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DEFINICIN
La neumona intrahospitalaria o nosocomial se define
EPIDEMIOLOGA
TRANSMISION
PATOGENIA DE LA NEUMONA
NOSOCOMIAL
Aerosoles
Aerosoles
ACUOSOS
AREOS
duchas
personal sanitario
lavabos
visitantes
polvo
Colonizacin
OROFARINGEA
ruta exgena
ruta gastropulmonar
ruta rectopulmonar
NEUMOSET SOCIEDAD ECUATOIANA DE TORAX ,DR. DANILO MONTAO EGRED; DR. CARLOS ROSERO HERRERA 2006
FACTORES DE RIESGO
Hospitalizacin prolongada
Desnutricin
EPOC
Insuficiencia cardiaca
Diabetes Mellitus
Alcoholismo
FACTORES DE RIESGO
(tabla 5-)
ETIOLOGIA
KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Neumona adquirida por broncoaspiracin
afecta lbulo superior derecho
causa abscesos pulmonares
causa de empiema 50-70%
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PSEUDOMONA AERUGINOSA
Principal neumona nosocomial
Causa neumona de focos mltiples
Principal causa de sepsis
Formacin de abscesos mltiples
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CLASIFICACIN DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL
DEACUERDO AL TIEMPO QUE APARECE
TEMPRANA
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CUADRO CLINICO
dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y
alteracin gasomtrica
aumento de secreciones respiratorias y
dolor torcico de tipo pleurtico
hipertermia, malestar general, fatiga y
leucocitosis
tos, expectoracin y sangrado de la va
area
infiltrados en la Rx. de trax
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEUMONIA NEUMOCOCICA
NEUMONA ESTAFILOCCICA
NEUMONA OBSTRUCTIVA
CNCER DE PULMN
NEUMONA TUBERCULOSA
ABCESO PULMONAR
INFARTO PULMONAR
DIAGNSTICO
PRUEBAS NO INVASIVAS
Cultivos de esputo
Tincin de Gram
Tincin de Ziehl Nielsen
Tincin de Giemsa
Hemocultivos
PRUEBAS NO INVASIVAS
TCNICAS INVASIVAS
LA PUNCIN TRANSTORCICA PULMONAR
S 60% y E100% , constituye una alternativa
muy vlida por sus escasos efectos
secundarios y pocas molestias para el
paciente.
ASPIRADO TRANSTRAQUEAL
TCNICAS INVASIVAS
LA BRONCOSCOPIA
DIAGNSTICO DE LA NEUMONA
NOSOCOMIAL
Broncoscopa
Depende de la tcnica y el nmero de
BRONCOSCOPA
Sin lavado broncoalveolar ni catter
telescopado es significativo el
aislamiento de >10.000 ucf/ml con
sensibilidad y especificidad del 70%.
Con catter telescopado el lmite es >
1.000 ucf/ml. Sensibilidad de 90% y
especificidad 85%.
LAVADO BRONCOALVEOLAR
Lmite 10.000 ucf/ml.
Ms de 5% de microorganismos
Adultos
Crepitaciones o matidez a la
percusin.
Rx trax con infiltrado nuevo o
progresivo, cavitacin,
consolidacin o derrame pleural.
CDC ATLANTA; Am J. Respir Critic Care 2005; 171:388-416
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60 mmHg).
GRADOS DE GRAVEDAD
NUMERO DE SIGNOS
LEVE
NINGUNO
MODERADA
UNO
GRAVE
DOS O MAS
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P
Presin arterial oxgeno
Fraccin inspiratoria de O2
Como indicador de la oxigenacin y el cultivo cuantitativo de
secreciones.
Este ndice permite asignar un grado de gravedad y el
Temperatura
0 = 36.5 38.4
1 = 38.5 38.9
2 = < 36.5 o > 39
Leucocitos / mm
0 = 4000 - 11000
1 = < 4000 - > 11000
2 = > 500 formas inmaduras
Secreciones traqueales
0 = < 14 aspiraciones
1 = > 14 aspiraciones
2 = secreciones purulentas
0 = > 240 no SDRA
2 = < 240 SDRA
0 = No infiltrados
1 = Infiltrado difuso
2 = Infiltrado localizado
0 = Nmero de colonias patgenas no significativas
1 = Nmero de colonias patgenas significativo
2 = Colonias igual patgeno en Gram
PaO2 / FiO2
Rx trax
Cultivo cuantitativo
Ms de 6 puntos
INDICACION DE HOSPITALIZACION
Paciente mayor a 65 aos
Co-morbilidades: EPOC, DM, ICC, AVC.
Frecuencia respiratoria mayor a 30
Datos de choque sptico
Neumona de focos mltiples
TRATAMIENTO
ATS
ATS
ATS
gravedad de la neumona
no grave
grave
PRIMER CONSENSO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE LA NEUMONA HOSPITALARIA ASOCIACIN COLOMBIANA DE INFECTOLOGA VOL. 10 1, 2006
PRIMER CONSENSO NACIONAL PARA LA PREVENCIN DE LA NEUMONA HOSPITALARIA ASOCIACIN COLOMBIANA DE INFECTOLOGA VOL. 10 1, 2006
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ser utilizado de acuerdo con los grmenes utilizados
ETIOLOGA
TRATAMIENTO
Tuberculosis
Tratamiento especfico
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Toxoplasmosis
Rhodococcus bronchialis
(no reportado en el Ecuador)
Nocardia asteroides
Pneumocystis Jirovesi
(ex Cariini)
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CONCLUSIONES DEL
TRATAMIENTO
El tratamiento antibitica debe iniciarse en
forma temprana.
CONCLUSIONES DEL
TRATAMIENTO
Los protocolos teraputicos deben
CONCLUSIONES DEL
TRATAMIENTO
Debido a que los agentes etiolgicos y su
EVIDENCIA
RECOMENDACIONES
El tratamiento se modificar segn el resultado de los cultivos
GRACIAS
Dr. Carlos Rosero Herrera
cprh@latinmail.com