del cuerpo uterino y anexos.
Determinar puntos dolorosos

Examen ginecolgico
Tacto rectal:
Examen ginecolgico de mujer virgen
Evaluacin del tabique rectovaginal
(prolapso recto vaginal)
Evaluacin de los parametrios (patologa
tumoral e inflamatoria. ej:
endometriosis)

Examen ginecolgico bajo anestesia.

Tacto rectal

Mtodos auxiliares de
estudio
Imagenologa:
Ultrasonido:
Sonda abdominal / vaginal
Ecosonografa

Rayos X
Radiografa abdomen simple
Histerosalpingografa

Tomografa axial computarizada


Resonancia magntica

Mtodos auxiliares de
estudio Histerosalpingografa

Mtodos auxiliares de
estudio
Colposcopa

Mtodos auxiliares de
estudio
Histeroscopa

Mtodos auxiliares de
estudio
Laparoscopa (VLPC)

GRACIAS

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