Uvetis anteriores

vea
Estructura vascular continua
Crneo-esclera externamente
Retina internamente

Partes

Iris
Cuerpo ciliar

Pars plicata y pars plana

Coroides

Recuerdo anatmico

Funciones
Nutricional

A travs de la coriocapilar para conos y bastones

A travs del acuoso para cristalino

Msculo iris control tamao pupilar

Msculo cuerpo ciliar

Acomodacin cristalino
Porcin longitudinal accin sobre la malla trabecular

Uvetis
Concepto

Inflamacin de la vea
Por extensin

Toda inflamacin endocular endgena

Inflamacin uveal secundaria

A ciruga o trauma
Reacciones uveales

Frente a heridas, infecciones corneales, inflamaciones esclerales

Inmunologa. Particularidades
Ausencia de vasos linfticos

Cualquier respuesta inmunitaria debe ser mediada por la sangre

Avascularidad

Crnea, cristalino vtreo

Existencia de barreras / aislamiento del SI

Hematoacuosa
Hematorretiniana

Clulas inmunocompetentes en vea

Respuesta local a Ag especfico

Clasificacin Uvetis
Anatmica

Uvetis anteriores: Iritis, iridociclitis

Uvetis intermedias: Ciclitis, pars planitis, vitriris
Uvetis posteriores: Retinitis, coroiditis, vasculitis
Uvetis difusas: Panuvetis

Cronolgica

Agudas subagudas crnicas recurrentes

Histolgica
6

Granulomatosas no granulomatosas

Uvetis anterior aguda

Uvetis anterior aguda

Tipo mas frecuente de uvetis

Etiologa

Idioptica ms fr
Ligada al HLA B27

fr unilateral, recidivante y alternativo AO

Espondilitis anquilosante
Sndrome de Reiter
Enfermedad inflamatoria intestinal
Artritis psorisica

Uvetis anterior aguda

Etiologa
Herpes

Simple ocular
Herpes zoster oftlmico (ms fr rama nasociliar)
Causa frecuente de uvetis anterior aguda

Mecanismos infecciosos, autoinmunes y vasooclusivos

Otras causas

Enfermedad de Behet

Asociada a vasculitis retiniana

Sarcoidosis, sfilis
Leptospirosis, sndrome de Kawasaki, sndrome de nefritis tbulointersticial y uvetis

Uvetis anterior aguda

Clnica

Dolor

Ojo rojo

Exploracin

Inyeccin ciliar

Clulas y protenas en cmara anterior

Precipitados querticos

Ocasionalmente fibrina, hipopion

Miosis

Sinequias iridocristalinianas

10

Uvetis anterior aguda

Inyeccin ciliar

11

Vasodilatacin profunda
Radial al limbo esclerocorneal
Color oscuro

Uvetis anterior aguda

Efecto Tyndall

En cmara anterior

Clulas, pigmento y protenas

Uvetis plstica
Fibrina

Hipopion

Depsito celular lechoso

en zona inferior

12

Uvetis anterior aguda

Precipitados querticos endoteliales

Clulas, protenas y pigmento

Finos en forma de puntitos o polvillo

Gruesos acmulos grandes en grasa de carnero

Uvetis granulomatosas

Edema corneal

Alteran el funcionamiento del endotelio

13

Edema corneal

14

Bulla

Precipitados en grasa de carnero

15

Uvetis anterior aguda

Sinequias

Adherencias

Iris a cpsula anterior del cristalino (posteriores)

Ndulos iridianos

16

Estroma Bussacca
Reborde Koeppe

Ndulos de Koeppe en el borde pupilar

Ndulos de Bussacca en el estroma iridiano

17

Uvetis anterior aguda

Miosis

18

Liberacin de prostaglandinas
Por reflejo nervioso
Intensidad en relacin directa con el dolor

Uvetis anterior aguda

Presin intraocular

Fr reducida alteracin del cuerpo ciliar

Puede ser normal
Elevada

Obstruccin trabecular por material inflamatorio

Sinequias anteriores iris crnea perifrica
Bloqueo pupilar

19

Uvetis anterior aguda

Cataratas secundarias

20

Inflamacin
Tratamiento con corticoides

Uvetis anterior aguda

Fondo de ojo

Fr afectado en
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Behet
Sarcoidosis
Sfilis
Presencia de clulas y protenas en HV
Pueden formar precipitados
Bolas de nieve
Bancos de nieve
Retina y coroides
Focos inflamatorios o de necrosis
Perivasculitis
Edema macular qustico

21

Obstruccin vascular y ruptura BHE

Papila
Papilitis

Uvetis anterior aguda

Ausencia de signos o sntomas orientativos

22

Analtica rutinaria
Radiografa de trax y sacroiliacas
Serologa de Sfilis
HLA, FR, ANA

Uvetis anterior aguda

Tratamiento
Inespecfico

Antinflamatorio
Corticoides

Dependiendo de la intensidad del proceso y la respuesta

Tpicos
Inyeccin periocular
Sistmicos

AINEs insuficientes en las fases agudas

Midriticos-ciclopljicos tpicos

Reducen el espasmo del msculo ciliar

Evitan o rompen sinequias

23

Uvetis Intermedia

24

Uvetis Intermedia
Formas clnicas

Pars planitis
Crnica
Generalmente bilateral
Etiologa desconocida
Grado de inflamacin

Variaciones a lo largo del tiempo

25

Pars Planitis
Clnica

26

Miodesopsias
Reduccin de agudeza visual

Opacidad del vtreo

Edema macular
Cataratas
Actividad en cmara anterior muy discreta o nula

Pars Planitis
Cuadro clnico. Fondo de ojo

27

Humor vtreo
Clulas y protenas
Pueden formar precipitados

Bolas de nieve

Bancos de nieve

Uvetis Intermedia
Tratamiento

Corticoides

Perioculares

Triamcinolona

Sistmicos

Reduccin significativa de AV

Casos ms graves

28

Inmunosupresores
Vitrectoma

Endoftalmitis

29

Endoftalmitis
Concepto
Infeccin endoocular generalizada

Pone en grave riesgo

Visin
rgano

30

Endoftalmitis
Origen
Exgeno

Forma ms frecuente
Heridas perforantes

Especialmente con cuerpo extrao

+ fr Estreptococo, anaerobios y Estafilococo

Durante la ciruga
+fr Estafilococo

31

Endoftalmitis
Origen
Endgeno

El germen alcanza el ojo por va hemtica

Generalmente proceso sptico generalizado

25% bilateral

Agentes causales
Estafilococo, Estreptococo, Neisseria, Cndida

32

Endoftalmitis Aguda
Cuadro clnico
Depende de la virulencia del germen
Rpida instauracin

Prdida dolorosa de la visin

Ojo rojo

Edema de prpados

Malestar generalizado

Exploracin

33

Crnea edematosa
Cmara anterior fibrina o marcada celularidad
Hipopion
La turbidez en la cmara anterior y el vtreo suelen impedir la visualizacin del fondo del ojo

Endoftalmitis postquirrgica crnica

Cuadro clnico
Inflamacin intraocular

Aparicin en el postoperatorio tardo

Refractario al tratamiento con corticoides

Grmenes de baja virulencia

Estafilococo Epidermidis

Propinebacterias

34

Endoftalmitis. Cuadros clnicos

Endoftalmitis postquirrgica crnica

P Acnes
35

Endoftalmitis fngicas
Candidiasis en drogadictos e inmunodeprimidos
Ms larvadas e indoloras
Nidos de cndidas en forma de bolas nacaradas

36

Superficie de la retina y flotando en vtreo

Endoftalmitis
Diagnstico/Tratamiento
Inyeccin intravtrea

Antibiticos de amplio espectro

Corticoides

Antibiticos subconjuntivales

Tratamiento antibitico sistmico

No mejora el pronstico

Raramente se alcanzan niveles endoculares teraputicos

Indicado en las endoftalmitis endgenas

El tratamiento intravtreo puede repetirse en unos das

37

Dependencia de la evolucin y modificado por los resultados de laboratorio

Endoftalmitis
Pronstico visual
Siempre grave

38

Depende de un diagnstico y tratamiento precoces

Tumores intraoculares

39

Evaluacin
clnica
Sntomas

Disminucin de agudeza visual

Miodesopsias

Valorar duracin y progresin sntomas

Historia clnica previa
40

Nevus
Tumor benigno
Plano, circunscrito
Sin cambios vasculares ni inflamatorios
Puede asociar drusas

41

Metstasis coroideas
Tumor primario

Bronquial

Mama

Presentacin

42

Ms frecuente en enfermedad terminal

Pueden ser la 1 manifestacin

Melanoma uveal
Neoplasia maligna
Deriva de melanocitos neuroectodermo

80% coroideos
12% cuerpo ciliar
8% iris mejor pronstico

Metastatiza va hematgena

43

Hepticas, las ms frecuentes

Epidemiologa melanoma
Incidencia:

6 casos nuevos / milln de habitantes y ao

Correlacin inversa con grado pigmentacin
de la piel
Exposicin a luz solar

Edad de diagnstico

44

Melanomas de coroides 55 aos

Melanomas de iris
35-45 aos

Melanoma de iris
Clnica
Mancha pigmentada
Alteraciones morfolgicas

Desviacin pupilar

Ectropion uveal

Midriasis irregular

Posible glaucoma
45

Melanoma iris
Signos de malignidad
Tamao
Aspecto del tejido
Presencia de vascularizacin propia
Efecto sobre tejidos oculares vecinos

46

Melanoma iris
Diagnstico
Examen del polo anterior
Fotografas seriadas
Ecografa
PAAF

47

Nevus

Melanoma iris
Diagnstico
diferencial

Nevus
Quistes
Metstasis
Atrofia esencial de iris
Cuerpos extraos,
Sinequias anteriores perifricas
48

Extensin extraocular

49

Melanoma iris
Tratamiento
Observacin

Pequeo tamao

Excisin quirrgica
Enucleacin

50

Gran tamao
Afectacin difusa
Extensin extraescleral

Melanoma de coroides
y cuerpo ciliar: Clnica
Depende de

Localizacin
Presencia desprendimiento retina exudativo

Disminucin de AV

Crecimiento cerca de mcula o nervio ptico

Presencia de desprendimiento retina

Miodesopsias
Fotopsias
Prdida campo visual
Asintomtico - examen de rutina
51

52

Melanoma coroides
y cuerpo ciliar
Diagnstico
Fondo de ojo

Ojo afecto y contralateral

Valoracin sistmica metstasis

Ecografa

53

Masa slida biconvexa o champin

Silencio acstico en su interior
Excavacin coroidea
Sombra orbitaria

Melanoma coroides
y cuerpo ciliar
Diagnstico

Angiografa fluorescenica
RMN

Hiperintensa respecto a vtreo en T1

Hipointensa en T2

Ac monoclonales

54

En desarrollo

nevus

55

melanoma

melanoma

osteoma

hemangioma

metstasis

56

metstasis

linfoma

Tratamiento
Melanoma
Objetivos

Supervivencia
Mantener la visin
Prevenir complicaciones oculares

Condicionantes

57

Crecimiento difuso ms agresivos: enucleacin

Situacin del ojo contralateral
Edad: ms conservadores en edades avanzadas
Mala respuesta de las metstasis a quimioterapia

Alternativas teraputicas
1. Visin til: Tcnicas conservadoras
2. Tamao del tumor
Pequeos

No actividad: Observacin peridica

Activo:

Fotocoagulacin
Radioterapia
Termoterapia transpupilar con lser diodo

Grandes

58

Tcnicas quirrgicas
Radioterapia
Enucleacin

Fotocoagulacin

Pre tratamiento

59

36 meses

Fotocoagulacin

Inmediato

60

12 meses

Placa de Radioterapia

Pre tratamiento

61

24 meses I-125

Retinopata postradiacin

Glaucoma neovascular
post-radiacin
62

Metstasis
melanoma
Suelen aparecer en los primeros 5
aos

Hasta 42 aos tras enucleacin

Hepticas: las ms frecuentes

Supervivencia tras diagnstico de
metstasis: 2 a 4 meses
63