Pancreatitis

Aguda

MIP Daniela Uribe

Crugia
Dr. Daz Mariscal
24/ Julio / 2015

CASO CLINICO
Femenina de 56 aos de Edad
Ingresa al Servicio de urgencias por Dolor intenso ,
transflictivo en epigastrio con irradiacion en
hemicinturon a la espalda, acompaado de nausea
y vomito de contenido gastro biliar de 14 hrs de
evolucin.
Sintomas los cuales se exacerban tras ingesta de
alimento.
Sin antecedentes heredofamliares de importancia,
niega etilismo e ingesta medicamentos .
Whitcombe, David M.D Ph D. Clinical Practice Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006 354?2142-50.

Exploracin
Fsica
Signos Vitales:
FC 110 lpm FR 22 TA 130/85 Temp 36.5

A la exploracin Buena coloracin de piel y

tegumentos, Mucosas deshidratadas, Craneo,
Cara y Cuello sin alteraciones. Cardiopulmonar
sin compromiso. Abdomen globoso a expensas
de paniculo adiposo, peristalsis disminuida,
dolor a la palpacin en hipodondrio derecho,
sin datos de irritacin peritoneal.
Extremidades integras sin alteraciones.
Whitcombe, David M.D Ph D. Clinical Practice Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006 354?2142-50.

Laboratorio y
Gabinete
Leucos 16.500 , Hb 11. 8 Hto 49%
Amilasa 1450 UI/lt

Lipasa 3.200 IU

ALT 280IU DHL 860IU

Whitcombe, David M.D Ph D. Clinical Practice Acute Pancreatitis. N Engl J Med 2006 354?2142-50.

Definicin
Inflamacin del
parnquima
pancretico
Resultado de la
activacin inadecuada
de zimgenos
pancreticos de
manera
intraparenquimatosa

sociacin Mxicana de Ciruga General. Guia de Practica Clinica. Mexico Df Oct 2

Epidemiologia
Pancreatitis aguda leve 80% , severa 20 %
Mortalidad
Aguda leve < 5-15%
Severa 25-30%

Ledezma-Heye JP, Arias Amaral J, Pancreatitis Aguda. Med Int Mex 2009; 25 (4)

Fisiopatologa
Activacin y Liberacin de enzimas pancreticas
en el intersticio, con autodigestin pancretica.
Enzimas : tripsina , quimiotripsina, amilasa, lipasa

Obstruccin Biliar
Litiasis <5mm obstruccin Ampula de Vater

Degradacin de Alcohol y Acidos Grasos

Por degradacin oxidativa, causando edema pancretico
y activando la tripsina intracelular, induciendo factores
proinflamatorios conduciendo respuesta inflamatoria
sistmica e insuficiencia orgnica

Etiologa
En Mxico :
Txica :
Alcoholismo 37%
Obstructiva: Litiasis Vesicular 49%
Medicamentos: Azatioprina, Esteroides,
Citarabina, TMP/SMX, Furosemida, Mesalazina,
Sulindaco, Tetraciclinas, opiodes
PostQuirgico: CPRE
Infeccin bacteriana, viral parasitaria
Metablica: hipertrigliceridemia
Otros: Embarazo

Cuadro Clnico
Dolor: Agudo, mitad superior
abdomen , persistente, irradiado a
flancos, Intenso , subito .
Acompaado: Nausea y Vmito
Datos de Alarma:
Persistencia de Sed, taquicardia,
agitacin, confusin, oliguria,
taquipnea, hipotensin, ausencia de
mejoria en 48 hrs.

Diagnostico
Laboratorio
Amilasa : Elevacin mayor 3 veces su VN (2385 IU)
Lipasa: (3-73 IU)
ALT : > 150 = Pancreatitis Biliar 96%

Asociacin Mexicana de Ciruga General. guia de practica clinica. Mexico Df Oct 2014

Gabinete

 Criterios de
RANSON
Severidad

> 3 pts = Pancreatitis

aguda severa

Mortalidad:
(0-2 pts) = 0.9%
(3-4 pts) = 16%
(5-6 pts) = 40%
(7-8 pts) = 100%

 Criterios de
Atlanta

APACHE II

Tratamiento
Ayuno
Reposicion de liquidos de 4-6L/dia
Oxigeno Suplementario
AINES
Paracetamol 1 gr/8h
Meperidina 50-100mg diluida 3 4 hrs
Bolo de morfina/buprenorfina

Infeccion Antibioticos
Cefalosporinas de 3ra generacion, quinolonas , imipene

Indicaciones para
Cirugia
Traumatismos contuso o penetrante grave ,
sepss biliar no controlada

Persistencia de obstruccion biliar con

predisposicion a colangitis

CPRE
Pancreatitis Biliar, una vez resuelta la
pancreatitis antes de alta, colecistectomia.

Bibliografa
Whitcombe, David M.D Ph D. Clinical
Practice Acute Pancreatitis. N Engl J Med
2006 : 354;2142-50.
Ledezma-Heye JP, Arias Amaral J,
Pancreatitis Aguda. Med Int Mex 2009; 25
(4)
Asociacin Mexicana de Ciruga General.
guia de practica clinica. Mexico Df Oct 2014