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Mateoedad:68aos,campesino,viudo,catlico.
Motivodelaconsulta:Dolorinsoportable,quemanteyconstanteenlasuperficie
lateraldeltraxenlosespaciosintercostalesVIyVIIdelladoderechodedos
dasdeevolucin.Eldolorseincrementaanconelrocedelaropa.Refiere
fiebrecuantificadaensucentrodesaludde38Cyeldadehoyerupcinde
vejigasenlamismazonadeldolor.Ademsprdidadepesode5kgenlos
ltimos3meses.
Antecedentesheredofamiliares:Madrefinadaporcardiopatacrnica,padre
finadoporinsuficienciarenalsecundariaadiabetesmellitusalaedadde87
aos.Delos7hermanosdoshermanosmayoresdiabticos,unahermanacon
HAS.
Antecedentespersonalesnopatolgicos:viveenunacasaruralsinelsuministro
deaguapotableconsuhijomayorysufamilia,noadicciones,alcoholismouna
vezalasemanahastalaembriaguez,zoonosispositivas(perros,gatos,pericos,
animalesdelcorral).
Antecedentespatolgicospersonales:DiabetesMellitusdiagnosticado
hace7aosencontrolconMetformina850mgenlasmaanas,einsom
niotratadoconts,onicomicosisdesdehace40aossintratamientosfor
males.
Exploracinfsica:Enlarevisindelareginafectadaelmdicoobserva
lapresenciadevesculasagrupadasenracimosdeuvas,confondoerite
matosoyedematoso,quesigueneltrayectodelosdermatomasVIyVII
desdelaespaldahastalalneamediadelasuperficieanteriordeltraxy
abdomen.
EPIDEMIOLOGA
15 de cada 100 pacientes en consulta por dolor tienen dolor neuropatico
2% de la poblacin de Amrica
Latina
Etiologa post-traumtica
EVC
8%
Esclerosis mltiple
28%
67%
Cuadros ms frecuentes
Lumbalgia con componente
neuroptico
34.2%
Neuropata diabtica
30.4%
Neuralgia post-herptica
8.7%
6.1%
Ppula
Ppula
Mcula
Pstula
Ronchas
GENERALIDADES DE LAS
NEUROPATAS PERIFRICAS
Afecciones del sistema nervioso perifrico (races, ganglios, plexos, fibras
nerviosas), de naturaleza inflamatoria o degenerativa.
Se manifiestan clnicamente por sensacin de hormigueo, frialdad,
adormecimiento, quemadura, dolor, hipersensibilidad, debilidad, atrofias,
hipotensin arterial postural, impotencia, anhidrosis e incontinencia de
esfnteres, entre otros sntomas y signos.
Se producen por mltiples causas, con diferentes
fisiopatologas.
Fisiopatologa
Ejemplos
Degeneracin
axonal:
Fisiopatologa
Ejemplos
Degeneracin
Neuropata diabtica,
Neuropata urmica,
Neuropatias hipotiroidea e
hipertiroidea
mielnica:
Degeneracin
axonomielnica:
Ejemplo
Genticas
Traumticas
(mononeuropatas simples o
mltiples, generalmente
unilaterales)
Isqumicas
(mononeuropatas simples o
mltiples)
- Neuropatas en las
enfermedades malignas
Ejemplo
A. Drogas:
. Nitrofurantona, isoniacida, cloroquina, estreptomicina, cloranfenicol,
vincristina, difenilhidantona, metales pesados (arsnico, oro, plomo, mercurio,
magnesio, litio, fsforo), dapsone
B. Sustancias orgnicas:
. Anilina, bisulfuro de carbono, dinitrobenzol, pentaclorofenol, tricloroetilo,
tricloroetano, triortocresil, fosfato, sustancias organocloradas y
organofosforadas
C. Toxinas bacterianas:
. Botulismo, ttanos, Difteria
- Inflamatorias (mononeuropatas simples, mltiples o PNP)
A. Infecciosas: Lepra, parotiditis, sfilis, varcela, brucelosis, fiebre tifoidea,
malaria, sepsis puerperal
B. Postinfecciosas (alrgicas):
Viruelahepatitis infecciosa, sarampin. Mononucleosis infecciosa
C. De causa desconocida:
Sndrome de Guillain- Barr, polineuropata crnica progresiva,
polineurorradiculopata subaguda o crnica recurrente.
D. Neuropata en trastornos del colgeno:
Prpura trombocitopnica trombtica, artritis reumatoide, periarteritis nodosa,
esclerodermia, sarcoidosis
- Metablicas
A. Nutricionales:
. Alcoholismo, beriberi, pelagra, dficit de cido flico, hiperemesis gravdica,
sndrome del pie ardiente
B. Endocrinas:
. Diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, neuropata urmica,
Respuesta a una lesin o enfermedad primaria o disfuncin del sistema nervioso perifrico o
central y por tanto asociado a trastornos motores y sensitivos.
Cuadro clnico.
Localizacin.
Distribucin.
Etiologa.
Mecanismos.
Trauma
Isquemia o hemorragia
Inflamacin
Neurtoxicidad
Neurodegeneracin
Paraneoplsico
Metablico
Dficit vitamnico
Cncer
Descargas ectpicas
Perdida de inhibicin
Sensibilizacin perifrica
Sensibilizacin central.
Sensacin
ESPONTNEO
urente
continua,
asociado
descarga
elctrica,
habitualmente
DOLOR
NEUROPTICO
EVOCADO
Mecanismo central
Defecto
de
liberacin
central
del
nociceptor
la
DOLOR NEUROPATICO
Diferencias entre dolor neuroptico y
Causas perifricas
centrales
nociceptivo
DOLOR NOCICEPTIVO.
Causas
Lesin por
traumatismo/procedi
mientos
quirrgicos/presin
Ictus
Trastornos
metablicos
Lesiones de la
mdula espinal
Infecciones
Esclerosis
mltiple
Tumores
Exposicin a
toxinas/frmacos/alc
ohol
Enfermedad
vascular
Carencias
nutricionales
Ganglio de la raz
dorsal
Asta dorsal
Tractos de la
medula
Tronco/Puente
Tlamo Ictus
EJEMPLOS CLNICOS
Neuropatas adquiridas
Endocrinas: diabtica
Aisladas: Tic doloroso
Dolor de origen neoplsico
atrapamiento
Infecciones: SIDA, Guillen-Barr
carpiano
Vasculitis
Txicas: alcohol, talio, arsnico
Neuropatas heredadas
postoperatorio.
Desmielinizacin
Neurofibromatosis
Enfermedad de Fabry
Desmielinizacin
Neuropatas por
Sndrome del Tnel
Hernia de disco
Herpes zoster
Trauma: amputacin,
Herpes Zster
Lesiones por avulsin
Traumatismos
Tumores
Ictus
Desmielinizacin
Ictus
Siringomielia
Discopata cervical
PATOLOG
Meningitis bacteriana
Causa
S. Pneumoniae 50%
N. Meningitidis 25-37% (<45 a)
L. monocytogenes 4-8% (>60 a)
H. influenzaetipo B es la causa ms frecuente de meningitis entre los 3 meses y
6 aos de edad. Asociado a otras patologas.
La flora habitual de la pielpuede producir meningitis en pacientes con
derivaciones de LCR
Mortalidad y
morbilidad
Nios: 9% mortalidad
Adultos: 19% mortalidad
Morbilidad: nios 32% adultos 245
Convulsiones, parlisis de pares craneales, Sordera, Dficit neurolgico
Fisiopatologa
Afectacin cerebroespinal
1 Expresin de diferentes factores de virulencia bacterianos que superan los
mecanismos de defensa del huesped
2 Esto permite al patgeno alcanzar, invadir y replicarse en el LCR
3 Una vez que la bacteria entra y se replica dentro del LCR, se produce la
liberacin en el espacio subaracnoideo de componentes de la pared bacteriana y
la puesta en marcha de la cascada inflamatoria.
4 Esta inflamacin es responsable de las consecuencias fisiopatolgicas que
contribuyen al sndrome clnico de la meningitis bacteriana
Cuadro clnico
Patolog
Causa
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Meningitis
tuberculosa
Mycobacterium
tuberculosis 5%
casos TB
extrapulmonar
Cefalea leve
Cambios en el estado mental
Fiebre, malestar general, rigidez del cuello.
Paresia de nervios craneales
Neurosfilis
T. Pallidum
Neurosfilis meningovascular
Enfermedad
de
CreutzfeldtJakob(ECJ)
Prion
1/1 000 000
Enf. de
naturaleza
degenerativa
ypronsticomor
progresiva)
Neurosfilis tabtica
Marcha anormal(caminar)
Ceguera
Confusin
Demencia
Depresin
Dolor de cabeza
Incontinencia
Incapacidad para caminar
Entumecimiento en los dedos de los pies, los
pies o las piernas
Cuello rgido
Temblores
Alteraciones visuales
Debilidad
los sntomas comienzan aprox. a la edad de
60 aos y un 90% muere en <1 ao.
Amnesia
Ataxia Coma
Alteracin cognitiva y visual
Mas extremo hemiplejia, ceguera
Patolog
Causa
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Neurocisticerc
osis
T. Solium
Botulismo
C. Botulinum
Ttanos
C. tetani
Trismo Diaforesis
Babeo
Fiebre
Espasmos de la mano o del
pie
Irritabilidad
Dificultad para deglutir
Incontinencia urinaria y rectal
Posicin de opisttonos
Absceso
Cerebral
30 a 60% inf.
mixtas.
S. milleri, S.
auerus
SIDA
Patolog
Causa
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Virus
linfotrfico de
clulas T
humanas
virus linfotrpico
de clulas T
Humanas.
Retrovirus.
Retroviridae
Lecucemia
Hepatoesplenomegalia
Hipercalcemia
Linfadenopata
Pacientes suelen padecer
infecciones oportunistas
Paraparesis espstica tropical
Rabia
Rhabdoviridae
GneroLyssavius
tipo 1
Sialorrea
Convulsiones
Hiperestesia en zona de lesin
Excitabilidad
Prdida de la sensibilidad en un rea
del cuerpo
Fiebrebaja, 102 F (38.9
CEspasmos musculares
Entumecimiento y hormigueo
Disfagia espasmosde la laringe
Poliomielitis
(Polio)
Poliovirus
(Enterovirus)
Patolog Causa
Fisiopatogenia
Cuadro clnico
Meningiti
s viral
Viruscoxsackie
Echovirus
Adenovirus
virus de lagripe,
elvirus herpes,
lavaricela
ysarampin
Meningitis asptica
Mayor enterovirus pequeos RNA sin
envoltura transmisin fecal oral
incubacin 3-6 das replicacin en
nasofaringe e intestino diseminacin
linftica viremia 1 (hgado, cerebro,
corazn, pulmones, mucosas) nueva
replicacin en esos rganos viremia
2
LCR Rx inflamatoria produccin
de Igs locales mayor permeabilidad
BHE entrada de Igs sricas
cefalea holocranea
intensa vmitos ,
fotofobia,
Fiebre moderada,
Signos menngeos sin
otras alteraciones del
exmen neurolgico .
Panencefa
litis
esclerosan
te
subaguda
7/1000
paramixovirusgn
eroMorbillivirus
Relacionado con la
infeccin
delsarampin.
Virus
transmite
por
sist.
Respiratorio replicacin infeccin
de clulas epiteliales diseminacin a
VU, sistema linftico, conjuntiva, vasos
sanguneos, SNC resp. Inmunitaria
anormal a esta afeccin encefalitis
que puede durar aos.
Trastorno
cerebral
progresivo,
ENCEFALITIS VIRAL
Inflamacin del encfalo. > 50 virus causantes de encefalitis. Normalmente sin trastornos
sistmicos. Casi siempre asociada a menigitis Meningoencefalitis
Patolog
Causa
Fisiopatogenia
a
Encefalitis
VIRUS:
Sarampin
Paperas
Polio
Rabia
Rubola
Varicela
Otros virus
abarcan:
Adenovirus
Virus de
Coxsackie
Citomegalovirus
Virus de la
encefalitis equina
oriental
Ecovirus
Virus del Nilo
Transmisin va alimentos
contaminados, vectores, contacto
con piel infeccin en humanos
va neurotrpica o
sangunea SNC Inflamacin
destruccin de neuronas,
hemorragia intracerebral y dao
cerebral
Depende del virus el tipo de
encefalitis y su cuadro clnico
Cuadro clnico
PATOLOG
Encefalitis herptica
Causa
Mortalidad y
morbilidad
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Aparicin brusca
fiebre, fatiga, cefalea, nusea y vmito
casos graves: convulsiones y coma.
Lesiones de la sustancia blanca sntomas
neurolgicos amaurosis, debilidad hasta el punto
de parlisis y ataxia
Tratamiento
PATOLOGA
Herpes Zoster
Causa
Mortalidad y
morbilidad
Todas las edades con incidencia mxima 5-10/1 000 >60 aos.
Nios benigna
Adultos debilitante
Infeccin primaria
Infeccin
secundaria
Cuadro clnico
DOLORNEUROPTICODXDIFERENCIAL
Diagnstic
o
Caractersticas
de dolor
Localizacin y distribucin
Otros sntomas y
signos
diferencial
Neuropata
del mediano
y sndrome
de tnel
carpiano
Sordo o
fulgurante
Intenso
Predominio
vespertino y
nocturno
Insidioso
Hipoestesia
-Entumecimiento
-Hormigueo
Sensaciones de calor
Calambres
Paresia tarda
Neuropata
del citico
Vara: Sordo o
como hormigueo
o ardoroso
Puede ser
intenso
Hipoestesia
Disestesias
Paresia que afecta
Quemante
Simtrico o
Neuropata
diabtica
asimtrico
varios dermatomas
Hipoestesia
Paresia escasa tarda
Caractersti
cas de dolor
Caracterst
Localizacin y
Otros sntomas y
icas de
distribucin
signos
Hipoestesia
Paresia
Erupcin cutnea sobre
dolor
Radiculopata Agudo
Ardoroso
cervical
Radiculopata Empeora
lumbosacra
(tose,
estornuda, se
pone de pie, o
se sienta.)
Plexopata
braquial
Inicio agudo
Dolor
Pared torcica :
Proximidad de la columna
vertebral
Irradiacin hacia la parte
anterior (territorio de
distribucin del dermatoma)
Hipoestesia.
Erupcin cutnea en el
Paresia
Erupcin cutnea vesicular
Hipoestesia
Paresia de los msculos
territorio de distribucin
(Herpes zster).
en el territorio de
distribucin (Herpes zster)
Caractersticas de
Localizaci
Otros sntomas y
dolor
ny
signos
distribuci
n
Neuropata
posherptica
Tipos diferentes de
dolor (quemante,
punzante o lacerante)
Intenso
Profundo
Continuo o paroxstico
Evocado o espontaneo
Localizado
Unilateral
Persiste 3 meses
(despus de la fase aguda
inflamatorioa)
Uno o dos
pares de
races y
ganglios
intercostales.
Parestesias en un
dermatoma,
Exantema vesicular en la
misma distribucin.
Paresia de los msculos
inervados por las races
correspondientes.
Respuesta exageradas a
estmulos triviales.
Nombre
Signos y
Sntomas
Herpes Zoster
Erupcin vesiculosa
unilateral circunscrita a un
dermatoma (puede no haber
exantema)
V1 Zoster Oftlmico Sx de
Ramsay Hunt
hiper o hipoestesia
Afeccin de SNC
meningoencefalitis sintomtica
cefalea, fiebre, fotofobia,
meningitis, vmito.
Raro Vasculitis
granulomatosa
Meningitis
Meningitis
bacteriana
tuberculosa
Cefalea,
nausea,
Vmito
Convulsiones,
parlisis de pares
craneales,
Sordera
Cefalea leve
Cambios en el estado
mental
Fiebre,
malestar general,
rigidez del cuello.
Paresia de nervios
craneales
Triada: fiebre,
rigidez nucal y
alteracin del estado
neurolgico.
Neurosfilis
Marcha
anormal(caminar)
Ceguera
Confusin
Demencia
Depresin
Dolor de cabeza
Incontinencia
Incapacidad para
caminar
Entumecimiento
Cuello rgido
Temblores
Alteraciones visuales
Debilidad
Edad y
personas en
las que se
presenta
mas
frecuente
Adultos
H. influenzae tipo B es
3 meses y 6 aos de
edad
Neisseria meningitidis
nio mayor y el adulto
joven, infrecuente
despus de los 45 aos.
S. pneumoniae todos
los grupos de edad
L. monocytogenes mas
50 aos
Personas activas
sexualmente
Nombre
Enfermedad de
Neurocisticercosis
Botulismo
Herpes simple
Creutzfeldt-Jakob(ECJ)
Signos y
Sntomas
Amnesia
Ataxia
Coma
Alteracin cognitiva y
visual
Hemiplejia
ceguera
Asintomtica
Cualquier manifestacin
neurolgica, depende del
lugar de alojamiento.
Convulsiones 66%
Cefalea
Vmito
Alteraciones Cognitivas
Corea
Parlisis de nervios
craneales
Cefalea
Fiebre
alteracin
de la conciencia de
rpida progresin;
89% presentan
focalizacin
neurolgica o
crisis convulsivas
focales
Edad/persona
s en las que
mas se
presenta mas
frecuente
60 aos en adelante
No es comn en lactantes
porque se trasmite mediante
alimentos con la toxina.
con un pico de
presentacin en
menores de 20 aos
(25%-30%) y otro en
mayores de 40 (50%70%).
Causas
Enf. de naturaleza
degenerativa
ypronsticomortal
T. Solium
C. Botulinum
Herpes simplex
Nombre
Herpes Zoster
Poliomielitis (Polio)
T humanas
Signos y
Sntomas
Edad en
la que se
presenta
Erupcin vesiculosa
unilateral circunscrita a un
dermatoma (puede no haber
exantema) Dolor intenso del
dermatoma
V1 Zoster Oftlmico Sx de
Ramsay Hunt
hiper o hipoestesia
Afeccin de SNC
meningoencefalitis
sintomtica cefalea,
fiebre, fotofobia, meningitis,
vmito.
Raro Vasculitis
granulomatosa
Causas
Leucemia
Hepatoesplenomegalia
Hipercalcemia
Linfadenopata
Sialorrea
Convulsiones
Hiperestesia en zona de
lesin
Excitabilidad
Prdida de la
sensibilidad en un rea
del cuerpo
Fiebrebaja, 102 F
(38.9 C)
Espasmos musculares
Entumecimiento y
hormigueo
Disfagia
espasmosde la laringe
3 patrones bsicos de
polio: infeccin
subclnica, no
paraltica y paraltica.
Fiebre
Cansancio
Vmitos
rigidez en el cuello
dolor en los brazos y
las piernas.
La mayora de los
infectadas nunca tiene
sntomas.
34 aos promedio
Todas edades
Mas comn de 5-14 aos
de edad
Rhabdoviridae
GneroLyssaviustipo 1
Poliovirus (Enterovirus)
Adultos
Nombre
Meningitis viral
Signos y
Sntomas
Comportamiento extrao
Demencia
Espasmos mioclnicos
Marcha inestable
Msculos hiper o hipotnicos
debilidad en ambas piernas
Edad/poblaci
n donde se
presenta mas
frecuente
Causas
Viruscoxsackie
Echovirus
Adenovirus
virus de lagripe,
elvirus herpes
lavaricela
sarampin
ParamixovirusgneroMorbillivirus
Relacionado con la infeccin
delsarampin.
Encefalitis viral
Sarampin
Paperas
Polio
Rabia
Rubola
Varicela
Otros virus abarcan:
Adenovirus
Virus de Coxsackie
Citomegalovirus
Virus de la encefalitis equina oriental
Datos de deshidratacin
SEMIOLOGA
Dolor neuroptico
Es permanente o puede ser
intermitente
Debido a la lesin de las vas nerviosas
en una regin determinada
Para describirlo nos podemos ayudar de
la nemotecnia del dolor:
Aparicin (fecha de)
Localizacin (regin anatmica)
Intensidad
Cualidad (tipo de dolor, comparacin con experiencias
previas)
Irradiacin
Acompaantes (signos/sntomas concomitantes)
SENSIBILIDADGENERAL
Concepto
Captacin,conduccineinterpretacinde
estmulosqueactanenlasuperficiecutnea
yenprofundidad.
Integracincorticaldelainformacinsensitiva
enunasensacinconsciente
TIPOSDESENSIBILIDAD
S.superficial(dolorytemperatura.Viaextralemniscal)
Tactilsuperficial:contactofino
Trmica:temperatura
Dolorosasuperficial:estimulosnociceptivos
S.profunda(tactoysensibilidadprofunda.Valemniscal)
Artrocinticacinestsia:posicindelasarticulaciones
Vibratoriapalestesia:percepcindelasvibraciones
Presinpiesestesia
Dolorprofundo
S.compleja(combinadacortical)
Estereoagnosia:posicinenelespacio
Grafoestesia:escritura
Discriminacintactil:dospuntosseparadosenelespacio
EXPLORACINDELASENSIBILIDAD
Anamnesis:
Mododeinstauracin,tiempo,topografa,
naturalezaycircunstanciasdesencadenantesde
lossntomassensitivos,
permanentes/intermitentes;duracineintensidad.
Exploracin
Tactosuperficial(algodn)
Dolorsuperficial(aguja)
Sensibilidadtrmica(calorfro)
Sensibilidadarticular(cinestesia)
Sensibilidadvibratoria(diapasn)
Discriminacintactil(dospuntosseparados)
Identificacindefigurastrazadasenlapiel(Grafoestesia)
Identificarunobjetosinverlo(Estereoagnosia)
BASESPARALALOCALIZACINDELA
LESIN(TRASTORNOSDELA
SENSIBILIDAD)
Nervios
Races posteriores
perifricos
inervacin cutnea
TXDOLORNEUROPTICO
Farmaco
Clase
Dosis
Indicacin
Presentacin
Contraindicacin
Marcas
amitriptilina
ATC
65-100 mg
NPH, dolor
central, Dolor
por
infiltracin
pulmonar,
depresion,
enuresis
nocturna
compr. 10 mg, 25
mg, 75 mg
Hipersensibilidad y/o a
otros antidepresivos
tricclicos; infarto de
miocardio reciente;
concomitante con:
IMAO, cisaprida.
Sequedad de boca;
sedacin; visin borrosa
(alteracin de la
acomodacin, aumento
de la presin
intraocular);
estreimiento; retencin
urinaria; somnolencia
Tryptanol
Elsitrol
Uxen retard
nortriptilina
ATC
89 mg
NPH,
depresin
mayor y
reactiva,
distmia
Tabletas
Son bsicamente
debidas a la accin
anticolinrgica del
frmaco: sequedad de
boca, somnolencia,
constipacin, retencin
urinaria, midriasis,
insomio. En caso de
retiro brusco puede
aparecer dolor de cabeza
y malestar.
Aventyl
Pamelor
desipramina
ATC
65-73 mg
NPH,
sindrome
depresivo
mayor, enf.
Comprimidos de 50
mg
Uso concomitante de
IMAO y desipramina, no
en embarazo, glaucoma,
adenoma de prstata y
Norpramin
Pertofrane
morfina
Opioide
Tramadol
Opioide
275 mg/d
NPH, NDD,
dolor de intenso
a moderado
Tabletas 50 mg
Hipersensibilidad.
Insuf. respiratoria
grave. Epilepsia no
controlada con tto.
I.R. e I.H.
Intoxicacin aguda
con hipnticos,
analgsicos
centrales, opioides,
psicofrmacos o
alcohol. Tto. con
IMAO o en 2 sem
tras
interrumpirlos.
Tto. con linezolid.
No usar para tto.
del s. de
abstinencia.
Lactancia
Conzip
Rybix ODT
Ryzolt
Carbamazepina
Anticonvulsivo
200-1200 mg/d
NT, dolor
central,
epilepsia
Tabletas de 200
mg
Hipersensibilid
ad a
carbamazepina
y frmacos
estructuralmen
te relacionados
(ej.,
antidepresivos
tricclicos).
Bloqueo
auriculoventric
ular,
Carbatrol
Tegretol
Tegretol-XR
TXHERPESZOSTER
Farmaco
Clase
Dosis
Indicacin
Presentacin
Contraindicacin
Marcas
Aciclovir
Antiviral
5 mg/kg/8
hrs IV
800 mg /5
veces/dia VO
HZ,
encefalitis
por HS,
infeccion por
citomegalovi
rus
Comprimidos de
200 y 800 mg
Hipersensibiidad o
intolerancia, no en
embarazo
Lisovyr
Zoviraz
Valaciclovir
Antiviral
1g/3
veces/dia VO
HZ, HS,
prevenir
infecciones
por CMV
Compriidos de
500 mg y 1 g
Hipersensibilidad a
valaciclovir o aciclovir
Valtrex
Famciclovir
Antiviral
750 mg/5
veces/ dia
HZ, Herpes
genital y
labial
Hipersensibilidad a
famciclovir, penciclovir
Pentavir
500 y 750 mg
Brivudina
Antiviral
125mg /24
hrs/7 dias
HZ, HS,
Precaucin
en enf.
heptica
proliferativa.
Riesgo de
hepatitis en
ttos. > 7 das
Comprimidos de
125 mg
En pacientes que
reciben flourulacilo
Brinex
Nervinex
Nervol
Paracetamol
AINE
1g/6-8 hrs
sin pasar
4g/24 hrs
Dolor por
HZ, en dolor
leve
Comprimidos de
500 y 650 mg
Hipersensibilidad,
dao hepatico, no en
embarazo, ni tiempo
prolongado
Raffo
Termofrn
Farmaco
Clase
Dosis
Indicacin
Presentacin
Contraindicacin
Marcas
Morfina VO
Opioide
10-15 mg/12
hrs
Dolor
moderado por
HZ, dolor
severo, dolor
por isquemia
cardiaca
Comprimidos de 10
y 20 mg
hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con
depresin respiratoria en
ausencia de equipo de
resucitacin y en
pacientes con asma agudo
o severo
avinza
Kadian
Roxanol-T
Oxicodona
Opioide
Dolor
moderado por
HZ, dolor
intenso,
sndrome de
Tourette y el
sndrome
idioptico
Comprimidos de 10,
20 40 y 80 mg
Hipersesiblidad,
depresion respiratoria,
asma bronquial,
hipercapnia aguda,
abdomen agudo
Oxycotin
Dazidox
Morfina Parenteral
Opioide
Subcutnea o
intramuscular:
5 - 20 mg / 4
horas
Intravenosa:
Dolor, dolor
por intenso por
HZ, dolor
severo, dolor
por isquemia
cardiaca
Ampulas de 1 ml
conteniendo 10
mg y 20 mg
hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con
depresin respiratoria en
ausencia de equipo de
resucitacin y en
pacientes con asma agudo
o severo
avinza
Kadian
Dismnuye
dolor, NPH,
compr. 10 mg, 25
mg, 75 mg
Hipersensibilidad y/o a
otros antidepresivos
Tryptanol
Elsitrol
2-15 mg
diluidos y
administrar
lentamente
por va
intravenosa
durante 4-5
minutos
Amitrpitilina
ATC
25
mg/nocturno