Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
POLIQUISTICO (SOP)
SOP
Trastorno endocrino y metablico heterogneo, de probable origen
gentico, influido por factores ambientales como la nutricin y la
actividad fsica.
ETIOLOGIA
El SOP
Se considera el trastorno endocrino ms
frecuente de la mujer en
edad reproductiva.
3% al 7%
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia 510% en la
poblacin
general
SOP
50-65%
Obesidad
Prevalencia
5-10% en la
poblacin
general
Aumento de
riesgo hasta 4
veces para
HAS
y 7.4 para
IAM
35-40%
insulinorre
sistencia
Alteracion
hipotamlamica
Hay una
elevacin de LH
(quizs por
pulsos
demasiado
rpidos
en la secrecin
hipotalmica de
GnRH).
LH
GnRH
LH aumentada
estimula en
exceso a la teca,
produciendo
hiperplasia
tecal.
La hiperplasia
tecal da lugar a
una
sobreproducci
n de
andrgenos
ovricos
(recuerda que la
principal
misin de la
teca es
la produccin
andrognica).
RESISTENCIA A LA
INSULINA
FSH
hiperproduccin
de andrgenos
suprarrenales.
Este aumento de
andrgenos
puede producir
obesidad,
hirsutismo y
anovulacin.
La insulina
estimula la
actividad
aromatasa en las
clulas de la
Los andrgenos
granulosa,
circulantes son
convirtiendo los
convertidos a
andrgenos de la
estrona
teca en
estrgenos.
en la grasa
perifrica.
Pues bien, en las
mujeres con SOP
hay una
insulinoresistenci
a,
lo cual contribuye
aumento de
SINDROME alandrgenos
.
METABOLICO
GENETICA
Obesidad
OBESIDAD
RI
SOP
HIPERA
NDROGE
NISMO:
Hirsutism
o
Acn
RESISTENCIA INSULINICA
HIPERINSULINEMIA COMPENSATORIA
Enzima
Ovrica
P450c
17-A
Andrgen
os
Adrenales
ANOVUL
ACION:
Irregulari
dad
Menstrua
l
Infertilida
d
ANOVUL
ACION:
AMBIENTE
Dieta
Sedentarismo
Hbitos
Hiperestimulacin
Ovrica
SHBG, Testosterona
Libre
CLDL
oxidado
Hipercoa
gulabilida
d
DIABETES
MELLITUS
TIPO 2
DISLIPI
DEMIA
Irregulari
dad
Mortalidad
Cardiopata
Isqumica
CLINICA
Alteraciones
menstruales
anovulacin
Acantosis
nigricans
Alopecia
Infertilidad
Obesidad
Acn ,
Hirsutismo
DIAGNOSTICO
Alteraciones menstruales
Oligomenorrea-amenorrea
Infertilidad
Abortos previos
Alopecia andrognica
Hirsutismo
Acn
Sobrepeso u Obesidad central
Acantosis nigricans
AHF
SOP,DM,Cardiopatias
en mujeres e
infertilidad
LH aumenta
CLINICA
BIOQUIMICO
ESTUDIO
US
Poliquistosis
Ovarica
Presencia de ms de doce
quistes menores de 10 mm
en la periferia de uno o
ambos ovarios, y aumento
del volumen
ovrico mayor de 10 mm.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICOS
SINTOMAS
SIGNOS
Hiperandrogenismo variable
Pseudopubertad precoz
Infertilidad
Trastornos ciclo menstrual
Sindrome de Cushing
Alteraciones menstruales
Hirsutismo
Fenotipo (cara de luna, aumento de peso, estras cutneas
color purpura, joroba de bfalo)
Hipogonadismo hipogonadotropo
(Insuficiencia hipotlamo-hipofisaria)
Amenorrea
Obesidad
Alteraciones del desarrollo puberal
Hiperprolactinemia
(Ej. Prolactinoma)
DIAGNOSTICOS
SINTOMAS Y SIGNOS
Hipertiroidismo
Amenorrea
Menos frecuente
Acromegalia
Hipertricosis
Acantosis Nigricans
Amenorrea secundaria
Virilizacion
Amenorrea
Frmacos
Corticoides
Andrgenos
Esteroides anabolizantes
Acido valproico
Danazol
Ciclosporina
Hirsutismo idioptico
TRATAMIENTO
SOP
SANGRADO
UTERINO ANORMAL
OBESIDAD Y/O
ACANTHOSIS
CONTROL DE PESO
SENSIBILIZARORES
DE INSULINA
DESEO DE
EMBARAZO
SI
INDUCTORES DE LA
OVULACION
NO
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
HIRSUTISMO
A. DE CIPROTENONA
ESPIRONOLACTONA
ANTICONCEPTIVOS
ORALES
TRATAMIENTO
En pacientes con SOP la
troglitazona, mejora la
resistencia a la insulina
disminuyendo la
dehidroepiandrosterona
sulfato, la testosterona libre,
GLITAZONAS
la androstenediona y la LH, e
incrementando la protena
No durante el embarazo
transportadora de hormonas
Tomar medidas de sexuales
Resistencia a la insulina es
menor
No en IR POR RIESGO
ACIDOSIS LACTICA
METFORMINA
proteccin anticonceptiva
para evitar embarazo durante
la utilizacin de glitazonas
Anticonceptivos orales
Regulan el ciclo menstrual
en mujeres sin deseo
gestacional
Rosiglitazona
Disminuye resistencia a la
insulina y niveles sricos
de LH permitiendo
restablecer ciclos
menstruales normales
El mecanismo de Glucocorticoides
El accin
mecanismo
de la
Glucocorticoides
implica
supresin de la sntesis de
Citrato de Clomifeno
accin
implica
la
supresin
de la sntesis de
andrgenos
Inicia en fase proliferativa
precoz suprarrenales, lo cual provoca una
suprarrenales,
lodel
cualtotal
provoca
(del 2do al 5toandrgenos
da
del ciclo
reduccin
de hasta el 40%
de una
menstrual) con
la
administracin
de
reduccin
de hasta el 40% del total de
Metformina mas Clomifeno aumenta
andrgenos
50 mg/da durante
5 das.
andrgenos
circulantes
. Igualmente
las dosis bajas de la induccin a la ovulacin
Si no hay ovulacin
se incrementa
de
50 en 50 mg al
da hasta
circulantes
. Igualmente
lasaumentar
dosis bajas
glucocorticoides
pueden
la de
sntesis y
llegar a una dosis
mxima de 250
glucocorticoides
pueden
aumentar
la
sntesis
y
secrecin de FSH . Generalmente se inicia el
mg/da
secrecin
de FSH
Generalmente se
iniciade
el0.25
tratamiento
con. dexametasona
a dosis
20% no logran
ovular
tratamiento
dexametasona
a dosis la
denoche
0.25
a 0.5mg o con
prednisona
5 mg durante
a 0.5mg
o prednisona
5 mg durante
la noche
junto con
una progestina
para inducir
la
junto
con
una
progestina
para
inducir
la
menstruacin antes de restituir el citrato de
menstruacin
clomifeno antes de restituir el citrato de
clomifeno
Gonadotropinas
Electrocauterizacion Laparoscpica
Preparados de FSH, FSHr HCG
Tratamiento quirrgico
Cauterizacin de los
folculos
con de los
Cauterizacin
Electrocoagulacin
folculos con
4-10
punciones en cada
Electrocoagulacin
ovario
con profundidad
4-10 punciones
en cada de
4-10mm
ovario con profundidad de
4-10mm
La reseccin en cua
bilateral de los ovarios
Esto provoca una reduccin en los
niveles de LH y produccin de andrgenos
BIBLIOGRAFIA
Ma. Jess Gallardo Guerra y Cols, Sndrome de Ovario Poliqustico, Barcelona
Espaa, Guas Clnicas 2006, 6(22).
Carlos Morn y cols. Sndrome de ovario poliqustico, Revista de
Endocrinologa y Nutricin Vol. 14, No. 1,Enero-Marzo 2006 pp 7-12.
Checa Vizcano y cols. Sndrome de ovario poliqustico, Medica Panamericana,
2006 pp 47-54 y 99-141
Miguel A. Vargas-Carrillo y cols. Sndrome de ovarios poliqusticos:
abordaje diagnstico y teraputico. Rev. Biomed Vol. 14/No. 3/JulioSeptiembre, 2003 pp191-203