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ENFERMEDADES

BENIGNAS DE LA
PRSTATA
DR. BORIS LPEZ
RESIDENTE II

ANATOMA
La prstata es la
glndula accesoria
mayor del aparato
reproductor masculino
Se divide en dos
porciones, glandular(2/3)
y fibromuscular (1/3)
DIMENSIONES:
Transversal:3040mm
Longitudinal:4060mm
Anteroposterior:2030mm

Sostenida por delante


por los ligamentos
pubo-prostticos y por
debajo por el
diafragma urogenital.
Queda por detrs de
la snfisis pubiana y
por su cara
psterosuperior se
encuentran los
conductos deferentes
y vesculas seminales.

CLASIFICACION DE LOWSLYE
LOBULOS
ANTERIOR
POSTERIOR
MEDIO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO

CLASIFICACION DE MC NEAL
Zona de transicin: A ambos lados de los 2/3 distales
de la uretra prosttica, rea de desarrollo de la
hiperplasia prosttica. En ella se origina el 20% de los
carcinomas prostticos.
Zona Central: Que rodea los conductos eyaculadores,
forma un troncode cono con la base prosttica
estrechndose cerca del VeroMontanum. No sufre
hiperplasia benigna y en ella se originan el 10% de los
carcinomas.
Zona perifrica: En situacin posterolateral a la
prstata, delgada en su porcin ceflica engrosmdose
hacia el apex. No hay desarrollo de hiuperplasia y en
ella se origina el 70% de los carcinomas prostticos
Glndulas periuretrales: Adyacentes a la uretra,

CLASIFICACION DE MC NEAL
ZONA NO GLANDULAR
Estroma fibromuscular: ocupa la superficie
anterior de la prstata, compuesta por msculo
liso y no registra cambios patolgicos.
Esfinter proximal: Msculo liso que rodea la
uretra desde el cuello vesical hasta el Vero
Montanum.
Esfinter distal: Musculo estriado situado
anterolateralmente al segmento uretral prosttico
distal.

IRRIGACION
Arteria vesical inferior,
rama de la hipogstrica
Arterias uretrales
(anterolateral):
Irrigan uretra, glndulas
periuretrales y zona de
transicin.

Arteria capsular
(posterolateral)
Arteria pudenda interna,
arteria hemorridal media
y arteria deferencial

DRENAJE VENOSO
Vena dorsal profunda del
pene que al penetrar en el
diafragma genital se divide
en tres ramas:
Plexo venoso superficial.
Plexos venosos laterales.
Ramas perforantes atravesando
la fascia endoplvica y la fascia
prosttica

Drenaje a la vena
hipogstrica a travs de la
vena vesical inferior:
Confluencia de los plexos
venosos prosttico, obturador y
pudendo.
Plexo venoso hemorroidal (zona
posterior y vesculas seminales)

LINFATICOS
Ganglios
obturadores
Cadena ilaca
interna
Cadenas presacras
Cadena ilaca
externa

INERVACION
Nervios hipogastricos del plexo
hipogstrico superior (T12-L2)
simptico.
Esfinter preprosttico .
Receptores alfa-1-adrenergicos.,
particularmente subtipo A.
NT: Noradrenalina.

Nervios hipogstricos del plexo


hipogstrico inferior o autnico
plexo plvico simptico:
Fibras musculares lisas
periuretrales y prostticas (NT:
adrenalina y neuorpptido Y).
Receptores alfa-1-adrenrgicos,
particularmente subtipo A.
Receptores beta-adrenrgicos,
subtipos 1 y 2*.

Nervios erectores o
esplcnicos plvicos
(S3-S4 y ms
raramente S5, S2 y S1)
parasimptico
Nervio pudendo (raz
S2) somticas
Esfinter estriado externo.
Fibras ms externas,
fibras rpidas,
responsables del cese
voluntario de la miccin

PROSTATITIS
AGUDA

La prostatitis
bacteriana aguda es
una infeccin
generalizada de la
glndula prosttica
asociada con
infeccin del tracto
urinario bajo y,
eventualmente, sepsis
diseminada.

Es el diagnstico
urolgico ms comn
en hombres menores
de 50 aos y el
tercero en frecuencia
en los mayores de 50,
representando el 8%
de las consultas
urolgicas.

El microorganismo
ms comn es
Escherichia coli, el cual
se encuentra en 65% a
80% de las infecciones.
Pseudomonas
aeruginosa, Serratia
species, Klebsiella
species y Enterobacter
aerogenes se
identifican en 10-15%.

FACTORES DE RIESGO
Reflujo intraprosttico
de orina,
Fimosis, grupos
sanguneos
especficos,
Infeccin urinaria,
Epididimitis aguda.
Uso de sonda uretral
Ciruga transuretral

CLASIFICACION

CLINICA
Inicio sbito de dolor
combinado con
sntomas irritativos y
obstructivos del tracto
urinario
Disuria y polaquiuria

TRATAMIENTO
INTRAVENOSO
Cefalosporinas
(cefotaxima 1-2 g/8 horas,
ceftriaxona 1-2 g/da, o en
caso de Pseudomonas
aeruginosa ceftazidima 1-2 g/8

horas),
Aminoglicsidos
(gentamicina 5 mg/kg/da o
tobramicina a la misma dosis,
en ambos casos en una sola
dosis diaria), o

Fluoroquinolonas
(ciprofloxacino 400 mg/12 horas)

PROSTATITIS
CRONICA

La Prostatitis Crnica
o mejor llamada
Sndrome de Dolor
Pelviano Crnico
(SDPC) es una
enfermedad que se
caracteriza por dolor,
molestias al orinar y
un deterioro
importante de la
calidad de vida.

ETIOLOGIA
Hoy en da son los
bacilos gramnegativos
entricos y sobre todo
Escherichia coli los
prevalentes. Puede
haber abscesos
prostticos muy
raramente, causados
por Staphylococcus
aureus que llegan por
va hematgena

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
Antibitico al que la bacteria
causante sea sensible, que alcance
buenas concentraciones en la
prstata y que se pueda
administrar por va oral, y
mantenerlo durante 4-12 semanas.
Sobre todo se elegir una
fluoroquinolona (ciprofloxacino
500 mg/12 horas) si la bacteria
aislada resulta sensible. Con esta
pauta el 60-80% de los pacientes
curarn en 1-3 meses de
tratamiento, aunque estudios ms
recientes recomiendan solo 4
semanas si se ha comprobado con
seguridad la sensibilidad de la
bacteria a ciprofloxacino.

Algunos autores recomiendan la


prctica de masaje prosttico
teraputico para favorecer el
drenaje de las bacterias, evitando
su acantonamiento en la glndula
prosttica, as como la
recomendacin de eyaculaciones
frecuentes.
Otra medida puede ser el
tratamiento con alfabloqueantes,
como terazosina 10-15 mg o
doxazosina 4-8 mg en dosis nica
nocturna, que actan relajando la
uretra proximal, lo que puede
disminuir el reflujo de la orina
hacia la prstata.

ECOGRAFIA PROSTATICA
Indicaciones de la ecografia prosttica:
1. Deteccin precoz de cncer: la ecografa precisa el
rea a biopsiar ante:
Tacto rectal anormal: en algn caso, descarta causa benigna
(quiste o clculo). Ecografa Prosttica
PSA o fosfatasa cida prosttica anormales.

2. Gua de biopsia: la ecografa es siempre


recomendable, independientemente del motivo de su
prctica, e imprescindible en caso de lesiones visibles
pero no palpables.
3. Estadificacin del cncer: valoracin de la extensin
local del mismo, para lo cual tiene una precisin de
alrededor del 60 %, menor que la de la RM.
4. Enfermedad inflamatoria rebelde a tratamiento
mdico: descarta formacin de absceso.
5. Otras: trauma espinal, infertilidad, etc.

VIAS DE ABORDAJE
Via suprapbica o transabdominal: es la mas usada y la
mas sencilla de realizar, aunque los resultados no son
tan satisfactorios como los obtenidos mediante va
transrectal. Se requiere de una vejiga llena que hace de
Ecografa Prosttica ventana acstica y separa las asas
intestinales. Pueden ser empleados transductores de 3,5
o de 5 Mhz.
2. Via transrectal: es la va mas sensible y la que
mejores resultados obtiene, no obstante, no es la
indicada de rutina. Se realiza con el paciente en
decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha
ligeramente semiflexionada, y se introduce un
transductor tubular cubierto por un preservativo
lubricado. Estos transductores utilizan frecuencias de
entre 5 a 7,5 Mhz.

PROSTATITIS CRONICA

PROSTATITIS AGUDA

rea
heterognea perifrica
con
calcificaciones

Simula atipa.

Biopsia Prosttica con Gua Ecogrfica:


La biopsia prosttica es un mtodo sumamente valioso
tanto para la deteccin, seguimiento y planificacin
quirrgica del cncer prosttico.
Se realiza preferentemente por va transrectal ya que el
paciente la tolera mejor, la direccin de la aguja es perfecta,
es mucho mas rpida, y el acceso a distintos lugares
prostticos y periprostticos Ecografa Prosttica es siempre
posible.
Se efecta de rutina tratamiento antibitico previo y 2 o 3
das posteriores.
Se puede observar hematuria, proctorragia y
hematospermia no significativa pospuncin.
En el grfico observamos la direccin del transductor y junto
con l la aguja (rojo) contactando con la prstata (fucsia).

ESQUEMAS DE PUNCION
PROSTATICA

ANTIGENO PROSTATICO
El PSA es una
glicoprotena
srica producida,
casi
exclusivamente,
por las clulas
epiteliales
prostticas acinares
y ductales. Es una
protena rganoespecfica, pero no
cncerespecifica

PSA libre/PSA total: til en pacientes con PSA entre 4-10


ng/mL y tacto rectal negativo. No es til en pacientes con
PSA >10 ng/mL o en el seguimiento de pacientes con CP
conocido. La probabilidad de tener un CP es del 56% en
pacientes con un cociente <0,10 y del 8% en pacientes con
un cociente >0,25 (con un PSA total entre 4-10 ng/mL).
- Densidad del PSA (PSA/Volumen prosttico): un ajuste del
valor de PSA en funcin del volumen de la zona
transicional (PSAdZT) o en funcin del volumen total de la
prstata (PSAd) puede mejorar su especificidad, debido al
incremento paralelo del valor de PSA y volumen prosttico
en condiciones normales. Valores de PSAd >0,15 son
sugerentes de CP.

PROBABILIDAD DE CANCER
SEGN PSA

USOS DEL PSA


CRIBADO DEL CANCER DE PROSTATA
Uso controvertido debido a que no se ha aclarado si la
deteccion repercute en terminos de supervivencia

VALOR EN LA EVALUACION PRE-TRATAMIENTO


Uso para la estratificacion del riesgo y el pronostico
Incremento de 2 pts del PSA pre-tratamiento aumenta el
riesgo de progresion bioquimica
La velocidad de psa previa al tratamiento tambien se
asocia a riesgo de muerte tras dicho tratamiento

USO DE PSA EN SEGUIMIENTO POST TRAUMATICO


Post prostatectomia radical para recurrencia metastasica
Post RTUP para recurrencia de enfermedad

GRACIAS