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Leishmaniasis

Historia
La leishmaniasis en el Per afecta
ancestralmente a las poblaciones
andina y selvtica de nuestro pas,
desde antes de la llegada de los
espaoles. Un testimonio son los
huacos antropomorfos encontrados
en las zonas donde se desarrollaron
las culturas Mochica (330 a.C.-500
d.C.) y Chim (1000-1400 d.C.), que
representan secuelas destructivas y
deformantes de la leishmaniasis,
como mutilaciones de los labios y de
la nariz.

Componentes:
Agente:
El agente causante de la enfermedad es un
parsito denominado Leishmania sp.
Los
protozoos del gnero Leishmania como
Trypanosoma pertenecen al orden Kinetoplastida,
estos estn caracterizados por tener un
cinetoplasto
rico
en
ADN extracromosomico y son dimorficos.
Forma amastigota: forma ovoide en la cual el
parsito tiene forma ovoide y no presenta flagelo
libre.Su forma se caracteriza por ser ovalado y un
tamao de
2*4 micrmetros.
Forma promastigota: forma en la cual el flagelo
se encuentra libre sin formar membrana
ondulante y destacar la presencia de cinetoplasto
en extremo anterior. Su forma es alargada con un
cuerpo de 10 micrmetros y un flagelo de 15
micrmetros.

Ciclo Biolgico
Estadio humano
1. El mosquito toma la sangre
(inyecta el promastigote en la piel).
2. Promastigote es fagocitado por el
macrfago.
3. El promastigote se transforma a
amastigote en el interior del
macrfago.
4. El amastigote se multiplica en las
clulas de diversos tejidos
(incluyendo los macrfagos).
Estadio mosquito
5. El mosquito toma la sangre
(ingiere macrfagos infectados
con amastigotes).
6. Ingestin de la clula infectada.
7. El amastigote se transforma a
estadio promastigote en el intestino
del mosquito
8. Se divide en el intestino y migra
hacia la proboscis.
i: Estadio infeccioso
d: Estadio diagnstico

En el Per:

En el Per se han identificado cinco especies de leishmania:


1)Leishmania (V) brasiliensis; 2) Leishmania (V)
guyanensis; 3)Leishmania (V) peruviana; 4) Leishmania (V)
lainsoni; 5) Leishmania (L) amazonensis.
En la amazona se reconocen tres especies como agentes
causantes de leishmaniasis llamada tambin leishmaniasis
selvtica o espundia: L. (L) amazonensis, L. (V) guyanensis y
L. (V) brasiliensis. Esta ltima es la de mayor importancia en
esta regin.
Entre los 600 y 2 000 msnm (Ayacucho, Pasco, San Martn,
Hunuco) se ha reportado la presencia de L. (V) lainsoni.
La forma cutnea andina, llamada uta, es causada por la L.
(V) peruviana, que se desarrolla entre los 600 y 3 000
msnm.

El Vector

La leishmaniasis es transmitida por la picadura


de flebtomos, pequeas moscas que abundan
todo el ao en las zonas tropicales y en el
verano, en las zonas templadas.
5
generos
principales:
Phlebotomus,
Sergentomya,
Lutzomyia,
Warileya
y
Brumptomya.
Se reconocen como vectores de la leishmania
solo a dos: En Europa, Asia y frica, el gnero
Phlebotomus, y en Amrica, el gnero
Lutzomya.

En el Per, a la Lutzomyia se la
conoce con el nombre de manta
blanca o titira.
Puede habitar en:
reas desrticas,
en la floresta
en reas peridomsticas.
Prefiere
los
lugares
hmedos
oscuros,
en
los
que
existe
abundante vegetacin. Descansa
de
da
en
los
rincones,
anfractuosidades de las piedras,
muros o troncos de los rboles, y
vuela al atardecer. Las hembras son
las nicas hematfagas y ms
activas a la cada del da. La
lutzomyia es un mosquito pequeo,
de 1,5 a 3 mm de tamao, su cuerpo
est cubierto de pelos y tiene las

Nicho

Ecologico:

Tiempo:
- Durante todo el ao ya que su periodo de incubacin es variable y oscila
entre 2-3 das hasta meses o el ao. Preferiblemente para el vector, este prefiere
las estaciones lluviosas de los meses de primavera y otoo en los cuales las
precipitaciones son ms frecuentes y se puede reproducir con ms facilidad
prefiriendo los climas hmedos y tropicales.
Lugar:
- Dependiendo del tipo de vector y de su manifestacin (cutnea, mucocutnea o visceral) se localiza en diferentes lugares, pero tiene predilecin por
los climas tropicales y subtropicales.
Persona:
Las personas ms afectadas son las que se localizan
en zonas tropicales y subtropicales, preferiblemente
son nios y presonas adultas ocupacionales de
reas rurales, tales como gente de la industria
de la madera, campesinos,militares.
En zonas de acinamientos poblacionales
con escasos recursos sanitarios la incidencia
es mucho mayor.

Historia natural de la enfermedad:


Periodo

de induccin:

En la enfermedad por leishmania el perodo de induccin, es el tiempo que transcurre desde el momento que se
adquiere el protozoo por exposicin a un vector portador de la forma promastigota, hasta que empieza la
enfermedad subclnica. La infeccin se contrae por contacto directo por medio de inoculacin del vector de las
formas promastigotas por medio de su aparato bucal y picadura. El riesgo de enfermedad tras exposicin a un caso
ndice es mayor durante los diez das posteriores al contacto.
Periodo

de latencia:

En la enfermedad por leismania, el perodo de incubacin en general puede oscilar entre 2-10 das.En
determinados casos varia entre los dos meses y el ao.
Periodo

de expresin:

En

la leishmaniosis, el periodo de induccin se caracteriza por diferentes fases dependiendo de si esta es de tipo
cutnea o visceral:
Cutnea: La primera manifestacin es una ppula en la picadura del mosquito. La lesin evoluciona a nodular y
ulcerativa con una depresin central rodeada de un borde endurado. Algunas lesiones puede perdurar como ndulos
o placas. Otros signos o sntomas son otras lesiones mltiples primarias o satlite, adenopatas regionales, dolor,
prurito e infecciones bacterianas secundarias.
Visceral:

La infeccin se inicia en los macrfagos en el punto de la inoculacin y se disemina a travs del sistema
mononuclear-fagoctico. El perodo de incubacin suele ser varias semanas o meses y las manifestaciones son fiebre,
caquexia, color gris de la piel (de ah el trmino hind de kala-azar -fiebre negra-), esplenomegalia y hepatomegalias
progresivas. Tambin es comn una linfadenopata perifrica,incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con
hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia.

Muco-cutnea:

La Leishmaniasis de la mucosa naso-orofargea es relativamente poco frecuente. Los primeros


sntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una progresiva destruccin ulcerativa de la zona
naso-orofarngea.

Incidencia:

En el ao 2003 fueron reportados 6 318 casos de


leishmaniasis cutnea en el Per, la mayora
proceda de Ancash, seguida por Cusco y Madre
de Dios, y 327 casos de leishmaniasis
mucocutnea, en su mayora del Cusco, seguida
de Hunuco y Loreto. La tasa de incidencia
acumulada nacional es de 23,62 por 100 000
habitantes, para la leishmaniasis cutnea, y de
1,22 por 100 000 habitantes, para la
mucocutnea.

Tipos de medidas perventivas


Prevencin primaria:
Como medidas de prevencin primaria de la leishmaniasis se pueden plantear la
limitacin del reservorio, el control del vector y la vacunacin del hospedador. La
desecacin de charcas, el uso de mallas antimosquito y el uso de insecticidas y
repelentes son acciones dirigidas contra el vector, al igual que las campaas tendentes
a evitar el uso de material de inyeccin compartido entre los consumidores de drogas
parenterales.
La eliminacin del reservorio es imposible, al existir un ciclo antropontico, por ser la
leishmaniasis una enfermedad con pobre respuesta al tratamiento y el sacrificio de los
perros enfermos una medida muchas veces mal aceptada por los propietarios.
Prevencin secundaria:
Deteccin precoz de la enfermedad en los convivientes y contactos del enfermo, con
una vigilancia activa durante 10 das de la aparicin del caso y la confirmacin
diagnstica y el tratamiento deben realizarse desde el hospital. Los esquemas de
tratamiento se aplican de acuerdo a la forma clnica de leishmaniasis. En el Per se
manejan dos lneas bsicas de tratamiento: primera lnea, con antimoniales
pentavalentes, y segunda lnea, con anfotericina B.
Prevencin terciaria:
LEISHMANIASIS CUTNEA ANDINA O UTA
Droga de eleccin
Los antimoniales pentavalentes, a la dosis de 20 mg Sb/kg de peso/da, va IV o IM, por
10 das, aplicacin diaria. La experiencia que se tiene es con los antimoniales
pentavalentes (N- metilglucamina); se presentan en ampollas de 1,5 g. Son empleados

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA O ESPUNDIA

Droga de eleccin
Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina,
estibogluconato de sodio), a la dosis de 20 a 50 mg/kg de peso/da,
IV o IM, por 30 das, aplicacin diaria.

LEISHMANIASISVISCERAL
Antimoniales
pentavalentes
(antimoniato
de
Nmetilglucamina,estibogluconato de sodio), a la dosis de 20 mg Sb/kg
de peso/da, IM o IV, por 30 das, aplicacin diaria.
Antimoniales
Los antimoniales, desarrollados en 1940, continan siendo las
drogas de eleccin para el tratamiento de las leishmaniasis. Existen
dos sales de antimonio pentavalentes disponibles: el antimoniato de
N-metilglucamina y el estibogluconato de sodio. Ambas drogas son
similares en eficacia y toxicidad. Sus mecanismos de accin no son
bien conocidos, aunque ellos pueden inhibir la gliclisis y oxidacin
de los cidos grasos de la leishmania.