BLOQUE 1

FUNDAMENTOS, DEFINICIN Y
DESARROLLO DE LOS
TRATAMIENTOS PSICOLGICOS

PRESENTACIN

LOS TRATAMIENTOS
PSICOLOGICOS

1. DEFINICIN.
Ayuda que se presta al hombre en los
aspectos concernientes a su existir a
partir de los conocimientos emanados de
la psicologa.
Estn excluidos los tratamientos
farmacolgicos y quirrgicos
comprendidos en el modelo biomdico.
Se confunden con la psicoterapia.

2. VISIN PARADIGMTICA.
1. Paradigma metafsico.
Una nueva forma de ver la realidad y un
principio organizador que dirige la
percepcin.

2. Paradigma artefactual.
Presenta tcnicas y mtodos concretos
(interpretacin de los sueos, asociacin
libre) as como sus libros de texto y otros
escritos ejemplares.

3. Paradigma sociolgico.
Los psicoanalistas y sus seguidores
hablaban de sus logros cientficos
universalmente reconocidos y reconocan
la autoridad de sus instituciones.

4. Estructura disciplinar o matriz

disciplinar.
Se refleja en la necesidad de la disciplina
por comunicarse, organizarse y
perpetuarse a travs de la enseanza.

* Se asume el concepto de paradigma como

matriz o estructura disciplinar.
* Comprende compartir:
- Supuestos epistemolgicos.
- Modelos.
- Valores.
- Ejemplares.
- Contexto social, poltico y filosfico.
* Se admiten y habla de cambios
paradigmticos.

3. EL PARADIGMA
PSICOANALITICO

3.1. PRINCIPIOS TERICOS COMUNES.

Eysenck (1988) la teora dinmica y las aplicaciones
psicoteraputicas de esta teora por Freud y sus
seguidores constituy un paradigma.

Baker (1988) cinco caractersticas compartidas en las

diversas escuelas de psicoanlisis y Wolitzky (1995)
ocho proposiciones centrales e interrelacionadas de la
teora tradicional de Freud. Las presentamos
armonizadas y podramos llamarlas el metaparadigma
psicoanaltico. Las caractersticas comunes son:

1. El determinismo psquico.
a. Existe una regularidad en la vida mental.
b.

Los fenmenos mentales

azarosos tienen causas.

aparentemente

c. Variables significativas son:

* la historia de desarrollo del individuo.
* el determinismo biolgico: acenta el papel de
los instintos y los impulsos biolgicos en la
motivacin de la conducta.

2. El determinismo mltiple.
Sobredeterminacin?.
a. El mismo motivo puede dar origen a miradas
de conductas.

b. Una conducta determinada puede ser funcin

de mltiples motivos.

c. El psicoanlisis sita la determinacin de la

conducta en un conjunto de distintas vas que se
supone operan simultneamente.

3. El nfasis en el inconsciente.
a. en su naturaleza.
b. en los tipos de leyes psicolgicas que gobiernan su
actividad.

El individuo puede ser consciente de muchos

de los determinantes de la conducta.

4. La conviccin de que la conducta

tiene significado.

a. Ninguna accin o pensamiento es puramente casual.

b. La accin o pensamiento es el resultado significativo
de variables y procesos especficos determinantes.

c. La accin de estas variables es metafrica o

simblica.

d. Por ello los psicoanalistas se ocupan de fenmenos

como los sueos, los lapsus linguae, el humor, las
conductas no verbales y los significados simblicos
de los sntomas neurticos.

5. La creencia en el papel del conflicto en

el origen de la neurosis.

a. Este conflicto, a menudo, se ha entendido en

trminos de la dicotoma de las fuerzas internas que
buscan expresin en un ambiente social o cultural que
demanda su inhibicin.

b. Numerosas conductas se explican como

compromisos para resolver este conflicto.

6. La asuncin de que toda conducta

est motivada por un deseo.

a. Evitar la indefensin por la estimulacin excesiva.

b. Maximizar el placer y minimizar el dolor (P. de
placer).

7. La funcionalidad de la ansiedad.

La ansiedad en pequeas dosis es una seal de

peligro que dispara los mecanismos de defensa.

8. La complementariedad de las series.

Se da una contribucin conjunta e interaccin de

factores gentico/constitucionales y ambientales para
determinar la conducta.

3.2. PROCEDIMIENTOS
TERAPUTICOS COMUNES.
Pine (1990), cien aos despus del nacimiento del
psicoanlisis, el ncleo de la tcnica de Freud permanece
como piedra angular de la prctica psicoanaltica:
Escuchar tranquilamente en un estado de atencin
apaciblemente mantenida
Una postura de objetividad y abstencin
Intervenciones basadas en la interpretacin
Trabajar la resistencia y la transferencia
El centro de atencin de muchos de los procesos
teraputicos es el material inconsciente.

PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS PRE Y

PSICOANALTICAS
Hipnosis
1890s

Catarsis
Sugestin
Asociacin Libre
Resistencia

1900

Transferencia
Interpretacin

3.3. OBJETIVOS
TERAPUTICOS
1. Incrementar el grado de conciencia.

2. Estructurar la personalidad.

Procedimientos para incrementar el grado

de conciencia:

1. La relajacin de la represin.

2. El desarrollo del insight.

1. La relajacin de la represin.
La movilizacin del material inconsciente se
alcanza a travs de dos procesos fundamentales
(Alexander, 1963),

A. La interpretacin del material que emerge

durante la hora de terapia.
Generalmente, utiliza la tcnica de la libre
asociacin o una entrevista centrada en recoger
material para la interpretacin.

B. La interpretacin de las experiencias

emocionales e interpersonales del paciente con el analista
durante la situacin teraputica.
enfatiza la transferencia
transferencia asociada.

la

neurosis

de

Requiere del analista:

una actitud y postura objetiva
postura no evaluativa e impersonal.
Otro rasgo central es el nfasis en la comprensin y
superacin de la resistencia que impide reconocer el
material inconsciente.

Si la transferencia representa una repeticin de

los conflictos infantiles, su resolucin facilita la
comprensin de los orgenes dinmicos de la conducta
inadaptada.
El tratamiento psicoanaltico, descrito en
trminos de balance dinmico, podra decirse que
intenta fomentar la organizacin sana de la
estructura psicolgica del individuo para:
conseguir una eficiencia mxima.
la mayor adaptacin posible.
continuar el crecimiento y la maduracin.

2. El insight
La perspectiva ms tradicional sobre la
accin teraputica del psicoanlisis ha tendido a enfatizar la
importancia central del insight (Loewald, 1960).

Freud en relacin al insight enfatizaba el

reconocimiento consciente de recuerdos y fantasas
previamente reprimidos.

Las formulaciones ms recientes han

extendido hasta incluir
comprensin general.

el

autoconocimiento

la

El

insight

tiene

componentes

cognitivos

emocionales.
Ambos son necesarios para que el insight ocurra.
Las emociones y sentimientos profundos se liberan
cuando el paciente logra entender los aspectos de su
conducta.

El conocimiento genera la liberacin.

Se considera que el autoconocimiento sin este
componente emocional es simplemente un ejercicio
intelectual, mientras que una cierta cantidad de abreaccin
(separacin) emocional es indicadora de un insight
verdadero.

Las funciones curativas del insight.

1. El autoconocimiento y la autocomprensin que

permiten la capacidad de un control consciente, que
se producira por la liberacin de energas libidinales
previamente destinadas al conflicto inconsciente y a la
defensa.
Las energas liberadas se haces disponibles al Yo
para la actividad productiva y creativa (Fenichel,
1945).

2. La objetivacin del s mismo.

Ayuda a poner las cosas en una perspectiva nueva y
puede ser un precursor importante en el cambio de
actitudes, sentimientos y conductas.
3. El contexto relacional en que se desarrolla con su
carga emocional incluida ms que sus funciones
cognitivas.

Resumiendo:
1. Las diversas tradiciones del psicoanlisis tienden a
apoyarse en asunciones conceptuales parecidas, elaboradas,
en gran parte, a partir de aspectos del psicoanlisis clsico.
2. En general, el psicoanlisis clsico es un tratamiento
selectivo y limitado, que enfatiza la reorganizacin y reajuste
de la estructura psquica, ms que la mejora de los sntomas y
la resolucin de problemas.
3. Otras formas contemporneas del tratamiento
psicoanaltico se centran ms directamente en brindar apoyo
para lograr la autonoma y eficiencia del Yo, enfatizando la
comprensin actual, en lugar de la reconstruccin de la
historia y de las experiencias del desarrollo.

4. LOS TRATAMIENTOS
HUMANISTAS.

4.1. INTRODUCCIN.
Los tratamientos humanistas son conocidos como la
tercera va en tratamientos psicolgicos.
Los tratamientos humanistas supusieron una
rebelin contra:
El establishment psicoanaltico
mecanicista, impersonal, formalizado, jerrquico y elitista.
Un conductismo que, con sus pretensiones
de lograr un conocimiento cientfico, resultaba demasiado
fro y reduccionista.

Maslow (1962) llam tercera fuerza a un enfoque en

terapia que acentuaba los valores de un cierto
humanismo.
Despus distintos autores se refieren a esta tercera
fuerza, aunque insistiendo ms en uno u otro de los tres
enfoques:
humanista
fenomenolgico
existencial.
Nosotros preferimos titular este apartado La
Tercera Va para quitarle todo matiz belicoso al trmino.

La tercera va rechaza explcitamente los intentos de

aprehender al hombre slo en sus componentes
fsicos o en sus motivaciones inconscientes.
Para Robinson (1979) la tercera va es ms
una vuelta a las psicologas de los siglos XVIII y
XIX que una nueva fuerza.
Los defensores actuales: la tercera va se
presenta a s misma como cientfica e insiste en que
la concepcin mecanicista de la ciencia es un hbito
de la mente moderna que se van a dedicar a corregir.

ES LA TERCERA VIA UN PARADIGMA?

* Sin duda en la Tercera Va existen paradigmas en
sentido sociolgico.
* No es fcil poder afirmarlo en sentido artefactual.
* Resulta difcil afirmarlo conjuntamente de las tres
orientaciones comprendidas en la Tercera Va en sentido
metafsico o como matriz disciplinar
* Las teoras de psicoterapia incluidas en la Tercera
Va comparten creencias y principios que las diferencian
claramente de las otras grandes orientaciones.
* Las vas mediante las cuales estos principios se
cumplimentan en las sesiones teraputicas varan
substancialmente en los diferentes acercamientos.

4.2. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.

Intentos previos: McWaters (1977), Rice y Greenberg
(1992), Tageson, 1982. Seguimos a Cain (2002).

1. El compromiso con el enfoque

fenomenolgico que implica la investigacin y
descripcin directa de los fenmenos tal como son
experienciados en la conciencia, sin teoras sobre su
explicacin causal y tan libre como sea posible de
presupuestos y prejuicios.
Tiene sus races en Husserl y se funda en la creencia
de que el ser humano tiene una conciencia reflexiva que le
puede llevar a la autodeterminacin y la libertad.

2. El hecho de que opera alguna forma de

tendencia a la actualizacin o crecimiento.
Punto de vista antihomeosttico del ser humano.
El hombre se esfuerza hacia el crecimiento y desarrollo ms
que meramente hacia el mantenimiento de la estabilidad
(Maslow, 1970).
Las elecciones personales se guan por la conciencia
del futuro y del presente inmediato ms que por el pasado.
Tageson (1982): la tendencia a la actualizacin es ms
que un concepto biolgico. Para l tiene que ver con el self
como un centro de intencionalidad y bsqueda de significado.

3. La creencia en la capacidad humana para la

autodeterminacin.
La eleccin y el deseo de actuar son aspectos
centrales del funcionamiento humano. Las vas a travs
de las que esta capacidad se desarrolla, facilita o
bloquea son cuestiones claves.
El centro de atencin primario estaba y est en
comprender las vas mediante las cuales las personas
pueden ser ayudadas a orientarse a un funcionamiento
saludable e incluso ideal.

4. El centrarse en la persona.
nfasis en la subjetividad y en la conciencia a la
hora de comprender la conducta y resistencia a ver la
persona objetivamente desde un punto de vista externo
que ignore su realidad existencial.
La posicin de Kierkegaard (1813-1855) como la de
Sartre (1905-1980), era que deba ser respetada tanto la
realidad objetiva como la realidad subjetiva y nica de cada
ser humano.
La experiencia subjetiva es de importancia central, y en el
esfuerzo para captar esta experiencia el terapeuta intenta
compartir el mundo de la otra persona superando la
dicotoma sujeto-objeto.

5. El nfasis relacional.
La
personal.

relacin

teraputica

contribuye

al

desarrollo

La relacin debe basarse en la autenticidad,

transparencia, congruencia, aceptacin, respeto y calor no
posesivo.

6. La empata.
7. El self. Todo cambio es un cambio del yo. Todos
estaban buscando formas de comprender y acercarse a esta
capacidad humana nica y a los significados, elecciones y
desarrollos personales.

8. La emocin.

9. El significado. Significado como construccin.

10. El holismo.
11. La ansiedad. Angustia existencial y sentido
trgico de la vida.
La Tercera Va tiene importantes puntos en comn
con la terapia cognitiva (Bohart,1982):
* La conducta disfuncional y el vivir adecuadamente
* Eliminar las cogniciones disfuncionales equivalente
a hacer vivir al cliente el aqu y ahora.

4.3. TERAPIAS HUMANISTAS.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE.

LIDER: C. Rogers (1902-1987).
Formacin inicial en Teologa.
Graduacin en
Universidad de Columbia.

psicologa

clnica

por

la

IDEAS CENTRALES:
* Rechazo del autoritarismo. Es el propio cliente
quien conoce sus problemas y los caminos que debe seguir.
* La terapia: el logro de una serie de circunstancias
adecuadas. Condiciones adecuadas: estimacin positiva
incondicional, empata y congruencia. El cliente, a partir de
tales circunstancias, podr de nuevo comenzar a crecer, a
desarrollarse y, en definitiva, a cambiar. Su mtodo cabra
resumirlo en un "si ..., entonces".
* Teora la personalidad e importancia del self. El
crecimiento estar relacionado con la diferenciacin entre el
self y el resto del mundo.

4.4. LA ORIENTACIN FENOMENOLGICA.

* La reaccin ms sensible a todo intento de

reduccionismo de la experiencia humana.

* Su representacin ms natural es la escuela de

la Gestalt que se manifiesta como la reaccin frente al
atomismo psicolgico.

LA TERAPIA GESTLTICA.

Fritz Perls (1893-1970), alemn que trabaj como

asistente de K. Goldstein en 1926, es el fundador de la
PSICOTERAPIA GESTLTICA.
Estuvo fuertemente influido por las ideas de Goldstein
sobre el organismo y la tendencia a la auto-actualizacin.
Su encuentro con Laura Perls (1905-1990) le
introdujo en el trabajo de los psiclogos de la Gestalt.

F. Perls estaba insatisfecho con el dogmatismo

psicoanaltico e influenciado por los puntos de vista
existencial y fenomenolgico empez a hacer una
revisin de la teora psicoanaltica.
La meta fundamental de la terapia gestltica
es volver a poner en marcha el proceso de
desarrollo de la persona.
Para lograr este fin, ser necesario ayudar al
cliente a que llegue a ser consciente de una serie de
sentimientos, deseos e impulsos que han negado a s
mismos que existieran.

UTILIDAD: Terapia individual, Terapia de grupo,

personas con trastornos neurticos o personas que
desearan lograr un mayor crecimiento personal.

Muchos de los ejercicios gestlticos se han

incorporado a la prctica habitual de muchos tipos de
terapia de grupo, como los grupos de encuentro, los
grupos de sensibilizacin, grupos de crecimiento personal,
etc..., que tanta aceptacin tienen hoy en da (Parlett y
Hemming, 1996).

4.5. LA ORIENTACIN EXISTENCIAL.

Emergi entre los aos 40 y 50 en diferentes ciudades
europeas. Sus promotores fueron psiquatras con una
formacin previa en psicoanlisis que crean que la persona,
tal como exista realmente, se haba perdido en los enfoques
dinmicos de terapia.
Para Maslow la psicologa
esencialmente poner el nfasis en:

existencial

significa

* El concepto y la experiencia de identidad como una

condicin sine qua non de la naturaleza humana y de
cualquier filosofa o ciencia de la condicin humana.
* Partir del conocimiento experiencial ms que de los
sistemas de conceptos y categoras abstractas o a priori.

4.6. CONCLUSIN.

En los ltimos 25 aos las terapias humanistas

se han desarrollado de forma extraordinaria en cuanto
a conceptos y a sofisticacin de mtodos y estilos
teraputicos.
Este desarrollo se ha debido a la fertilizacin
mutua de las distintas familias de terapias y a la
dedicacin a la investigacin de los microprocesos que
tienen lugar en la relacin teraputica.

5. LOS TRATAMIENTOS
CONDUCTUALES

5.1. DEFINICIN.
Orientacin que defiende que las observaciones
conductuales son, de hecho, la base de la que se infieren
los constructos y, a partir de las cuales, posteriormente se
comprueban.
Esta exigencia de lo que es conductual permite
abarcar tanto posicionamientos afines al aprendizaje por
condicionamiento como al aprendizaje cognitivo.
Al conjunto de terapias llamadas cognitivas se le
exige que el cambio se verifique en la actividad pblica y
repetidamente observable.

ConductismoPragmtico

Tcnicasderivadas
delaTC

Tcnicasderivadas
delaPsicoterapia

TCderivadadela
TeoradelAprendizaje

TCderivadadela
Psicologa Experimental

Inclusin de Campos en el Enfoque Conductual

5.2. DESARROLLO DE LOS TRATAMIENTOS

CONDUCTUALES.
1. GESTACIN
PRIMERA OLA:

Hasta 1975.
2. METFORA DEL CONDICIONAMIENTO:
OPERANTE
CLASICO.
3. TERAPIAS COGNITIVAS

SEGUNDA OLA:

Desde 1975 a nuestros das.

4. TERAPIAS CONSTRUCTIVISTAS.

5.3. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES

DE LA PRIMERA OLA.
3.1. VISIN PARADIGMTICA.
PSICOTERAPIA FREUDIANA

TERAPIA DE CONDUCTA

1. Basada en una teora

inconsistente que nunca se ha
formulado con propiedad en
forma de postulados.

1. Basada en una teora

consistente formulada con
propiedad de forma que lleve
a deducciones verificables.

2. Derivada de observaciones
clnicas hechas sin el
necesario control, observacin
o experimentacin

2.

Derivada de estudios
experimentales
especficamente diseados
para comprobar la teora
bsica y las deducciones que
de ella se derivan.

3. Considera los sntomas el

resultado visible de causas
inconscientes (complejas).

3. Considera los sntomas

Respuestas Condicionadas no
adaptativas.

4. Contempla los sntomas como

evidencia de la represin.

4. Contempla los sntomas como

evidencia de un aprendizaje
defectuoso.

5. Cree que la sintomatologa

est determinada por los
mecanismos de defensa

5. Cree que la sintomatologa est

determinada por las diferencias
individuales en cuanto a
facilidad y labilidad automtica
para ser condicionado, as
como de circunstancias
ambientales accidentales.

6. Todo tratamiento de los

trastornos neurticos debe
estar basado en la historia
personal.

7. Las curas se logran trabajando

las dinmicas subyacentes
(inconscientes), no mediante el
tratamiento del sntoma mismo.

8.Lainterpretacindelos
sntomas,sueos,actos,etc.,
esunelementoimportante
deltratamiento.

6. Todo tratamiento de los

trastornos neurticos tiene
que ver con hbitos actuales;
el desarrollo histrico es en
gran parte irrelevante.
7. Las curas se logran tratando
el sntoma mismo, esto es,
extinguiendo las RCs no
adaptativas y estableciendo
RCs deseables.
8. La interpretacin, aunque no
sea completamente subjetiva
y errnea, es irrelevante.

9. El tratamiento sintomtico
conduce a la elaboracin
de sntomas .

10. Las relaciones de

transferencia son
esenciales para la cura de
los trastornos neurticos.

9. El tratamiento sintomtico
conduce a una
recuperacin permanente
siempre que se extingan
tanto las RCs con
predominio esqueltico
como las automticas.
10. Las relaciones personales
no son esenciales para las
curas de los trastornos
neurticos, aunque pueden
ser tiles en ciertas
circunstancias.

5.4. PERSPECTIVA HISTRICA.

5.4.1. CONTEXTUALIZACIN FILOSFICA.
1. CONTEXTUALIZACION REMOTA:
EL EMPIRISMO BRITNICO.

El conocimiento proviene de la experiencia

ms que de la reflexin.

La ciencia se divide en teora y observacin:

+
La
observacin
permite
realizar
descripciones reales del mundo y sobre ella se basa todo
conocimiento.
+ La teora se justifica por las observaciones
que es capaz de predecir con xito.

La
ciencia
necesita
inobservables e hipotticas.
Qu hacer?

referirse

entidades

El positivismo radical de Mach: No admitir

trminos hipotticos.
El positivismo lgico: Admite trminos
hipotticos siempre que quedaran definidos conforme a
una manifestacin observable. Esta posicin supone:
* Realzar el papel de la teora en la ciencia.
* Asegurar que la teora est vinculada a la
experiencia.

EL CONDUCTISMO.

Es una ms de las expresiones de un movimiento

ms amplio hacia el materialismo y objetivismo dentro de la
ciencia. En sentido lato contempla la prctica totalidad de
cuestiones tericas referidas al estudio de la conducta:
* Libertad frente a determinismo.
* Naturaleza frente a educacin.
* Evolucin frente a creacionismo.

5.4.2. CONTEXTUALIZACIN SOCIAL.

Perodo de postguerra caracterizado por:

- La necesidad de preocuparse por el desarrollo.
- Cierto idealismo y la bsqueda de un mundo
mejor.
- Desarrollo econmico.
- Cierto miedo a la bomba atmica y a la
ideologa de la otra gran potencia.
- El McCarthysmo.

5.4.3. CONTEXTUALIZACIN PROFESIONAL

- Predominio de un modelo mdico para explicar los
trastornos de conducta.
- Escasa fiabilidad y
psiquitrico e inutilidad para
socialmente.

validez del diagnstico

los trastornos definidos

- Escasa eficacia del psicoanlisis (Eysenck, 1952).

- Falta de recursos teraputicos para los pacientes
psiquitricos, especialmente para los internos.
- La funcin a ocupar por el psiclogo clnico.

5.5. NACIMIENTO DE LOS TRATAMIENTOS

CONDUCTUALES.
SURFRICA: Wolpe y la Desensibilizacin sistemtica.
REINO UNIDO: Eysenck.
* Acercamiento riguroso en psiquiatra y psicologa
clnica.
* Crtica del rol del psiclogo.
* Propuesta de fundamentar la psicopatologa y
psiquiatra en el aprendizaje.
* El Maudsley Hospital lugar de encuentro:
Rachman, Gelder y Marcks.

ESTADOS UNIDOS:
K. Dunlap y la prctica negativa.
W. Voegtlin y F. Lemere: Terapia aversiva para alcohlicos
A. Salter: La terapia del reflejo condicionado.
Extensiones del condicionamiento operante (1950-1960)
Ciencia y Conducta humana (1953).
Aplicacin del condicionamiento operante a psicticos
(Lindsley y Skinner) en el Hosp. M. de Massachusetts.
Bijou: La psicologa evolutiva operante.
Ferster: Ampliacin del uso del C.O. a los nios autistas.
Ayllon: C.O. en una sala de pacientes psiquitricos.
M.Wolf: Trabajo con estudiantes retrasados en la escuela
Rayner de Washington.

5.6. FORMALIZACIN DE LOS

TRATAMIENTOS CONDUCTUALES.
* Comunicacin entre los lderes del movimiento.
* Publicacin del primer libro que incluye el trmino
Terapia de Conducta y marca y define esta orientacin.
* Aparicin de manuales, libros y revistas:
Journal of Experimental Analysis of Behavior (1958).
Behaviour Research and Therapy (1963).
* Crticas al modelo de enfermedad.
* Crticas a la propia Terapia de Conducta.
* Desarrollo de Sociedades Cientficas:
Association for Advancement of Behavior Therapy (1966)
Behavior Therapy and Research Society (1970).