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Enfermedad de

Reflujo
Gastroesofgico
(ERGE)
BRUNO CASTAEDA C.
HSJL

Definicin
REFLUJO
FISIOLGI
CO

CLACIFICACIN
DE MONTREAL

REFLUJO
PATOLGI
CO

Condicin que se
desarrolla cuando el
contenido del estomago
causa sntomas y/o
complicaciones.
Sntomas leves 2 o mas
das en 1 semana,
Sntomas moderados o
severos en ms de 1 da
a las semana.

REFLUJO

Post pradial
Corta duracin
Asintomtico
No se produce al
dormir

Lesin de mucosa
Sntomas
Episodios
nocturnos

No necesariamente con la
inflamacin del esfago.
Evidencia histopatolgica de la
inflamacin de esfago.
50% tendr esofagitis por
endoscopa; en tratamiento con IBP.

Epidemiologa

75% de las
enfermedades
esofgicas
Relacin H:M 3 a 1.
Prevalencia 7,7% y
el 26%
Mayores de 50
aos aumenta a
porcentajes del 10
al 40%.
Obesos 3 veces
ms propensos a
tener ERGE.

Fisiopatologa
Relajaciones
transitorias del
esfnter esofgico
inferior
Representan
prcticamente todos los
eventos de reflujo en
individuos con una
presin normal. (>10
mmHg)
Mecanismo fisiolgico de
eructos.
Resultado de la distensin
gstrica
Acido gamma amino
butrico

Esfnter esofgico
inferior hipotenso
Slo una minora de las
personas con ERGE el EEI
hipotenso (<10 mmHg)
cuando se determina
durante el ayuno
mediciones. ERGE (0-4
mmHg)
Factores que pueden
reducir la presin del EEI:
distensin gstrica,
colecistoquinina, diversos
alimentos (grasas,
chocolate, cafena,
alcohol), de fumar, y
muchos medicamentos.

Alteracin
anatmica de la
unin
gastroesofgica
(Hernia Hiatal)
Funcin inadecuada de los
pilares del diafragma.
La disfuncin del
diafragma crural fue ms
fuertemente asociada con
el ERGE.
Pacientes con hernia de
hiato pueden tener
alteracin progresiva del
esfnter diafragmtica.

Factores que contribuyen al


ERGE
Obesidad

Embarazo
Estrgenos
exgenos
Tabaquismo

Factores protectores de la ERGE


CLEARANCE DEL
CIDO
ESOFGICO

DEFENSA
EPITELIAL

Mucosa muy
apretada
7 ml de saliva
resistente a
neutraliza 1 ml de
movimientos inicos.
0,1 N HCL
50 % de la capacidad Intercambiador
Na2+/H+; y el
de neutralizacin es
intercambiador
atribuible al
Cl-/HCO3bicarbonato salival.
dependientes de
sodio.

HPERSENSIBILID
AD ESOFGICA
Hipersensibilidad a la
exposicin de cido
esofgico normal o
otros estmulos en
algunos pacientes.

Helicobacter pylori
Es un factor de riesgo importante para:
lcera pptica
Adenocarcinoma gstrico
Linfoma de clulas B primario del estmago
Un posible papel de H. pylori en la patognesis
de la ERGE. Sin embargo, el vnculo entre la
ERGE y H. pylori es complejo y, en muchos
casos, en realidad puede ser protectora contra
la ERGE.

Manifestaciones clnicas
Pirosis

Otro
s

Dolor precordial
Xialorrea

Regurgita
cin

Odinofagia
Nauseas

Disfag
ia

Diagnstico
Clnico
Radiogrfico
pHmetra
Histopatolgico
Endoscpico
Manomentra
Impedancia

Consenso de Montreal 2006 adaptado por Juan Chirinos: Mtodos diagnsticos

Adaptado por Juan Chirinos: Mtodos diagnsticos para espectro de ERGE.

Clasificacin Los Angeles

Grado A - una o
ms rupturas
mucosas cada 5
mm de longitud.

Grado B - al menos una


ruptura de la mucosa>
5 mm de largo, pero no
continua entre las
copas de los pliegues
de la mucosa
adyacentes.

Grado C - al menos una


ruptura de la mucosa
que es continua entre
las copas de los
pliegues de la mucosa
adyacentes, pero que
no es circunferencial.

Grado D - ruptura de
la mucosa que
involucra al menos
tres cuartas partes de
la circunferencia
luminal.

Clasificacin Savary-Miller

Grado I
una o varias
manchas rojizas
no confluentes,
con o sin
exudado.

Grado II
lesiones erosivas
y exudativas en
el esfago distal
que puede ser
confluentes,
pero no
circunferencial.

Grado III
erosiones
circunferenciales
en el esfago
distal, cubierto
por hemorrgica
y exudado
pseudomembran
oso.

Grado IV
presencia de
complicaciones
crnicas tales
como lceras
profundas,
estenosis, o
cicatrices con
metaplasia de
Barrett

Nota: Con tantas modificaciones propuestas, los grados IV y V ya no tienen ningn significado

Manejo Mdico
Cambios de
estilo de
vida

Prdida de peso
Elevacin de cabecera
Evitar Chocolate, caf, alcohol, ajes, especias picantes,
grasas, gaseosas
Evitar flexin de MMII en decbito.
Promover ejercicios de respiracin abdominal

Tratamiento farmacolgico
Sntomas
leves

IBP 1v/d x
1 mes

IBP +
ARH2

Leves
moderad
os

IBP 2v/d
+
Procintic
o x 1 mes

IPB +
procintic
o+
Alginatos

Severo

Considera
r Qx

IBP +
ARH2 +
Alginatos

Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofgico erosiva o


no erosiva
Medication

Low dose (adult, oral)

Standard dose (adult,


oral)

Histamine 2 receptor antagonists*


Famotidine

10 mg twice daily

20 mg twice daily

Ranitidine

75 mg twice daily

150 mg twice daily

Nizatidine

75 mg twice daily

150 mg twice daily

Cimetidine

200 mg twice daily

400 mg twice daily

Proton pump inhibitors


Omeprazole

20 mg daily

40 mg daily

Lansoprazole

15 mg daily

30 mg daily

Esomeprazole

20 mg daily

40 mg daily

Pantoprazole

20 mg daily

40 mg daily

Dexlansoprazole

Not available

30 mg daily, 60 mg daily

Rabeprazole

10 mg daily

20 mg daily

Agent

Dexlansopraz
ole

Esomeprazole

Lansoprazole

Omeprazole

Pantoprazole

Regimen
tested

Oral
bioavailabili
ty

30 mg once
daily

Absorbed to a
similar extent
under fasting and
fed conditions

20 mg once
daily

64% (single
dose);
90% (after
multiple doses if
taken on an
empty stomach;
bioavailability is
reduced by ~50%
if taken with food)

30 mg once
daily

85% (taken on an
empty stomach;
absorption is
reduced by ~50%
if taken with food)

45% (single dose)


Varies by
20 mg once
formulation;
absorption is
daily (delayed
significantly
release capsule)
increased after
multiple doses

40 mg once
daily

77%

Time to
peak
(hours)
1-2 (peak 1)
4-5 (peak 2)

1-1.6

1.5-3

0.5-3.5

2-2.5

Cmax
(micrograms
/mL)
0.7

2.1 (micromol/L)

0.5-1.0

0.7

2.5

AUC0-24
(mgh/L)

Metabolism
and
clearance

Half-life
(hours)*

pKa

3.3

Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and feces

1-2

Not available

4.2
(micromolh/L)

Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and feces

1.2-2.5

4.0

3.2

Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in feces
via bile and in
urine

0.9-1.5

4.0

3.3

Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and bile

0.5-3

4.0

5.0

Hepatically by
1 (increased to
CYP2C19and
3.5-10 hours in
3A4; inactive
metabolites are
CYP2C19 poorexcreted in urine
metabolizers)
and feces via bile
Hepatically by

3.9

Propiedades farmacocinticas de los inhibidores de la bomba de protones en


adultos

Tratamiento endoscpico
Aplicacin de radiofrecuencia
al esfnter esofgico inferior
que produce fibrosis de la
pared esofgica (Stretta).
Tcnicas que usan suturas por
va endoscpica que
disminuyen la abertura de la
unin esfago gstrica
(Endocinch y NDO Surgical).
Tcnicas de inyeccin de
polmeros no absorbibles en el
esfnter(Enteryx).

Indicaciones para Qx
Error tratamiento mdico ptimo
El incumplimiento de la terapia mdica
Volumen alto de reflujo
Esofagitis severa por endoscopia
Estenosis benigna
Esfago de Barrett (sin displasia severa o carcinoma)
Enfermedad larngea
Asma

Tcnicas Qx

FUNDOPLICATURA DE NISSEN
MODIFICADAS
FUNDOPLICATURA DE
NISSEN

Otras tcnicas Qx

Otras tcnicas Qx
Angelchik
prosthesis

Otras tcnicas Qx

Adaptacin de: Oscar Teramoto ERGE 2015

Adaptacin de: Oscar Teramoto ERGE 2015

Adaptacin de: Oscar Teramoto ERGE 2015

Adaptacin de: Oscar Teramoto ERGE 2015

GRACIAS

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