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Reflujo
Gastroesofgico
(ERGE)
BRUNO CASTAEDA C.
HSJL
Definicin
REFLUJO
FISIOLGI
CO
CLACIFICACIN
DE MONTREAL
REFLUJO
PATOLGI
CO
Condicin que se
desarrolla cuando el
contenido del estomago
causa sntomas y/o
complicaciones.
Sntomas leves 2 o mas
das en 1 semana,
Sntomas moderados o
severos en ms de 1 da
a las semana.
REFLUJO
Post pradial
Corta duracin
Asintomtico
No se produce al
dormir
Lesin de mucosa
Sntomas
Episodios
nocturnos
No necesariamente con la
inflamacin del esfago.
Evidencia histopatolgica de la
inflamacin de esfago.
50% tendr esofagitis por
endoscopa; en tratamiento con IBP.
Epidemiologa
75% de las
enfermedades
esofgicas
Relacin H:M 3 a 1.
Prevalencia 7,7% y
el 26%
Mayores de 50
aos aumenta a
porcentajes del 10
al 40%.
Obesos 3 veces
ms propensos a
tener ERGE.
Fisiopatologa
Relajaciones
transitorias del
esfnter esofgico
inferior
Representan
prcticamente todos los
eventos de reflujo en
individuos con una
presin normal. (>10
mmHg)
Mecanismo fisiolgico de
eructos.
Resultado de la distensin
gstrica
Acido gamma amino
butrico
Esfnter esofgico
inferior hipotenso
Slo una minora de las
personas con ERGE el EEI
hipotenso (<10 mmHg)
cuando se determina
durante el ayuno
mediciones. ERGE (0-4
mmHg)
Factores que pueden
reducir la presin del EEI:
distensin gstrica,
colecistoquinina, diversos
alimentos (grasas,
chocolate, cafena,
alcohol), de fumar, y
muchos medicamentos.
Alteracin
anatmica de la
unin
gastroesofgica
(Hernia Hiatal)
Funcin inadecuada de los
pilares del diafragma.
La disfuncin del
diafragma crural fue ms
fuertemente asociada con
el ERGE.
Pacientes con hernia de
hiato pueden tener
alteracin progresiva del
esfnter diafragmtica.
Embarazo
Estrgenos
exgenos
Tabaquismo
DEFENSA
EPITELIAL
Mucosa muy
apretada
7 ml de saliva
resistente a
neutraliza 1 ml de
movimientos inicos.
0,1 N HCL
50 % de la capacidad Intercambiador
Na2+/H+; y el
de neutralizacin es
intercambiador
atribuible al
Cl-/HCO3bicarbonato salival.
dependientes de
sodio.
HPERSENSIBILID
AD ESOFGICA
Hipersensibilidad a la
exposicin de cido
esofgico normal o
otros estmulos en
algunos pacientes.
Helicobacter pylori
Es un factor de riesgo importante para:
lcera pptica
Adenocarcinoma gstrico
Linfoma de clulas B primario del estmago
Un posible papel de H. pylori en la patognesis
de la ERGE. Sin embargo, el vnculo entre la
ERGE y H. pylori es complejo y, en muchos
casos, en realidad puede ser protectora contra
la ERGE.
Manifestaciones clnicas
Pirosis
Otro
s
Dolor precordial
Xialorrea
Regurgita
cin
Odinofagia
Nauseas
Disfag
ia
Diagnstico
Clnico
Radiogrfico
pHmetra
Histopatolgico
Endoscpico
Manomentra
Impedancia
Grado A - una o
ms rupturas
mucosas cada 5
mm de longitud.
Grado D - ruptura de
la mucosa que
involucra al menos
tres cuartas partes de
la circunferencia
luminal.
Clasificacin Savary-Miller
Grado I
una o varias
manchas rojizas
no confluentes,
con o sin
exudado.
Grado II
lesiones erosivas
y exudativas en
el esfago distal
que puede ser
confluentes,
pero no
circunferencial.
Grado III
erosiones
circunferenciales
en el esfago
distal, cubierto
por hemorrgica
y exudado
pseudomembran
oso.
Grado IV
presencia de
complicaciones
crnicas tales
como lceras
profundas,
estenosis, o
cicatrices con
metaplasia de
Barrett
Nota: Con tantas modificaciones propuestas, los grados IV y V ya no tienen ningn significado
Manejo Mdico
Cambios de
estilo de
vida
Prdida de peso
Elevacin de cabecera
Evitar Chocolate, caf, alcohol, ajes, especias picantes,
grasas, gaseosas
Evitar flexin de MMII en decbito.
Promover ejercicios de respiracin abdominal
Tratamiento farmacolgico
Sntomas
leves
IBP 1v/d x
1 mes
IBP +
ARH2
Leves
moderad
os
IBP 2v/d
+
Procintic
o x 1 mes
IPB +
procintic
o+
Alginatos
Severo
Considera
r Qx
IBP +
ARH2 +
Alginatos
10 mg twice daily
20 mg twice daily
Ranitidine
75 mg twice daily
Nizatidine
75 mg twice daily
Cimetidine
20 mg daily
40 mg daily
Lansoprazole
15 mg daily
30 mg daily
Esomeprazole
20 mg daily
40 mg daily
Pantoprazole
20 mg daily
40 mg daily
Dexlansoprazole
Not available
30 mg daily, 60 mg daily
Rabeprazole
10 mg daily
20 mg daily
Agent
Dexlansopraz
ole
Esomeprazole
Lansoprazole
Omeprazole
Pantoprazole
Regimen
tested
Oral
bioavailabili
ty
30 mg once
daily
Absorbed to a
similar extent
under fasting and
fed conditions
20 mg once
daily
64% (single
dose);
90% (after
multiple doses if
taken on an
empty stomach;
bioavailability is
reduced by ~50%
if taken with food)
30 mg once
daily
85% (taken on an
empty stomach;
absorption is
reduced by ~50%
if taken with food)
40 mg once
daily
77%
Time to
peak
(hours)
1-2 (peak 1)
4-5 (peak 2)
1-1.6
1.5-3
0.5-3.5
2-2.5
Cmax
(micrograms
/mL)
0.7
2.1 (micromol/L)
0.5-1.0
0.7
2.5
AUC0-24
(mgh/L)
Metabolism
and
clearance
Half-life
(hours)*
pKa
3.3
Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and feces
1-2
Not available
4.2
(micromolh/L)
Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and feces
1.2-2.5
4.0
3.2
Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in feces
via bile and in
urine
0.9-1.5
4.0
3.3
Hepatically by
CYP2C19and
3A4; inactive
metabolites are
excreted in urine
and bile
0.5-3
4.0
5.0
Hepatically by
1 (increased to
CYP2C19and
3.5-10 hours in
3A4; inactive
metabolites are
CYP2C19 poorexcreted in urine
metabolizers)
and feces via bile
Hepatically by
3.9
Tratamiento endoscpico
Aplicacin de radiofrecuencia
al esfnter esofgico inferior
que produce fibrosis de la
pared esofgica (Stretta).
Tcnicas que usan suturas por
va endoscpica que
disminuyen la abertura de la
unin esfago gstrica
(Endocinch y NDO Surgical).
Tcnicas de inyeccin de
polmeros no absorbibles en el
esfnter(Enteryx).
Indicaciones para Qx
Error tratamiento mdico ptimo
El incumplimiento de la terapia mdica
Volumen alto de reflujo
Esofagitis severa por endoscopia
Estenosis benigna
Esfago de Barrett (sin displasia severa o carcinoma)
Enfermedad larngea
Asma
Tcnicas Qx
FUNDOPLICATURA DE NISSEN
MODIFICADAS
FUNDOPLICATURA DE
NISSEN
Otras tcnicas Qx
Otras tcnicas Qx
Angelchik
prosthesis
Otras tcnicas Qx
GRACIAS