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CNCER DE

VULVA
ACOSTA SOBRADO, ROY
CALERO HUAMALI, YENI
GONZALES AMANCIO, GEMENEZA

CNCER DE VULVA
El cncer vulva es una neoplasia rara

EPIDEMIOLO
GA

Es la quinta en frecuencia del aparato genital


femenino
El orden en frecuencia es el MECOV
La variedad ms frecuente es el
epidermoide.
La edad de aparicin ms frecuente es 65-75
aos

La mayor parte de las neoplasias malignas


vulvares surge en el epitelio escamoso.

FISIOPATOLO
GA
Infeccin por el virus
del papiloma humano

TIPO I:

TIPO
II:

Gran parte se producen en los labios


mayores, pero tambin pueden ser
sitios primarios labios menores, el
cltoris y perin.

- Aparece en mujeres jvenes


- Es menos habitual la forma
invasora
- Suele estar menos avanzado
- Es de mejor pronstico.

- El ms frecuente
- Afecta a mujeres mayores
- Son usuales las formas
avanzadas
- Tiene peor pronstico

Se identifica la infeccin
con virus del papiloma
humano de alto riesgo
(HR-HPV).
serotipos 16 y 18

La segunda va, rara


vez se relaciona con
HR-HPV

FACTORES DE
RIESGO
Virus herpes simple
Infeccin

Virus del papiloma humano

Tabaco
Inmunodepresin
Cncer de cervix
Liquen escleroso
Neoplasia intraepitelial vulvar
Es una lesin precancerosa
del epitelio escamoso de la
vulva.

MODELOS DE CANCER VULVAR

SINTOMAS
Prurito vulvar (> 50%)
Lesiones unifocales de
tamao variable.
Dolor o ardor
Hemorragia
Secrecin
Molestia urinaria
Ulcera persistente
rea cutnea de color o
textura distinta al tejido
circundante
Cambio en la simetra o
color de un nevo existente
Masa o crecimiento
verrugoso

Casi todas las pacientes presentan


sntomas por semanas o meses
antes del diagnstico.

DIAGNSTICO
a) Anamnesis.
b) Examen fsico:
c) Vulvoscopa y examen colposcpico.

TEST DE COLLINS

BIOPSIA DE LESIN
VULVAR
(KEYES)

Investigaciones
complementarias
Cistouretroscopia
Rectoscopa
Rayos X
Ultrasonido, TAC y RMN

MEDICIN HISTOLGICA

PROFUNDIDAD DE
INVASIN

GROSOR DE LA NEOPLASIA

FIGO

ESTADIFICACIN DEL CANCER DE VULVA


SEGN LA FIGO Y LA CLASIFICACIN
TNM
TNM

HALLAZGOS CLNICOS

Tumor limitado a la vulva.

Estadio I
IA

T1a N0 M0

Lesiones 2 cm de tamao, limitadas a la vulva o el perineo y con invasin


estromal 1,0 mm, sin metstasis nodal.

IB

T1b N0 M0

Lesiones >2 cm de tamao o con invasin estromal >1,0 mm, limitado a la vulva o
el perineo, con ganglios negativos.

Estadio II T2 N0 M0

Tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales adyacentes (1/3


ms abajo de la uretra, 1/3 ms abajo de la vagina, ano) con ganglios negativos.

Estadio
III

Tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales adyacentes o sin


esta (1/3 ms abajo de la uretra, 1/3 ms abajo de la vagina, ano) con ganglios
linfticos inguino-femorales positivos.

IIIA

T1 T2, N1a N1b,


M0

(i) Con metstasis a un ganglio linftico (5 mm), o

IIIB

T1 T2, N2a N2b,


M0

(i) Con metstasis a dos o ms ganglios linfticos (5 mm), o

IIIC

T1 T2 N2c M0

Con ganglios positivos con diseminacin extracapsular.

(ii) con metstasis a uno a dos ganglios linfticos (<5 mm).


(ii) con metstasis a tres o ms ganglios linfticos (<5 mm).
El tumor invade otras estructuras regionales (2/3 uretra superior, 2/3 vagina
superior) o distantes.

Estadio
IV

El tumor invade cualquiera de las siguientes:


IVA

T1 T2 T3, N3 M0

(i) mucosa de la uretra superior o la vagina, mucosa de la vejiga, mucosa rectal o


fijado al hueso plvico,
(ii) ganglios linfticos inguino-femorales fijos o ulcerados.

IVB

Cualquier T

Toda metstasis distante como ganglios linfticos plvicos.

Tumor limitado a la vulva.

Estadio I
IA

T1a N0 M0

Lesiones 2 cm de tamao, limitadas a la vulva o el perineo y con invasin


estromal 1,0 mm, sin metstasis nodal.

IB

T1b N0 M0

Lesiones >2 cm de tamao o con invasin estromal >1,0 mm, limitado a la vulva o
el perineo, con ganglios negativos.

>

Estadio
II

T2 N0 M0

Tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales


adyacentes (1/3 ms abajo de la uretra, 1/3 ms abajo de la vagina,
ano) con ganglios negativos.

Tumor de cualquier tamao con extensin a estructuras perineales adyacentes o sin


esta (1/3 ms abajo de la uretra, 1/3 ms abajo de la vagina, ano) con ganglios
linfticos inguino-femorales positivos.

Estadio
III

IIIA

T1 T2, N1a N1b,


M0

(i) Con metstasis a un ganglio linftico (5 mm), o


(ii) con metstasis a uno a dos ganglios linfticos (<5 mm).

IIIB

T1 T2, N2a N2b,


M0

(i) Con metstasis a dos o ms ganglios linfticos (5 mm), o


(ii) con metstasis a tres o ms ganglios linfticos (<5 mm).

IIIC

T1 T2 N2c M0

Con ganglios positivos con diseminacin extracapsular.

El tumor invade otras estructuras regionales (2/3 uretra superior, 2/3 vagina
superior) o distantes.

Estadio
IV

El tumor invade cualquiera de las siguientes:


IVA

T1 T2 T3, N3 M0

(i) mucosa de la uretra superior o la vagina, mucosa de la vejiga, mucosa rectal o


fijado al hueso plvico,
(ii) ganglios linfticos inguino-femorales fijos o ulcerados.

IVB

Cualquier T
Cualquier N M1

Toda metstasis distante como ganglios linfticos plvicos.

PRONSTICO
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS PARA PACIENTES CON CARCINOMA
DE VULVA
ESTADIO DE LA FIGO

SUPERVIVENCIA (%)

79

II

59

III

43

IV

13

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AOS PARA PACIENTES CON CARCINOMA


DE VULVA SEGN EL NMERO DE METSTASIS A GNGLIOS
LINFTICOS
N DE GNGLIOS LINFTICOS
METASTSICOS

SUPERVIVENCIA (%)

81

63

30

19

4 O MS

13

TRATAMIENTO
Procedimientos quirrgicos
Los procedimientos teraputicos para
la neoplasia vulvar invasora incluyen
reseccin local amplia, vulvectoma
parcial
radical
y
vulvectoma
completa radical
Tales
procedimientos
pueden acompaarse de
linfadenectoma

TUMORES MICROINVASORES
RESECCIN LOCAL AMPLIA
(VULVECTOMA PARCIAL SIMPLE)

IA
Margenes quirrgicos de 1 a 2 cm
Linfadenectoma no indicada

VULVECTOMA RADICAL
Las mujeres con cnceres vulvares en etapas IB y II, as como unas
cuantas con cnceres vulvares en etapa III requieren reseccin radical
del tumor primario .
Sin embargo, este abordaje con frecuencia elimina grandes
fragmentos de tejido sano y causa desfiguracin perineal grave por
una lesin vulvar que a veces es pequea y localizada.

VULVECTOMA PARCIAL
RADICAL
Reseccin local radical, reseccin local amplia,
hemivulvectoma radical, vulvectoma modificada
Mrgenes de 1 a 2cm

VULVECTOMA COMPLETA
RADICAL

Se extirpa toda la vulva


En profundidad hasta la membrana perineal
Linfadenectoma bilateral

MANEJO POR ESTADIOS


ESTADIO
ESTADIO IA
ESTADIO IB LATERAL
ESTADIO IB CENTRAL

Estadios ll-lll

Estadio IV

TRATAMIENTO
Exresis local amplia
Hemivulvectoma lateral ms
linfadenectoma psilateral
Linfadenectoma bilateral
Vulvectoma
radical
y
linfadenectoma
inguinal
completa
bilateral
con
radioterapia posterior
Exenteracin
plvica
(amputacin en bloque de tumor,
vulva, ano, uretra, vagina,... con
derivacin
posterior
de
va
urinaria y digestiva

VIGILANCIA Y
COMPLICACIONES
Evaluacin constante en busca de
recidivas
Primeros 3 aos (trimestral)
Los 2 siguientes (cada 6 meses)
Posteriormente anual