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I. ANAMNESIS
1. Filiacin:
Nombre: D S R
Edad: 49
Sexo: FEMENINO
Lugar de nacimiento: CHICLAYO
Lugar procedencia: CHICLAYO
Grado de instruccin: SECUNDARIA INCOMPLETA
Ocupacin: AMA DE CASA
Motivo de Consulta
VENGO A CURARME LOS DIENTES
Tiempo de la
enfermedad:
2 meses
Forma de inicio:
insidiosa
Evolucin :
Progresiva
4. ANTECEDENTES:
A. PERSONALES:
Fisiolgicos: 14 aos
Embarazo: No refiere
Lactancia : No refiere
PATOLOGICOS
Es alrgico algn
medicamento?
No
Le aplicaron anestesia
dental? Si
Tuvo complicaciones? No
Cul? No refiere
Ha sido operado? No
Diagnostico :No refiere
HA SIDO DIAGNOSTICADOO DE
Diabetes?
No
Anemia?
Hipertensin arterial?
No
S
Enfermedad cardiaca?
Cul? No refiere
No
No
No
No
No
NO
No
No
No
ha recibido radio o
quimioterapia? No
sufre de hemorragias ? NO
Padece de problemas
estomacales? No
Ha recibido transfusiones
sanguneas? No
Toma algn medicamento? No
Escucha zumbidos y /o
ruidos ?
S
Cul?
B. FAMILIARES:
Padre
Edad: 80
Madre
Edad:79
Hermanos
M :6
F:3
Sano : NO
Enfermedad:
Hipertensin
Sano: NO
FALLECIO:
Derrame
Cerebral
Sano: si
Enfermedad:
ninguna
C . HABITOS:
Tabaquismo: No
Frecuencia :No refiere
Alcohol: No
Frecuencia : No refiere
Caf : Si
Frecuencia :1 vez/semana
Txicos : No
Cual : No refiere
Ectoscopia : AREG,
AREN,AREH,LOTEP
Personalidad: Introvertido
Peso :75kg
Talla:1.60 cm
Comportamiento: receptivo
2. Estomatolgico
A. Extra oral:
Cabeza
Crne
o
Cara
Forma :
Normofacial
Perfil:Convexo Facies :
No
caracterstica
s
Cuello
Caractersticas : corto ,
ancho y simtrico
Ganglios : no visibles, no
palpables , no dolorosos
Glndulas salivales:
submandibular palpable y no
dolorosa
ATM
Ruidos: Click (derecho)
Dolor : S
Luxacin o desviacin:
Desv. Izq
Movimientos : Asimtricos
B. INTRAORAL:
Labios: Sin alteracin aparente
Carrillos: Color rosado y de aspecto liso
Paladar duro : Color rosado plido , arrugas palatinas sin alteracin
Paladar blando: Color rosado plido
Istmo de las fauces: Sin alteracin aparente
orofaringe: vula sin alteracin
Lengua : Sin alteracin aparente
Piso de boca: frenillo lingual sin alteracin( mucoso)
Enca : sin alteracin aparente
Frenillos: Color rosado
Rebordes alveolares: Sin alteracin alteracin
Saliva : seromucosa
Arcos Dentarios:
Superior:
Parablico
asimtrico,
Inferior:
Parablico
LINEA MEDIA NO
COINCIDENTE
RMD: NR
RCD: CLASE II
RMI: NR
RCI: CLASE I
Imgenes:
Fotografas extraorales e
intraorales
Radiografa panormica
Otros :
Modelos de estudio
Perfil
PERFIL
CONVEXO
Fronta
l
Lateral derecha:
Lateral
izquierda:
OCLUSAL
SUPERIOR
OCLUSAL
INFERIOR
Especialid
ad
Plan de
tratamiento
CIE 10
Periodoncia
Enseanza de tcnica de
cepillado y fisoterapia
U54.0
Periodoncia
Destartraje
U51.4
Periodoncia
Profilaxis
U51.6
FICHA PERIODONTAL
RESUMEN Y EVALUACIN
DEL CUESTIONARIO
EXAMEN CLINICO
PERIODONTAL