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CRUZ ROJA MEXICANA

DELEGACIN TLAXCALA

ESCUELA DE ENFERMERA
ENFERMERA PEDITRICA:

TERAPIA NUTRICIONAL
EQUIPO 1

Es el aporte de
nutrientes de acuerdo
a las necesidades del
paciente.

CONCEPTO

Los nutrimentos
esenciales para un
adecuado
funcionamientos son:

Carbohidratos.
Grasas.
Protenas.
Vitaminas.
Minerales.
Electrolitos.

TIPOS DE TERAPIA NUTRICIONAL


CUANDO NO ES POSIBLE UTILIZAR LA VA ORAL
PARA
PROPORCIONAR
LOS
NUTRIENTES
NECESARIOS AL PACIENTE, DEBE RECURRIRSE A
VIAS ALTERNATIVAS DE NUTRICIN, A SABER,
NUTRICIN
ENTERAL
Y
NUTRICIN
PARENTERAL.

Proporcin de los
nutrientes, por medio de
una sonda, directamente
al estmago, duodeno o
yeyuno.

NUTRICIN ENTERAL

Satisfacer los requerimientos nutricionales del


paciente a travs de una sonda insertada en alguno
de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no
es posible la alimentacin por va oral, teniendo
como condicin indispensable que el intestino
conserve parcial o totalmente su capacidad
funcional de absorcin.

OBJETIVOS

Estados hipermetablicos
Enfermedad y/o ciruga
gastrointestinal.

Ciertos trastornos
metablicos
Accidente cerebrovascular
Coma

INDICACIONES

Quemaduras
Traumatismos mltiples
Infecciones
Cncer

Pacientes postquirrgicos

Cabeza
Cuello
Esfago

CORTO
PLAZO

Sonda nasogstrica.
Sonda nasoduodenal.
Sonda nasoyeyunal.

LARGO Gastrostoma.
PLAZO Yeyunostoma.
Gastrostoma Endoscpica Percutnea.

APOYO NUTRICIONAL

No iniciar la infusin de la
alimentacin sin verificar que la
sonda y el sistema se encuentre
en forma adecuada.

Valorar la presencia de diarrea,


estreimiento, flatulencia,
regurgitacin sensacin de
saciedad.

Verificar que la dieta se


encuentre a temperatura
ambiente antes de administrarla.

Medir el permetro abdominal


para valorar si existe distensin.

Evaluar la actividad intestinal,


escuchando los ruidos
intestinales antes de iniciar la
infusin de la dieta

Valorar datos del sndrome de


vaciamiento rpido (nuseas,
vmitos, diarrea, calambres,
palidez, taquicardia,
desvanecimiento). Se presenta
en pacientes con yeyunostoma.

Valorar el estado de hidratacin.

Comprobar que la dieta sea la


prescrita en el expediente
clnico, verificando con la
identificacin del paciente

Vigilar que el ritmo de la


infusin sea el prescrito.

Extraer el aire de todo el


sistema antes de administrar la
nutricin al paciente.

En caso de tener la indicacin


de la nutricin en forma
intermitente, no debe ser
superior los 30 ml por minuto
con intervalos de tres a seis
horas.

Comprobar la fecha de
caducidad del alimento.

CONSIDERACIONES

Sonda nasoenteral.

Bomba para infusin


(opcional).

Equipo para nutricin


enteral (si se utiliza
bomba de infusin).

Botella con el
contenido de la
frmula nutricional (si
se utiliza bomba de
infusin).

Bolsa para
alimentacin.

Frmula alimenticia
dieta completa (dieta
polimrica) si est
indicada.

Jeringa de 20 30 ml.

Jeringa de 10 ml.

Agua purificada.

Estetoscopio.

MATERIAL Y EQUIPO

Si el paciente no tiene instalada la sonda, instalarla.


Revisar la prescripcin mdica e identificacin del paciente.
Revisar las condiciones de la frmula nutricional, como la caducidad, y detectar
que est a temperatura ambiente, adems de no tener ms de 24 horas de
preparacin.
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Aspirar suavemente con la jeringa conectada al dispositivo de entrada de la
sonda, el contenido gstrico; con el propsito de verificar la cantidad de
alimentacin residual y confirmar la correcta colocacin de la sonda. Si se extrae
una cantidad mayor de 50 ml de frmula (en paciente adulto) se retrasar el
horario de la administracin y ms de 100 ml se suspender la toma (esta
determinacin se llevar a efecto de acuerdo a la prescripcin o criterio mdico).

PROCEDIMIENTO

Regresar el contenido residual al estmago, con esto se evita la


prdida de electrlitos y HCL. Otra forma de confirmar la correcta
colocacin de la sonda es inyectando 5 a 10 ml de aire, a travs de
una jeringa conectada al dispositivo de entrada de la sonda. Se
realiza la auscultacin del estmago con el estetoscopio en el que un
sonido de gorgorismo intenso ayudar a confirmar la presencia de la
sonda en el estmago.
Colocar al paciente en posicin Fowler, elevando la cabecera de la
cama 30 a 45. Con esta posicin se previene la posibilidad de
broncoaspiracin.
Administracin de la frmula.

PROCEDIMIENTO

CON
BOLSA

Colocar la frmula alimenticia en la bolsa para su administracin e instalarla en el soporte portasueros


(tripi) a una altura de 30 cm sobre el punto de insercin de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema de la bolsa para alimentacin, dejando pasar el alimento
hasta extinguir por completo el aire.
Conectar el tubo de la bolsa (extremo de salida) al dispositivo terminal de la sonda para alimentacin, la
cual permanece pinzada (para evitar la entrada de aire y provocar distensin abdominal).
Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que fluya lentamente la frmula alimenticia.

Regular la velocidad de la infusin prescrita.

Verificar que se mantenga la velocidad de la infusin segn la prescripcin.

Agitar la bolsa con el contenido de la frmula alimenticia para favorecer que la mezcla permanezca con la
misma consistencia, evitando la concentracin de la misma, y con ello el taponamiento de la sonda.

ADMINISTRACIN

CON JERINGA

Colocar en la jeringa estril (de


30 o 50 ml) la frmula
alimenticia prescrita.

Insertar la jeringa conteniendo


la frmula alimenticia al tubo
de entrada de la sonda
alimenticia, la cual se encuentra
pinzada (el mantenerla pinzada
evita la entrada de aire al
estmago produciendo
distensin abdominal).

ADMINISTRACIN

Despinzar la sonda para


alimentacin y dejar que fluya
lentamente la frmula
nutricional. Subir o bajar el
nivel de la jeringa, para regular
el paso de la frmula
alimenticia.

A TRAVS DE EQUIPO CON CMARA DE GOTEO


Destapar el frasco conteniendo la frmula nutricional e insertar la bayoneta del
Equipo al frasco.
Instalar el frasco en el soporte del porta sueros (tripi) a una altura de 30 cm sobre el
punto de insercin de la sonda.
Depurar (purgar) el aire contenido en el sistema del Equipo dejando pasar la
frmula nutricional hasta extinguir por completo el aire.
Conectar el extremo de salida del Equipo al dispositivo terminal de la sonda para
alimentacin, la cual permanece pinzada (para evitar la entrada de aire y provocar
distensin abdominal).
Despinzar la sonda para alimentacin y dejar que fluya a la velocidad programada

ADMINISTRACIN

Antes de que termine el flujo de la nutricin, ser necesario pinzar nuevamente, de no hacerlo as
permitira la entrada de aire, provocando distensin abdominal.
Introducir de 5 a 10 ml de agua purificada para limpiar la sonda y evitar que pueda taparse.
Pinzar nuevamente la sonda y desconectarla del sistema de bolsa o del equipo para infusin con
cmara de goteo, bloquear la entrada de la sonda y cubrirla, para evitar que gotee o se contamine.
Sujetar la sonda a la bata del paciente para evitar el riesgo de que se salga de su sitio, adems de
que se ahorran molestias a nivel de las fosas nasales por movimientos bruscos.
Colocar al paciente en posicin Fowler por espacio de 30 minutos como mnimo, con lo cual se
facilita la digestin y se evita una posible broncoaspiracin.
Vigilar signos habituales que indiquen la presencia de complicaciones como hiperglucemia, diarrea,
distensin abdominal, fecalomas y boncoaspiracin.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfeccin y esterilizacin a C.E.Y.E.
Desechar los residuos de acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL 1995.
Registrar en el expediente clnico el procedimiento realizado, cantidad de frmula nutricional
administrada, frecuencia y ritmo de administracin. Posibles complicaciones e incidencias en la
administracin y especialmente la tolerancia del paciente a la frmula nutricional.

PROCEDIMIENTO (CONT)

La alimentacin
por sonda est
contraindicada en
pacientes con
ruidos intestinales
ausentes.

La administracin
de frmulas
nutricionales por
sonda colocada
errneamente
puede causar
broncoaspiracin.

Si se administra
con rapidez puede
producir sndrome
de vaciamiento
rpido.

ADVERTENCIA!

Es recomendable cambiar la
sonda y equipo para
administracin nutricional
cada 24 horas.

Cuantificar el peso del


paciente (diariamente a la
misma hora, si esto es
posible).

Vigilar signos de
desnutricin.

Comprobar que las


caractersticas de la frmula
nutricional sean las
adecuadas:
Temperatura ambiente,
dilucin y homogeneidad.

Anotar la cantidad de
solucin residual (20 ml).

Realizar el aseo de la
cavidad oral.

Verificar que la cantidad a


administrar en cada toma no
sea superior a los 300 ml.

Evitar mantener la dieta


preparada por ms de 8
horas a temperatura
ambiente.

NOTAS FINALES

Suministro de nutrientes como:


Carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas,
minerales y oligoelementos que se aportan al
paciente por va intravenosa; cuando por sus
condiciones de salud no es posible utilizar las
vas digestivas normales y con el propsito de
conservar o mejorar su estado nutricional.

NUTRICIN PARENTERAL

NPT

NPP

Tambin conocida como


hiperalimentacin.
Usualmente administrada
por vena subclavia.

La concentracin de
dextrosa es menor para
proporcionar una frmula
no sea hiperosmolar y as
evitar una trombosis
venosa.
Utiliza venas de calibre
menor.

CLASIFICACIN

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias


nutritivas por va intravenosa, para llevar a cabo los procesos
anablicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno.

Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las


demandas metablicas.

OBJETIVOS

Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de malabsorcin,


enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que estn bajo
tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento para utilizar
el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes, bajo peso. En
estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48 horas.

INDICACIONES

Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).


Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de
0.22 mm para NPT sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.

EQUIPO

Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por acmulo de stos.
Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).
Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar.
Verificar signos vitales cada cuatro horas.
Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metablicos para su
evaluacin y correccin
Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgos anormales. Al
inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se realizan diariamente, despus suelen solicitarse los
electrlitos, BUN (nitrgeno srico) y glucemia tres veces por semana. Las pruebas funcionales
hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo
a las condiciones del paciente.
El estudio antropromtico se realiza generalmente cada 15 das.
El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se realizan diariamente.
Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse, esto puede ser durante 24
horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est recibiendo carbohidratos por va oral. Con esta medida
se disminuye el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.

MONITOREO

http://
www.pisa.com.mx/publicidad/portal/e
nfermeria/manual/4_3_1.htm
http://
www.pisa.com.mx/publicidad/portal/e
nfermeria/manual/4_3_2.htm

FUENTES

GRACIAS POR SU ATENCIN!


VINE, VIDI, VICI