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Manejo Inicial del Paciente

Traumatizado

Dr. Julio Manuel Bergonzi

Dr. Julio Bergonzi 1 09/03/10


Metas
 El propósito del tratamiento en el
trauma es lograr un paciente vivo y
sin secuelas
 Para ello debemos conseguir el
tratamiento definitivo en el menor
tiempo posible

Dr. Julio Bergonzi 2 09/03/10


Problemas
 Mortalidad inmediata: Obstrucción
de la vía aérea, hemorragia masiva,
TCE
 Mortalidad precoz: Hemorragias,
TCE, shock
 Mortalidad tardía: Sepsis, falla
multiorgánica

Dr. Julio Bergonzi 3 09/03/10


Problemas
 Trauma penetrante: Morbi-mortalidad
directamente relacionada con la
severidad de la lesión
 Trauma cerrado: Retraso en el
diagnóstico
 Traumas múltiples: Número de órganos
lesionados

Dr. Julio Bergonzi 4 09/03/10


Objetivos
 Reconocimiento Primario: ABC
 Resucitación de las funciones vitales
 Reconocimiento secundario:
Secuelas o muerte tardía
 Transporte al lugar adecuado
 Tratamiento definitivo

Dr. Julio Bergonzi 5 09/03/10


1. Vía Aérea
 Mantener la permeabilidad de la vía
aérea
 Protegerla de la aspiración
 Proporcionarla si no existe
 Oxigenación adecuada
 Evitar lesiones de la columna cervical

Dr. Julio Bergonzi 6 09/03/10


1. Vía Aérea
 Técnicas básicas: Elevación del mentón,
tracción de la mandíbula, aspiración de
líquidos, extracción de cuerpos extraños,
cánulas nasales u orales
 Técnicas avanzadas: Intubación nasotraqueal
u orotraqueal, cricotirotomía

Dr. Julio Bergonzi 7 09/03/10


2. Respiración
 Proporcionar oxígeno suplementario
 Asistencia ventilatoria
 Favorecer el intercambio
respiratorio
 Transporte de sangre a los tejidos

Dr. Julio Bergonzi 8 09/03/10


2. Respiración
 Procedimientos:
 Oxigeno por cánula nasal o mascarilla
 Ventilación con Ambú
 Evacuación de sangre o aire intrapleural:
Colocación de aguja o punzocath en el 2º
espacio IC LMC, Tubo de drenaje pleural en el
5º espacio IC LAM

Dr. Julio Bergonzi 9 09/03/10


3. Circulación
 Manejo del fallo de bomba
 Control de la hemorragia
 Reemplazo de Volumen
 Monitorización de los efectos

Dr. Julio Bergonzi 10 09/03/10


3. Falla de Bomba
 Paro cardíaco con mala respuesta a
la RCP por hipoxia o exanguinación
 Tratamiento de acuerdo al ritmo
que presente el ECG o el monitor
 Asistolia
 Fibrilación ventricular

Dr. Julio Bergonzi 11 09/03/10


3. Falla de Bomba
 Disociación electromecánica (DEM):
Tratamiento agresivo con reposición
de volumen
 Toracotomía de resucitación en
lesiones torácicas penetrantes

Dr. Julio Bergonzi 12 09/03/10


3. Hemorragia
 Control de sangrado externo
 Acceso venoso periférico
 Resucitación inicial con 2 litros de
soluciones cristaloides
 Respuesta rápida: Sangrado
controlado < 20% de la volemia

Dr. Julio Bergonzi 13 09/03/10


3. Hemorragia
 Respuesta transitoria: Perdida de 20
a 40% de la volemia o sangrado
continuo
 Respuesta nula: Hemorragias
exanguinantes
 Transfusiones de sangre.
 Rx de Tórax , LPD, Ecografía
Dr. Julio Bergonzi 14 09/03/10
3. Identificación y
tratamiento del shock
 Llenado capilar < 2 sg
 Alteración de la conciencia
 Palidez marcada
 Hipotensión marcada
 Oliguria

Dr. Julio Bergonzi 15 09/03/10


3. Identificación y
tratamiento del shock
 Uso de vías periféricas de grueso
calibre
 Resucitación inicial con soluciones
cristaloides y luego sangre
 Corrección quirúrgica

Dr. Julio Bergonzi 16 09/03/10


4. Desvestir al paciente
 Retirar las barreras que impiden un
completo examen. Ropas, collares
cervicales, pantalón antishock
 Explorar el cuerpo completamente
 Cuidados: Evitar la pérdida de calor
y la movilización agresiva que
puedan agravar fracturas.

Dr. Julio Bergonzi 17 09/03/10


5. Evaluación de lesión
encefálica y espinal
 Reconocer una posible lesión
neurológica
 Mantener las necesidades
metabólicas del cerebro
 Disminuir la hipertensión craneal

Dr. Julio Bergonzi 18 09/03/10


5. Evaluación de lesión
encefálica y espinal
 Examen físico: Conciencia, función
motora y sensorial.
 Hiperventilación
 TAC
 Cirugía de Urgencia
 Evitar la sobre hidratación

Dr. Julio Bergonzi 19 09/03/10


6. Maxilofacial
 Identificación de lesiones graves
 Taponamientos nasales anterior y
posterior con sonda de Foley
 Sutura de lesiones con sangrado
profuso, por ej. lengua
 Lesiones oculares

Dr. Julio Bergonzi 20 09/03/10


7. Tórax
 Las lesiones torácicas tardíamente
letales requerirán estudios
especiales
 Mediastino ensanchado, diafragma
elevado, neumomediastino,
neumotórax persistente, ECG
anormal, contusión pulmonar

Dr. Julio Bergonzi 21 09/03/10


7. Tórax
 Aortografía
 TAC
 Ecocardiografía
 Endoscopía
 Broncoscopía
 Estudios contrastados

Dr. Julio Bergonzi 22 09/03/10


8. Abdomen
 Identificación de cualquier lesión
cerrada o penetrante que pudiera
causar lesión abdominal
 La comprobación de la presencia de
signos de irritación peritoneal

Dr. Julio Bergonzi 23 09/03/10


8. Abdomen
 Examen físico
 Ecografía
 LPD
 TAC
 Estudios contrastados

Dr. Julio Bergonzi 24 09/03/10


9. Extremidades
 Inmovilización de fracturas
 Descartar síndromes
compartiméntales
 Lesiones vasculares: Seudo
aneurismas, fístulas A-V
 No realizar estudios radiológicos
hasta completar el ABC
Dr. Julio Bergonzi 25 09/03/10
10. Traslado/ Transporte
 Triage
 Llevar al paciente al lugar correcto
de la mejor forma posible
 Reconocer las propias limitaciones
 Evitar la sobre estabilización

Dr. Julio Bergonzi 26 09/03/10


10. Reevaluación
 Los traumas severos
frecuentemente se acompañan de
resultados adversos
 Estos requieren una revisión para
mejorar en el futuro el
reconocimiento de la lesión
 Capacidad de autocrítica

Dr. Julio Bergonzi 27 09/03/10


Resumen
 La morbilidad y mortalidad pueden
ser minimizadas por un abordaje
sistemático que permita identificar los
problemas que comprometen la vida,
establecer las prioridades y posibilitar
una atención urgente con el mínimo
deterioro hasta el tratamiento
definitivo
Dr. Julio Bergonzi 28 09/03/10
Caso
 Paciente de sexo masculino de 30 años
que presenta una herida de arma
blanca en 4 EIC LMC. Pálido, agitado
PA: 40/0 Pulsos ausentes. Frecuencia
cardiaca 80x’, rápidamente su estado
de conciencia se deteriora.
Paro cardiorrespiratorio.

Dr. Julio Bergonzi 29 09/03/10


Dr. Julio Bergonzi 30 09/03/10