Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

Francisco de Miranda
Extensin Barinas Pediatra

Deshidratacin hidratacin
en pacientes peditricos

Dra. Yadira Moreno

Barinas, agosto del 2015

IPG: Juan C. Arias

C.I:19.826983

DESHIDRATACIN

La
definimos
como la
perdida de
agua no
compensad
a
ya sea por
insuficiente
ingestin o
perdidas
excesivas

En
pediatra la
causa mas
frecuente

ENFERMED
AD
DIARREICA

Finberg L. Hypernatremicdehydration. Pediatr Clin North Am 1964

ETIOLOGA
Incremento en las prdidas
Intestinales:
Vmito, diarrea, fstulas intestinales.
Extraintestinales
Quemaduras, uso de diurticos, diuresis
osmtica, poliuria, fiebre

Falta de aporte
Por va oral.
Por va parenteral

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

CLASIFICACION
Segn el sodio

Segn el grado de
perdidas

Isotnica
(isonatremica
)

Deshidrataci
n de primer
grado (GI)

Perdida del
5% del peso
corporal

Deshidratacin
de segundo
grado (GII)

Perdidas entre
6% y el 10%

Deshidratacin
de tercer grado
(GIII)

Perdidas entre
el 11% y el
15%

- Con el Na.
normal
- Mas comn

- El Na.
Hipertnica
(hipernatremica
Aumentado
)
>150mEq/L
- El Na.
Hipotnica
(hiponatremica)
Disminuido
<130mEq/L

Finberg L. Hypernatremicdehydration. Pediatr Clin North Am 1964

FISIOPATOLOGA

Perdida de agua y electrolitos

Respuestas
compensatoria
Cardiovascu
Renal
lar

Homeostti
ca
Endocrino

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

FISIOPATOLOGA

Enfermedad
diarreica

Isotnica

Mas agua
que
electrolitos

Hipernatrem
ica

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

FISIOPATOLOGA

Debemos recordar
que:
1) Disminucin de volumen y Aumento de la osmolaridad
Activacin HAD.

2) Durante la enfermedad diarreica el catabolismo genera agua

endgena.

De esta manera, a pesar de que la perdida contenga mas agua

que sodio, la respuesta siempre ser conservar agua, por tanto
se mantiene la osmolaridad.

Diarreas
isotnicas Pediatr Clin North Am 1964
Finberg L. Hypernatremicdehydration.

FISIOPATOLOGA

Si se mide el Na+ y el K+ durante la rehidratacin:

Similares

Considerando que estos, son determinaste de los

volmenes LEC y LIC
Se consideraba que la perdida era equitativa de ambos
espacios celulares

Tcnica de
medicin con
insulina y cloruro

Perdidas
provienen del
LEC

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

CUADRO CLNICO

Fontanelas deprimidas
Llanto
Signo
Mucosa
Ojossin
del
hundido
oral
lagrimas
pliegue
seca

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Examen fsico detallado
Laboratorio
Uroanalisis
Electrolitos sricos
pH

Finberg L. Hypernatremicdehydration. Pediatr Clin North Am 1964

DIAGNOSTICO

OBSERVE

COMO EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION

A
B
C

Condicin

Bien, alerta

Intranquilo,
irritable

Hipotnico

Ojos

Normales

Hundidos

Secos

Lagrimas

Presentes

Ausentes

Ausentes

Boca y lengua

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Normal, sin sed

Sediento

Bebe mal o no
es capaz

EXPLORE

Signo de
Desaparece
Desaparece
>2 segundos
pliegue
lentamente
s que indican shock: llenado capilar >5 seg. Pulso radial dbil, presin sangunea
FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

DIAGNOSTICO

Finberg L. Hypernatremicdehydration. Pediatr Clin North Am 1964

TRATAMIENTO
Restitucin De Lquidos Deben Tomarse En Cuenta Aspectos
Calcular las necesidades de agua, electrolitos y
glucosa.

Determinar la va para restituir el volumen perdido.

Durante el tratamiento; tener en cuenta la

cantidad, tipo de ingesta y prdida.

Corregir los trastornos electrolticos y cido base

concomitante.

Finberg L. Hypernatremicdehydration. Pediatr Clin North Am 1964

Soluciones De Uso Corriente Para

Fluido Terapia
Soluciones de glucosa
en agua

Estas nunca se utilizan

puras en el
tratamiento de nios
deshidratados.
Al 10 y 30% tienden a
producir flebitis.

Soluciones de cloruro de
sodio
Solucin
en aguaisotnica o

suero fisiolgico: al
0,9% gr de NaCl en
100 cc de agua
proporciona 154
mEq/L de Cl.
Resulta
excesivamente
concentrada para los
lactantes y nios
pequeos, por lo que
se diluir en varias
porciones

FUNDAMENTOS DE PEDIATRIA, Jose A. Correa, Juan F. GOMEZ 1999

TIPOS DE SOLUCIONES PARA HIDRATAR

rgano oficial de l Sociedad Venezolana de Puericultura y

Pediatra Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009

Preparacin a partir de la solucin 0,9 y

glucosa al 5%

Solucin fisiolgica

Glucosada 5%

0,60%

2 partes

1 parte

0,45%

1 parte

1 parte

0,30%

1 parte

2 partes

0,22%

1 parte

3 partes

0,15%

1 parte

4 partes

rgano oficial de l Sociedad Venezolana de Puericultura y

Pediatra Volumen 72 Suplemento 4, Septiembre 2009

DESHIDRATACION
PLAN A Prevenir la deshidratacin leve
Suplir agua y electrolitos
Menores de 6 meses
Mantener la lactancia materna

Mayores de 6 meses

Lo anterior , mas dieta antidiarreica

Deshidratacin Moderada
Hospitalizar

PLAN B
1)

50 100cc por Kgrs cada 4 horas por 4 tomas

Ejm. Pesa 5Kgrs.

2) Gastroclisis

100cc x 5 Kgrs = 500 / 4 = 125cc

1 onza ______ 30cc
X
______ 125cc = 4 onzas
Darle 4 onzas cada hora, por 4 tomas de SRO

20 30cc por hora, durante 3 horas

a travs SOG /SNG de SRO (3 veces)

Excepto
Disentrico

Deshidratacin grave
Hospitalizar

PLAN C

1. Expansin
2. Restitucin

50cc X Kgrs.

Isotnica 2h
Hipotnica 1h
Hipertnica no

Dficit Expansin
Dficit = % de deshidratacin x peso x 10
Isotnica 6h --------Se pierde el 10% de Na+
Hipotnica 4h--------Se pierde el 15 % de N+
Hipertnica 12-18 h Se pierde el 7,5 de Na+

Ejm. Pesa 6 Kgrs.

Expansin = 50 x 6 = 300cc

Restitucin = 12 x 6 x 10 = 720cc
720cc 300cc = 420cc

1426

Hipo
Iso
Exp
Hipo Iso Rest
0,9
Rest Exp 0,45
0,9
RL

POLIELECTROLTICA
25CC X Kg peso
1 meq de KCL x Kg
2 meq HCO3 x Kg
50% de solucin 0,9
50% de solucin Dextrosa
Ejm 20 Kg
20 x 25cc = 500cc pasar en 3 horas
KCL 20 x 1 = 20meq
HCO3 20 x 2 = 40meq
60 meq
500cc
60
440cc ----- 50% de solucin 0,9-----------220cc
50% de solucin dextrosa 220cc
Se puede repetir hasta 3 veces

MANTENIMIENTO
Holliday
1. <10Kg = 100cc x Kg + perdidas
2. 10 20 Kg = 1000cc + 50cc x c/ Kg por arriba de 10 + perdidas
3. 20 30 Kg 1500cc + 20cc x c/ Kg por arriba de 20 + perdidas
4. < 30 Kg 2000cc + perdidas

Perdidas
GI Escasos --------30cc x c/ P
Moderado----40cc x c/ P
Abundante---50cc x c/ P

Polipnea Leve 20cc x Kg 10Rpm

Mod. 30cc x Kg 10- 20 Rpm
grave 40cc x Kg 20 30 Rpm
Temperatura 10% RB x c /grado de temp x encima de lo normal

Ejm Pesa 5 Kg , Temperatura 39C

RB 100cc x Kg --------- 100 x 5 = 500cc
500cc----------100%
X ----------10% = 50cc ,
39C = 2C = 2x 50 = 100cc

Para las soluciones

1 -----5 aos ---------0,30% ----------0,45%
6-----10 aos--------0,45% ----------0,9%
> 10 aos------------0,9% ----------0,9%

TEC---- <10Kg 0,45%

>10 Kg 0,9 %

En caso de
Dengue
Convulsiones
Meningitis
TEC
Sondas

Estudien!!!!!!!

GRACIAS..