UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS

DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y BIOLGICAS
Dr. IGNACIO CHVEZ

PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO

4to AO
SECCION 6

COLUNGA ALEJANDRO RAUL GIOVANY

CRUZ BACILIO ESBEYDE

PUERPERIO

Periodo comprendido desde el

nacimiento del feto y la expulsin de
la placenta hasta el retorno del tracto
genital a un estado normal.
Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

CLASIFICACION

INMEDIATO

MEDIATO O PROPIAMNENTE DICHO

ALEJADO

TARDIO

INMEDIATO

(PRIMERAS 24 Hrs)

TA y Pulso
Ardor en vulva
Escalofros
Perine flcido
Utero de consistencia leosa
Vulva entreabierta en forma

Destinado a lograr la Hemostasia Uterina.

En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y

expulsin de la placenta y membranas ovulares, el cual
se produce entre decidua compacta y esponjosa
quedando en el tero un lecho esponjoso con vasos
sangrantes.
La capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia
que evita los procesos neurticos que experimentan las
capas superiores.

Para una eficaz hemostasia

se ponen en juego 2
mecanismos:
La retractilidad: fenmeno
permanente y pasivo que
consiste en un acortamiento
definitivo de la fibra
muscular uterina.
La contractilidad: fenmeno
intermitente y activo, que
consiste en el acortamiento
temporal de la fibra
muscular uterina.

(PRIMEROS 10 DIAS)

MEDIATO

Cambios uterinos
Mayor derrame de loquios
Regeneracin del endometrio
Secrecin lctica
Signos vitales
Otros aparatos
Cambios metablicos

CAMBIOS UTERINOS

Las vasos sanguneos del tero

reemplazados X otros de
calibre.
Despus de expulsar la placenta
fondo uterino esta x debajo
del ombligo y a las dos semana
esta en la cavidad plvica.
Despus de dos das el tero
empieza a contraerse a los 7
das pierde 500gr
Entuertanos uterinos
multparas mas presentes al
amamantar

La apertura cervical se
contrae lentamente:
Primeros 4 a 6 das
permite el paso de 2
dedos.
Al final 2da. Semana
difcil introducir un
dedo
12o da est cerrado.
Aspecto ovoide

LOQUIOS

Perdida de liq. Serosanguinolento a travs de la vulva

(microscpicamente consiste en eritrocitos, decidua exfoliante, cls
epiteliales y bacterias)

Oscila entre 1400 a 1500 ml; en los primeros 4-5 das

hasta 1000 ml
Deben durar 15 das
Loquios rojos: primeros das
Loquios serosos: despus de 3 a 4das
Loquios blancos: despus de 10 das (amarillento)

REGENERACION UTERINA

Capa basal intacta da origen al nuevo endometrio

ORIGEN
Proliferacin de los restos del endometrio
glandular y estroma de tej. Conjuntivo
interglandular
Se restaura a mas tardar a la tercera semana
Endometritis dado por la reparacin normal
Salpingitis aguda que tarda 5-15 das

SECRECION LACTEA

Clnicamente aparece con

fenmenos:
Locales: mamas
dolorosas, duras, red
venosa subcutnea.
Generales: ligero
malestar, taquicardia,
fiebre

VENTAJAS (MADRE)

VENTAJAS (NIO)

Involucin uterina +
rpida

Disponibilidad.,
limpieza y
temperatura
adecuada

Mayor tiempo de
reposo
Menor tendencia a
troboembolia
Menor riesgo de
cncer mamario

Mejor relacin con la

madre
Mejor respuesta ante
estmulos
Baja tendencia a
infecciones

SIGNOS VITALES

La tensin arterial y la frecuencia cardiaca se mantienen

dentro de parmetros normales
La temperatura al tercer o cuarto da se eleva por aumento
del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento
no debe durar ms de 24 hs, debe descartarse otro foco
infeccioso.

OTROS APARATOS

Piel y mucosas
Desaparece la hiperpigmentacin cutnea, las
estras pasan de color rojizo a tinte oscuro,
desaparecen las petequias y las hemorragias
capilares originadas X los pujos.

Tejido mioconjuntivo
La pared abdominal
presenta un estado de
flacidez.

 Aparato urinario
La vejiga y la uretra se
desematizan facilitando
la miccin, pero en
ocasiones la
hiperdistensin de la
musculatura pelviana, las
lesiones vesicales y la
relajacin vesical posparto, pueden inhibir el
reflejo miccional
favoreciendo la
retencin urinaria.

Aparato cardiovascular
El GC y Vol. plasmtico
recuperan su normalidad
2a. Semana.
La posicin del corazn se
normaliza.

Aparato digestivo
Los rganos digestivos
vuelven a su posicin normal,
retoman su fisiologa
normal, durante los
primeros das suele haber
una hiperdistensin
intestinal con disminucin
del peristaltismo,
apareciendo cuadros de
constipacin que deben
desaparecer
espontneamente.

CAMBIOS METABOLICOS
Ac. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o
da.
Prdida de peso 4 a 6 Kg. posterior al parto
-2.5 a 3.5 Kg. puerperio inmediato
-1 a 4kg puerperio tardo.

(11 Y 45 DIAS)

ALEJADO

Conclusin de involucin de genitales

Alcance de estado grvido
Si no hay lactancia (regreso de la
menstruacin)
Utero pesa al final 100g
Hay atrofia de la vagina

TARDIO

(45 das a reinicio de la regla)

Depende de la duracin de la
lactancia
Endometrio hipertrfico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital por funcin lctica
(puede llevar a hiperinvolucion
uterina)

Puerperio Patolgico

Hemorragia Posparto
Definicin

Prdidasangunea>500ml,despusdel
parto.

DisminucindelHtodesdeelmomentodel
ingresohastaelperiodopospartode10omas
puntosporcentuales.

Clasificacin
Temprana
Ocurreenlasprimeras24hrsposparto.
Tarda
Ocurreentrelas24hrsa6semanasdespus
delparto.

Incidencia

5al8%

Ocurreaproximadamenteen1por1000
partos.

Etiologa
Hemorragia Temprana

Atonauterina
Laceracionesdelconductodelparto
Restosplacentarios

Etiologa
Hemorragia Tarda

Infeccin.

Retencinderestosplacentarios

Factores de Riesgo

Trabajodepartoprolongado
Preclampsiayeclampsia
Hemorragiaotransfusinsanguneaen
embarazoprevio.
Anemiaduranteeltrabajodeparto
Partogemelar
Usodefrceps

Cuadro Clnico

Hemorragiacontinuaymoderada,persistente.
Hipotensinarterial.
Taquicardia.
Palidezdepielytegumentos.
Diaforesis.

Diagnstico

Obvioenlamayoradeloscasos.

Especuloscopa
(Valorarcrvixycanalvaginal).

Fondouterinoaltoyteroflcido(atona)

Tratamiento

Dependedelacausaeselmanejo

Infeccin Puerperal

Endometritisoendomiometritis.

Infeccinbacterianalocalizadaenelaparto
genital.

Frecuencia

2al8%.

Mxicoocupaeltercerlugarcomocausade
mortalidadmaterna.

Cuadro Clnico

Fiebre>38Cqueparezcaendosdas
cualquieradelosprimeros10dasposteriores
alparto.
Primeras24hrsporlomenos4vecesalda.
Hipersensibilidaduterina(teroblando,
doloralosmov.cuelloytero).
Hipersensibilidadabdominal
Loquiosftidosypurulentos.

Diagnstico

Citologahemtica:luecos>20,000/mm3
EGO
Cultivodeloquios
Hemocultivosenpicosfebriles
Rxabdomen
USG

GR

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