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HEMOCOMPONENTES
Sabes cuando y
como utilizar
los productos
derivados de la
sangre?
Hemoterapia
SI PIENSAS TRANSFUNDIR
SANGRE .
DETENTE .Debes indicarlo
slo cuando es necesario
y el componente que se
requiera.
Debes considerar que:
Puede transmitir
enfermedades
Puede haber reaccin
transfusional.
Corregir deficiencia
de la hemostasia
Reponer granulocitos
Hay ms beneficios
que riesgos o ms
riesgos que
beneficios?
Qu cantidad
requiere y con
qu urgencia?
Qu requiere el
enfermo?
Concentrado
globular, PFC,
plaquetas o cro?
PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES
Solicitud de Transfusin
LA SOLICITUD TRANSFUSIONAL
SOLICITUD
TRANSFUSIONAL
Consentimiento
Informado
El paciente tiene derecho a ser informado
sobre el propsito de la transfusin, sus
riesgos y alternativas.
Previo a la transfusin debe firmarse este
consentimiento de acuerdo a las polticas
de cada institucin, registrndose una
copia en la Historia clnica y otra en el
Banco de sangre.
Consentimiento
Informado
El concepto moderno de la
Medicina Transfusional es que ya
no se debe utilizar sangre total.
Se debe transfundir el
hemocomponente que el paciente
requiera.
En los casos que se utilizaba
sangre total se ha reemplazado
por la sangre reconstituda.
Se pueden obtener:
Paquete de globulos rojos
Plasma fresco congelado
Crioprecipitados
Plasma residual
Plaquetas
TRANSFUSION DE SANGRE
TOTAL
Contiene glbulos rojos y plasma.
Una unidad contiene cerca de 500 ml de
sangre anticoagulada con un Hto de 35 a 40%
Plaquetas y leucocitos de la sangre
generalmente son removidos durante el
proceso.
Accin: da oxigenacin a los tejidos a travs
de los glbulos rojos y es un expansor de
volumen.
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
FRENTE A UNA HEMORRAGIA
1- Reposicin de la volemia:
cristaloides (3/1), coloides (1/1)
2- Tratamiento etiolgico de la hemorragia.
3- Restauracin de la capacidad de transporte
de oxgeno a los tejidos: Hemates.
4- Restauracin de la funcin hemosttica:
Plaquetas, Plasma.
GUIAS DE TRANSFUSION DE
GLOBULOS ROJOS EN PERDIDAS
SANGUINEAS AGUDAS
GUIAS DE TRANSFUSION DE GR
EN PERDIDAS SANGUINEAS
AGUDAS
Medir Hemoglobina
Mayor 10gr/dl raramente necesario
Menor 6gr/dl usualmente necesario
6-10 gr/dl la decisin depende de
otros factores(cardiopulm., ndices
hemodinmicos)
Medicin de signos vitales y
oxigenacin tisular
ml
500
20%
1000
30%
1500
40%
2000
50%
2500
Sgnos clnicos
Ninguno. Equivale a una
donacin de sangre.
En reposo , no hipovolemia
taquicardia con ejercicio.
Hipotensin postural y taquicardia con el ejercicio.
Hipotensin, taquicardia,
frialdad, pulso filiforme.
Shock severo y muerte.
Un nivel de hemoglobina de
8gr/dl, parece ser un umbral
apropiado para transfusin en
paciente quirrgico con
ningn factor de riesgo para
isquemia, mientras que un
umbral de 10gr/dl, puede estar
justificado para pacientes que
se consideren de riesgo alto
Goodmough LT.Brecher,Kanter
MH,AUBuchon JP. NEJM 1999:340,
438-447
El uso de transfusiones
perioperatorias en pacientes con
Hb de 8gr%, no parece
influenciar la mortalidad a 30 o
90 das en pacientes ancianos
sometidos a reemplazo de
cadera
Carson JL,Duff A;Berlin JA, JAMA
1996
279: 199 205
La transfusin profilctica de
sangre no se recomienda
porque se ha encontrado que
el uso de transfusiones en
pacientes sometidos a ciruga
cardiaca(1) y en pacientes
crticos (2) puede estar
asociado con resultados
desfavorables
(1) Spiess,Body J Thorac Cariovas
Surgery 1998; 116:460-7
(2) Hebert, Wells NEJM 1999;
340: 409-17
TENER EN
CUENTA ...................
.....
No transfundir menos de
2 unidades en adultos
No calentar si se infunde
a una velocidad menor a
50cc/Kg/hr
Conservar refrigerado
entre 2 4 C
Una vez abierto el
circuito caducar en 24
EFECTOS NO DESEADOS AL
TRANSFUNDIR SANGRE.
Reaccin hemoltica.
Transmisin de infecciones
Contaminacin bacteriana
Aloinmunizacin del receptor a
eritrocitos, leucocitos, plaquetas y
protenas antignicas.
Enfermedad injerto-huesped.
Reaccin febril
Reaccin alrgica
EFECTOS NO DESEADOS AL
TRANSFUNDIR SANGRE
Sobrecarga circulatoria
Sobrecarga de hierro
Deplecin de protenas de la
coagulacin y plaquetas.
Complicaciones metablicas:
hipotermia, toxicidad por citratos,
acidosis,hipokalemia o hiperkalemia.
RIESGOS DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
FACTOR DE
RIESGO
Infeccin
Viral
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH
HTLV l-ll
Parvovirus B19
FR.ESTIMADA
POR UNIDAD
NMUERTES POR
MILLON DE UNID
1/1000000
1/30,000-1/250,000
1/30,000-1/150,000
1/200,000-1/2000,000
1/250,000-1/2000,000
1/10,000
Contaminacin bacteriana
Glbulos rojos 1/500,000
Plaquetas
1/12,000
0
0 0.14
0.5 17
0.5 5
0
0
0.1-0.25
21
RIESGOS DE LA TRANSFUSION
SANGUINEA
FACTOR DE
RIESGO
FREC.ESTIMADA
POR UNIDAD
Reac.hemol.
1/250,000-1/1000,000
Agudas
Reac.hemol.retardada
1/1000
TRALI
1/5000
R.Febril no hemol.
1/200
R.alrgica cutnea
1/200
R.anafilctica
1/150,000
Enfermedad injerto
rara
Contra husped
Hipervolemia
desconocida
Sobrecarga de hierro
desconocida
Hipotermia
rara
N DE MUERTES
POR MILLON/UN.
0.67
0.67
0.2
NEJM 1996,334:1685-90
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO
CONGELADO
Se prepara a partir de
la sangre total recin
extrada dentro de las
6 horas que siguen a la
extraccin.
El congelado rpido
permite la mxima
conservacin de factores
lbiles de la coagulacin Se conserva hasta 12
( Vlll, V )
meses a -30C
NO INDICAR PLASMA
FRESCO CONGELADO EN:
En hipoalbuminemia
En sepsis salvo si hay cuadro de
sangrado por dficit de factores de
coagulacin
En post operados para mejorar la
cicatrizacin de heridas ????
En hepatopatas salvo si hay evidencia
de sangrado
CRIOPRECIPITADOS
Se obtienen del Plasma fresco congelado.
Se guardan a - 18C y duran hasta 12 meses.
Cada bolsa de crioprecipitado contiene:
80 a 100 Unidades de Factor Vlll
250 mg de fibringeno
30% de Factor Xlll y 40 a 70% de FVW
Indicaciones: Hemofilia A , Enfermedad Von
Willebrand, en las deficiencias de
fibringeno.
La administracin de
Crioprecipitados pretende
corregir o prevenir la
hemorragia debida a dficit
PLASMA RESIDUAL
Plasma separado de la sangre
completa en cualquier momento
desde la fecha de extraccin hasta
la fecha de vencimiento de la sangre
total.
INDICACIONES:
En hipoalbuminemia.
En quemados
CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
Plaquetas se obtienen de
separarlos de la Unidad de sangre
y suspendidos en pequea
cantidad de plasma.
Vida media de 3 a 5 das.
Se mantienen a temperatura de
22C
Debe permanecer a rotacin
continua
TENER EN CUENTA
oSi hay disfuncin plaquetariay sangrado
microvascular, se transfunde independiente del
nmero de plaquetas
oDebe mantenerse a 22C. Por debajo 18C se
reduce su viabilidad
oRequiere agitacin constante para garantizar
intercambio gaseoso
oUna vez abierto el sistema duran slo 6 horas
oUn concentrado de donante nico contiene 3-5
x 1011 plaquetas
oUna unidad por fraccionamiento contiene
5 10 x 1010 plaquetas
La transfusin de plaquetas
est indicada para prevenir
o controlar el sangrado,
asociado a dficit en el
recuento de plaquetas o en
aquellas patologas en
donde est alterada su
LA TRANSFUSION DE
PLAQUETAS ESTA INDICADA
EN:
Recuento plaquetario menor a
20x103/mm3
Recuento plaquetario entre 2040x103/mm3 si :
- Hay sangrado profuso
- Hay alteracin de coagulacin
- CID
- Recin nacido
INDICACIONES PARA LA
TRANFUSION DE PLAQUETAS
Plaquetas mayor de 40x103/mm3
Si cumple alguna de las premisas
anteriores y si hay cuadro de
sangrado activo
No trasfundir en casos de PTI o
trombocitopenias crnicas sin
evidencia de sangrado
PROCEDIMIENTOS CON
TROMBOCITOPENIA
> 100,000/mm3 plaq.
Endoscopa va digestiva
Puncin lumbar diagnstica
Parto vaginal
Cirugas menores
Aspirado biopsia mdula sea
La transfusin mas
segura es
la que no se realiza
La sangre mas segura
es la propia
Promovamos la donacin
voluntaria de sangre