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Manejo Multidisciplinario

Trastorno por Dficit de Atencin e


Hiperactividad (TDA-H)
Trastorno crnico del desarrollo que se
caracteriza fundamentalmente por:

una disminucin en el espectro de la atencin;


por dificultades en el control inhibitorio que se
expresa a travs de la impulsividad conductual
y cognoscitiva;
as como por una hiperactividad motora y
verbal.
Ricardo-Garcel, J.; Salud Mental. Vol. 27, No 1, febrero 2004

Etiologa y otros Factores


Se desconocen las causas que lo originan
Factores Genticos:
herencia poli gnica multifactorial
(Genes DRD4, DRD5 que codifican al
receptor de la Dopamina, Genes DAT1 y
DAT5 que codifican el transporte de la
dopamina, entre otros )
Swanson J. et al. Mol. Psychyatry, num. 3, 1998

Sobre la predisposicin Gentica pueden actuar como


desencadenantes algunos factores adquiridos durante los
periodos pre, peri y posnatal:

Factores desencadenantes
Evolutivos (eclampsia en el embarazo, estrs fetal, bajo
peso al nacer, hemorragia ante parto, etc.)
Psicosociales (pobreza, vida familiar catica, etc.)
Biolgicos (exposicin al Plomo, Tabaco, etc.)
Neuroqumicos (Sist. Dopaminrgico, Sist.
Serotoninrgico)
Neurofisiolgicos (patrones anormales del EEG con
incrementos de las bandas Theta y Alfa, as como
actividad disminuida de la banda Beta en regiones
medias y anteriores. Por medio de la Neuroimagen
patrones de inmadurez principalmente en el crtex
prefrontal dorsolateral y en los ncleos caudado y plido
del hemisferio derecho)

Asociacin Americana de Psiquiatra (APA)

DSM-IV-TR
Manual
diagnstico
y estadstico
de los trastornos
mentales
TEXTO REVISADO
2002
MARCO
TEORICO
MASSON

Criterios para el DX del TDA-H

A (1) o (2)

(1) Seis o ms de los siguientes sntomas


de desatencin que hayan persistido
por lo menos durante 6 meses con una
intensidad desadaptativa e incoherente
en relacin con el nivel del desarrollo.

Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). Manual Diagnstico y Estadstico


de los Trastornos Mentales 4 edicin Revisada (DSM-IV-TR); 2002.

A(1) Sntomas de Desatencin


Cuando la persona a menudo .

(a) No presta atencin suficiente a los detalles o comete


errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades.

(b) Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas


o en actividades ldicas.
(c ) No parece escuchar cuando se le habla directamente
(d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares u
obligaciones
(e) Tiene dificultades para organizar tareas y actividades

A(1) Sntomas de Desatencin


(Continuacin)
(f) Evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas
que requieran un esfuerzo mental sostenido (como trabajos
escolares o domsticos)
(g) Extrava objetos necesarios para tareas o actividades.

(h) Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes


(i) A menudo es descuidado en actividades diarias

Criterios para el DX del TDA-H


A (2)
Seis o ms de los siguientes sntomas
de hiperactividad impulsividad
que hayan persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad
desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo.

A(2) Sntomas de Hiperactividad


Cuando la persona a menudo .

(a) Mueve en exceso manos y pies o se mueve en su asiento.


(b) Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en
que se espera que permanezca sentado
(c) Corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede
limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente
a actividades de ocio
(e) est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) Habla en exceso

A(2) Sntomas de Impulsividad


Cuando la persona a menudo .

(g) Precipita respuestas antes de haber sido completadas


las preguntas

(h)

Tiene dificultades para guardar turno

(i) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de


otros (ej. juegos o conversaciones)

Criterios para el DX del TDA-H


A. (1) o (2)
B. Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o
desatencin que causaban alteraciones estaban
presentes antes del los 7 aos de edad
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se
presentan en dos o ms ambientes (Ej. escuela, trabajo y
casa)
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente
significativo de la actividad social, acadmico o laboral.
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de
otro trastorno mental.
Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). Manual Diagnstico y Estadstico
de los Trastornos Mentales 4 edicin Revisada (DSM-IV-TR); 2002.

3 Subtipos de TDA-H

F90.0 TDA-H tipo

combinado

** Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses

F90.8 TDA-H tipo con

predominio del Dficit de Atencin

** Si se satisface el Criterio A1 pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses

F90.0 TDA-H tipo con

**

Predominio Hiperactivo Impulsivo

Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses

Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). Manual Diagnstico y Estadstico


de los Trastornos Mentales 4 edicin Revisada (DSM-IV-TR); 2002.

Estadsticas sobre la Prevalencia


del TDA-H
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
NIVEL MUNDIAL:
EEUU:

5%
2% - 18%

COLOMBIA Y ESPAA:

MEXICO:

14% - 18%

3% - 5%

ms de 1 milln 650 mil nios


Noviembre 2005
Gaceta Parlamentaria, Ao VIII, nmero 1879

Comorbilidad
T. Negat.
Desafiante

T. Aprendizaje

T. Antisocial
Epilepsia

TDA-H

T. Ansiedad

Abuso de
Sustancias
T. Tourette

T. Obsesivo
Compulsivo

T. Depresivo
T. Bipolar

Diagnstico
Se debe evaluar de acuerdo a la etapa de
desarrollo

Pediatras
Neurlogos
Psiquiatras
Psiclogos
Psicopedaggos

FISICO
EMOCIONAL
APRENDIZAJE

Tratamiento
Multidisciplinario - Multimodal
TDA-H
Farmacolgico
Ritaln, Adderall,Cylert,
Wellbutrin, Velafaxina

Psicoteraputico
Autoestima, Habilidades
Sociales, Manejo del tiempo,
Solucin Problemas, Hbitos,
Problemas Familiares

No Farmacolgico
Neurofeedback, Dietticos

Psicopedaggico
Aprendizaje multisensorial,
lecto-escritura, lenguaje

Gua para PADRES y MAESTROS

Conclusin:
Intervencin Integrativa
Plataforma de base compartida
Lenguaje conceptual comn
Apertura terica al conocimiento de
distintos enfoques, favoreciendo el
dilogo y la comunicacin
Reglas claras, exigentes y compartidas en
relacin a la metodologa del DX y TX
Actualizacin constante