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FISIOLOGA RENAL EN EL
ADULTO MAYOR
Control de la
Volemia
Control de la
Concentracin de
electrolitos
Control de Equilibrio
Acido-Base
Funcin Endocrino
(Eritropoyetina,
SRAA, PG, Cininas)
Control de la
Osmolaridad
plasmtica
Control de la Hemostasia,
Funin metablica
La Nefrona (Nefrologa)
Porcin Epitelial
Porcin Vascular
Porcin
Endocrina
EL GLOMRULO RENAL
Arteriola
Eferente
Cpsula de
Bowman
Arteriola
Aferente
Capilares
glomerulares
Hoja
visceral
Hoja
Parietal
Espacio de
Bowman
ASA DE HENLE
Se encuentra en la mdula
Revestido por clulas
cbicas muy bajas
Asa delgada
o
descendente
Asa gruesa
o
ascendente
Asa
propiamente
dicha
P. Delgada: Diseado
especialmente para
concentrar la orina
P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro
TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra a
nivel medular
Desembocan varios Tbulos Distales
de otras nefronas
Tbulo
colector
El Aparato Yuxtaglomerular
Constitucin
Funciones:
rgano receptor
APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa
T. C. Distal
Art.
Eferente
Clulas
mesangiales
Art.
Aferente
Clulas yuxtaglomerulares
FORMACIN DE ORINA
1. FILTRACIN
2. REABSORCIN
3. EXCRECIN
ORINA
GLOMRULO
RENAL
TBULO RENAL
TBULO RENAL
FILTRACIN GLOMERULAR
SANGRE
Es el paso de fluidos y solutos a travs
del filtro glomerular
Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrosttico
Material que se filtra: SANGRE
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
ULTRAFILTRADO =
Presin Hidrosttica
del Capilar
Glomerular
(60 mmHg)
FUERZAS QUE SE
OPONEN
Presin
Coloidosmtica del
Capilar Glomerular
(32 mmHg)
10 mmHg
DEPURACIN O CLEARENCE
DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia
X (indicador) que se elimina en un minuto de funcin renal
SE BASA: Principio de Dilucin
SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos
x
x x
x
x
x
x x
x x
x
DEPURACIN O CLEARENCE
VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDGENA
HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119
MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107
RESORCIN TUBULAR
SECRECIN TUBULAR
EQUILIBRIO HDRICO
V
H
V
H
V
H
FUNCIN ERITROPOYTICA
V
H
V
H
RESORCIN TUBULAR
V
H
V
H
RESORCIN TUBULAR
V
H
V
H
Generalidades fisiologa
geritrica
Generalidades fisiologa
geritrica
IRA
Subaguda o
crnica, sepsis.
Mal pronostico:
Renales o
intrinsecas.
Post-renales por
obstruccin por
neoplasias
plvicas.
Enfermedades glomerulares
Frecuencia similar al del adulto joven.
Enfermedades glomerulares
Manifestacin : proteinuria y hematuria, con o
Frecuencia
similar
al deleadulto
joven. renal.
sin hipertensin
arterial
insuficiencia
Manifestacin : proteinuria y hematuria, con o
sin hipertensin arterial e insuficiencia renal.
Sx Nefrtico: ms frecuente para toma de
biopsia.
Nefrtico:
ms frecuente
toma de
Sx
Nefropata
membranosa
(80%para
idioptica)
biopsia.
Protenuria mayor a 3grs. /24 hrs.
Nefropata
membranosa
Descartar tumor
en pulmn y (80%
TGI idioptica)
Protenuria mayor a 3grs. /24 hrs.
Enfermedad
de cambio mnimos
Mieloma Mltiple
Amiloidosis
Mieloma
reno-vascular
o nefropata
isqumica
Mltiple
Enfermedad
Enfermedad macro-vascular: Estenosis de la arteria renal en
mayores de 55aos, HTA, DM, enfermedad arterial coronaria y
perifrica
Generalidades fisiologa
geritrica
Enfermedades
sistmicas
Cambios funcionales
Reduccin progresiva en el flujo plasmtico
renal; 10% por dcada, 600ml/min en adultos
jvenes a 300ml/min a los 80 aos de edad.
Perdida selectiva
de la
vascularizacin
cortical con
preservacin del
flujo medular
(imagen en
parches en USG)
en ancianos
sanos.
La
en
Cambios funcionales
Cambios locales
en el tono
vascular de las
arteriolas, tanto
aferentes como
eferentes,
controlan el flujo
sanguneo renal y
la tasa de
filtracin
glomerular.
Cambios funcionales
Niveles de renina
son 50% menores
que las del adulto,
as como de
angiotensina II y
aldosterona.
El tono
vasoconstrictor
relacionado con la
angiotensina II es
ms marcado con
la edad.
Se observa a mayor edad un aumento de la
vasoconstriccin y una disminucin de la reserva
vasodilatadora en el lecho vascular renal.
Funcin tubular
Las capacidades
excretoras como
reabsortivas disminuyen
con la edad.
El rin en el anciano es
capaz de mantener un
balance electroltico y
cido-base.
El manejo de sales y
agua se ve alterado
cuando existe estrs:
Capacidad de
conservar y excretar
sodio
Los ancianos tardan 31 hrs en disminuir la excrecin de
sodio en respuesta a una dieta con restriccin de sal
En una sobrecarga de sodio (adm sol. Salina) los ancianos
tardan ms en excretar el exceso de sodio absorbido
FUNCIN TUBULAR
En el balance de agua;
los ancianos no son
capaces de diluir o
concentrar orina hasta el
mximo.
Los niveles de hormona
antidiurtica tienden a
aumentar con la edad,
mientras que la
osmolaridad mxima de
la orina desciende un 5%
cada 10 aos;
posiblemente por
disminucin de las
protenas acuaporinas-2 y
3.
El anciano tiene
dificultades par mantener
el balance de potasio y
fosfato en situaciones de
estrs (hospitalizacin).
Teora de hiperfiltracin
Glomeruloesclerosis progresiva
nico factor contribuyente.
Dentro del glomrulo el flujo sanguneo capilar como la
presin hidrulica intracapilar estn finamente regulados
mediante cambios en el tono vascular para mantenerse
estable el gradiente de la presin de filtracin.
La tasa de filtracin glomerular por unidad de nefrona
(SNGFR) se usa para describir la tasa de filtracin a travs
de la membrana basal de cada nefrona individual.
Una reduccin en el nmero de nefronas provoca aumento
del flujo sanguneo capilar a cada una de ellas y por lo
tanto un aumento en la SNGFR.
Teora de hiperfiltracin
Hipotesis
En un rin con una reduccin en nmero de
glomrulos , existe un aumento del flujo
sanguneo capilar
travs de cada lecho
capilar glomerular y por tanto aumento de
la presin intracapilar.
Esta alta presin produce dao local en la
clulas endoteliales y, como consecuencia ,
una lesin glomerular .
Teora de hiperfiltracin
Por el aumento SN GFR conduce a aumentos
desproporcionados en la presin, se producen:
Teora de hiperfiltracin
La activacin de las plaquetas conduce a la
liberacin de factores de crecimiento:
Teora de hiperfiltracin
La presin alta causa una interrupcin en el
intercambio inico, cambios en el voltaje de la
membrana celular y alteraciones en la
transcripsin de protenas dentro de las
celulas endoteliales.
Las alteraciones en el eje factor relajante
derivado de la endotelina (EDRF/endotelina)
alteran la hemodinamica vascular y aumentan
la secresin de angiotensina II.
Segn se esclerosa el glomrulo aumenta el
flujo dirigido a cada una de las nefronas
restantes, lo que potencia los daos.
Teora de hiperfiltracin
Una reduccin en la presin capilar glomerular
asociada con una dieta en la que se restringen
protenas disminuye las lesiones glomerulares y
puede prolongar el intervalo de tiempo en el que
se multiplica por dos la creatinina srica en
pacientes con deterioro del aclaramiento de
creatinina.
IECA y bloqueantes de angiotensina II reducen la
lesin glomerular.
Teora de la gentica
Lo productos
del
metabolismo normal pueden
progresivamente el rin.
Explica
los
daos
observados con la edad.
estructurales
como
daar
funcionales
Puntos clave
BIBLIOGRAFIA
1. Medicina geritrica en los distintos sistemas sanitarios
2. Tratado de geriatra para residentes sociedad espaola de
geriatra y gerontologa, Espaa
3. Melgar , Felipe. Geriatra y Gerontologa para el mdico internista.
Grupo editorial la hoguera, 2012.
4. Fisiologa de Guyton