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LESIONES BANKART Y

SLAP
Adriana Quevedo
Carlos Saavedra

Articulacin glenohumeral
Estabilidad

Poca estabilidad sea


Estabilidad dinmica

por ligamentos y
musculatura

Lesin Bankart
Blando o ligamentoso:

La lesin estructural
que se encuentra en
ms del 90% de las
inestabilidades de
hombro es la lesin de
bankart. sta se define
como una desinsercin
del labrum
anteroinferior del
rodete glenoideo.

Lesion Bankart
Oseo (Bony Bankart):

Es cuando adems de
la lesin del rodete hay
una fractura asociada
de la glenoides. Se
produce cuando la
fuerza del trauma es
superior a la resistencia
del tejido blando y oseo.

Fisiopatologa
Se produce generalmente como consecuencia de un

traumatismo muy fuerte que produce una luxacin del


hombro. Durante la luxacin, la cabeza del hmero
"arranca" el rodete glenoideo o labrum antero-inferior,
dejando como consecuencia un hombro inestable.

Fisiopatologa
Esta lesin, al dejar un hombro inestable, puede provocar

luxaciones recidivantes (varios episodios en meses o


incluso das), por esto el tratamiento quirrgico es
importante.
Los sntomas de inestabilidad son variables, pueden

presentarse como dolor o sensacin de inseguridad


cuando el brazo esta en rotacin externa.

Mecanismos de lesin
La causa mas frecuente de la luxacion
anterior de hombro, es la aplicacin
de una fuerza en sentido posteroanterior del hombro con el brazo en
rotacin externa y abduccin.
Esta fuerza puede ser aplicada a
distancia del hombro y es toda la
extremidad superior la que acta
como brazo de palanca ejerciendo el
efecto luxante.

Riesgos
Trauma directo
Subluxaciones
Cadas

Deportes de contacto

BeisbolNatacinLanzam
iento de
balaTenisFutbol
Pobre condicin fsica
del manguito rotador.

Tratamiento Quirrgico

SLAP

Fisiopatologia
La lesin SLAP (Superior Labrum
Anterior to Posterior) es una lesin de la
parte superior del labrum glenoideo del
hombro, generalmente centrada en la
insercin del tendn de la cabeza larga
del msculo bceps braquial, aunque
puede extenderse e involucrar al labrum
anterior
y
posterior, as
como
estructuras circundantes.

Intervencin
La eleccin del tratamiento depende del tipo de
lesin (I-IV), edad del paciente y lesiones
asociadas. El tratamiento quirrgico se realiza
mediante artroscopia, con el fin de reparar las
lesiones presentes. Tras la ciruga, o en caso de
llevarse a cabo un tratamiento conservador, se
inicia un programa de Fisioterapia en el que se
tratar de disminuir el dolor y recuperar la
movilidad, fuerza y estabilidad del complejo
articular del hombro de manera progresiva.

REHABILITACION

Fase I

(1-6 semanas despus de la ciruga)

Nombramientos

Citas en rehabilitacin comiencen dentro de los 7 das de la ciruga ,


siguen 1-2 veces por semana

Objetivos de
Rehabilitacin

Proteccin del hombro post- quirrgico


La activacin de los msculos estabilizadores de las articulaciones
glenohumeral y escpulo- torcica.

Precauciones

Inmovilizacin con cabestrillo requerido para la curacin de los tejidos


blandos.
Hipersensibilidad en la distribucin del nervio axilar es algo comn
Nada de tensin en la cabeza larga del bceps durante 6 semanas para
proteger los tejidos reparados - esto incluye evitar el rango de movimiento
con palanca larga flexin del hombro del brazo, as como supinacin de la
flexin del codo resistido. (para SALP)
Limitar rotacin externa a 40 durante las primeras 4 semanas. Evite la
abduccin y rotacin externa durante 6 semanas
Pacientes tambin deben evitar la flexin anterior pasado 130 durante 6
semanas. (para SLAP)
Iniciacin gradual en la tensin del bceps de semana 6-8 para proteger
los tejidos reparados. (para SLAP)

Rango de ejercicios de
movimiento
(Por favor, no exceda el
rango de movimiento
especificado para cada
perodo de ejercicio y el
tiempo)

Rango suave de activo / activo-asistido de movimiento para el codo y la


mueca.
Dolor libre, gama pasiva de movimientos suaves de flexin del hombro,
abduccin, rotacin interna y rotacin externa dentro de los lmites de las
precauciones.

Ejercicio Teraputico
Sugerido

Comienza la semana 3, isomtricos de hombro submximos para la


rotacin interna, rotacin externa, abduccin y aduccin dentro de los
lmites de las precauciones.

Fase II

(comienza despus de cumplir con los criterios de la Fase I, por lo general 6-14 semanas despus de la ciruga)

Nombramie Citas de rehabilitacin son una vez cada 1-2 semanas


ntos
Objetivos de Rango activo de movimiento en todos los planos cardinales con
Rehabilitaci movimiento escapulohumeral normales
n
Fuerza normal del manguito rotador en 90 de abduccin del hombro en
la escpula
Fuerza normal peri-escapular
Precaucione Todos los ejercicios y actividades se mantienen.
s.
Evite las actividades donde hay un mayor riesgo de caerse o fuerzas
externas que se aplicar a el brazo.
No natacin, lanzamiento o deportes areos.
Ejercicio
Movilizacin y movimiento
Teraputico Deslizamiento posterior y elongacin en de la cpsula posterior.
Sugerido
La fuerza y la Estabilizacin
La flexin en prono, completo puede ejercer, D1 y D2 diagonales en pie.
Theraband / cable / mancuerna (resistencia / alta repeticin) rotacin
interna y rotacin externa de 90 de abduccin.
Remar con Theraband o mquinas de resistencia
Balance Board en posicin de flexin de brazos (con estabilizacin
rtmica), bola suiza, movimientos alternativos rpidos en decbito supino,
y D2 estabilizacin silla cintica cerrada diagonal con base estrecha de
apoyo.
Criterio de

El paciente puede progresar a la Fase IV si se han cumplido los

Fase III
ciruga)

(comienza despus de cumplir con los criterios de la Fase II, por lo general 14-22 semanas despus de la

Nombramientos

Citas de rehabilitacin son 1 vez cada 3 semanas

Objetivos de
Rehabilitacin

Paciente para demostrar la estabilidad con mayores movimientos de


velocidad y el cambio de direccin.
Fuerza normal del manguito rotador con las pruebas de repeticin mltiple
a 90 de abduccin del hombro en el plano escapular
Rango activo de movimiento del hombro en todos los planos.

Precauciones

Avanzar gradualmente en ejercicios de provocacin, comenzar con baja


velocidad, patrones de movimiento conocidos.

Ejercicio Teraputico Movilizacin y movimiento


Sugerido
Deslizamiento posterior y elongacin en de la cpsula posterior.

La fuerza y la Estabilizacin
Ejercicios de la pesa y la bola de medicina que incorporan la
rotacin del tronco y de control con el fortalecimiento del manguito
rotador en 90 de abduccin del hombro; comenzar a trabajar
hacia actividades ms funcionales al enfatizar en resistencia,
fuerza y control con ejercicios para el hombro.
Theraband / cable / mancuerna rotacin interna y rotacin externa
en 90 de abduccin.
Remar con Theraband o mquinas de resistencia
Mayor fortalecimiento de velocidad y control, tales como
inerciales, pliometra y ejercicios rpidos de banda de ejercicio.
Los ejercicios pliomtricos deben comenzar con las 2 manos por
debajo de la altura del hombro y el progreso es llevarlos por
encima de la cabeza.
Comience la educacin en la biomecnica del deporte especfico
con programa inicial para lanzamiento, natacin o deportes de

Fase IV
ciruga, reintegracin al deporte)

(comienza despus de cumplir con los criterios de la Fase III, por lo general 22 semanas despus de la

Objetivos de
Rehabilitacin

Paciente para demostrar la estabilidad con mayores movimientos


de velocidad y el cambio de direccin de movimientos, que
replican los patrones especficos del deporte (incluyendo la
natacin,
lanzamiento, etc.)
No aprehensin o inestabilidad con movimientos areas de alta
velocidad.
Mejorar fuerza y movilidad de la cintura escapular para eliminar
cualquier actividad compensatoria que pueda lesionar el hombro.
La capacidad de trabajo de resistencia cardiovascular para el
deporte o trabajo especfico.

Precauciones

El progreso gradual en los patrones de movimientos especficos


del deporte.
Movilizacin y movimiento.
Deslizamiento posterior y elongacin en de la cpsula posterior.
La fuerza y la Estabilizacin
Ejercicios de la pesa y la bola de medicina que incorporan la
rotacin del tronco y de control con el fortalecimiento del
manguito rotador en 90 de abduccin del hombro; comenzar a
trabajar hacia actividades ms funcionales al enfatizar en
resistencia, fuerza y control con ejercicios para el hombro.
Iniciar programa de lanzamiento, programa de raqueta o volver a
nadar, programa en funcin del deporte del atleta.
Ejercicios pliomtricos de alta velocidad, de fortalecimiento y
control dinmico.

Ejercicio
Teraputico
Sugerido

Caso clinico
Varn de 36 aos. El 25-11-2011 sufre una cada de un metro de

altura sobre el lado izquierdo del cuerpo durante su jornada laboral.


Dx medico: luxacin glenohumeral anterior con lesin de Bankart,

SLAP tipo IV y fractura de Hill-Sachs, con integridad del manguito


rotador.
El 22-12-2011 sufre otro episodio de luxacin. Se plantea

intervencin quirrgica.
El 11-1-2012 se realiza artroscopia de hombro. Para la reparacin

de la lesin de Bankart se utilizan 3 anclajes reabsorbibles, y otro


para la lesin de SLAP.

Se inmoviliza el brazo con un cabestrillo y el 6-2-2012

comienza rehabilitacin. En ese momento, el paciente toma


analgsicos a demanda.
El paciente acude a terapia 4 semanas despus de la

operacin.
A la valoracin se encuentra:
Disminucin de AMA (flexin, abduccin y rotacin externa)
dficit de la actividad muscular (bandas tensas en supra
espinoso, infra espinoso y redondo mayor, pectoral acortado)
Dolor EVA: 3 de 10
Ev. Muscular: No se puede realizar.
y funcional de la articulacin glenohumeral izquierda.

Tratamiento fisioterapeutico
Fase 1: Movilizacin, relajacin muscular, reduccin del

dolor, estabilizacin, iniciacin de movimientos pasivos y


activo-asistidos.
Fase 2: Aumento de AMA (limitacin articular) , relajacin

muscular, ejercicios de propiocepcion, Inicio de la


potenciacin muscular suave en posicin de seguridad,
movilizacin de tejidos.
Fase 3: Normalizacin del movimiento ( aun hay limitacin

articular), estabilidad escapulo-torcica, ganancia de fuerza


y potencia muscular, flexibilidad, educacin postural.

Al finalizar el tratamiento
Retraso en la ganancia articular en abduccin y sobre

todo en la rotacin externa.


Mejora significativa de la fuerza muscular y dolor
La evolucin del paciente durante el estudio ha sido
satisfactoria, progresiva y dentro de la normalidad,
aunque todava debe seguir en rehabilitacin para
terminar el tratamiento.
Se consigui la posicin correcta de la articulacin y la
estabilizacin.

Bibliografa
Volumen 2 de Manual de Ciruga Ortopdica y

Traumatologa, Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica


y Traumatologa. Ed. Mdica Panamericana, 2010.
Lesiones deportivas: diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin. Roald Bahr, Sverre Maehlum. Ed. Mdica
Panamericana, 2007.
Cristina Grasa Cadena. REHABILITACIN
POSTQUIRRGICA DE LUXACIN DE HOMBRO CON
LESIN DE BANKART, SLAP TIPO IV Y FRACTURA DE
HILL-SACHS. ESTUDIO DE UN CASO. Escuela
Universitaria Ciencias de la Salud. Zaragoza. 2011

Referencias
http://

www.uwhealth.org/files/uwhealth/docs/pdf/SM14888_SLA
P_Repair6.pdf
http://
www.rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/javier-bailon
/dolor-de-hombro-lesi%C3%B3n-slap-fisioterapia-y-rehab
ilitaci%C3%B3n
http://
doctormaruri.es/wp-content/uploads/2013/09/PAUTA-SLAP
.pdf
http://
www.solofisio.com/especialidades/articulo/rotura-del-labr
um-glenoideo-o-lesion-de-slap-146
http://www.tutraumatologo.com/slap.html

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