DESNUTRICION

SEVERA
Miguel Angel Murga Valdez

RETRASO DEL CRECIMIENTO

Situacin clnica en la que el nio deja de progresar
respecto al ritmo esperado para su edad

DESNUTRICION
Expresin clnica de un fallo del crecimiento mantenido
que se traduce en la alteracin del tamao y
composicin corporales

MALNUTRICIN GRAVE
Presencia de emaciacin grave (peso para la talla <70%
o > 3DS) y/o edema en ambos pies

EPIDEMIOLOGA
Todava la desnutricin sigue siendo uno de los
problemas ms graves y prevalentes en nuestro pas.
En el Per, la desnutricin crnica tiene una prevalencia
del 24.2% de los nios menores de 5 aos, con una
mortalidad del 18 por mil.

DIRECTRICES
Principios generales del tratamiento
Tratamiento de emergencia del choque y de la anemia
grave
Tratamiento de las afecciones asociadas
Ausencia de respuesta al tratamiento
Alta antes de la recuperacin completa

PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO SISTEMTICO
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratacin
4. Corregir los desequilibrios electrolticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperacin del crecimiento
9. Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
10.Preparar el seguimiento tras la recuperacin

PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO SISTEMTICO

1. TRATAR/PREVENIR LA
HIPOGLUCEMIA
Asociado a cuadro de infecciones
Asociado a hipotermia
Definicin: <54 mg/dl
Se evita con alimentacin frecuente (c/2 horas)

1. TRATAR/PREVENIR LA
HIPOGLUCEMIA
CONCIENTE
50ml de dextrosa 10% VO o SNG, luego
Frmula 75: cada 30 minutos, tanto de da y de noche
INCONCIENTE
Dextrosa 10% 5ml/kg EV, luego
50ml de dextrosa 10% VO o SNG, luego
Frmula 75: cada 30 minutos, tanto de da y de noche

1. TRATAR/PREVENIR LA
HIPOGLUCEMIA
Hemoglucotest c/2 horas hasta prevenir
Si no se puede medir la glicemia, tratarlo como
hipoglicemia
Manejo siempre en conjunto de HIPOTERMIA +
HIPOGLICEMIA + INFECCIONES

2. TRATAR/PREVENIR LA
HIPOTERMIA
Cuna radiante
Control de temperatura c/2 horas hasta que la
temperatura rectal > 36.5 C
No alejarlo de la mam
No corrientes de aire, mantenerlo seco

3. TRATAR/PREVENIR LA
DESHIDRATACIN
Puede haber hipovolemia y edema
La hidratacin es como ICC
No usar endovenoso (salvo shock, inconciente o
convulsionando)
Signos de deshidratacin
Aumento de frecuencia cardiaca
Aumento de frecuencia respiratoria
Ausencia de miccin

3. TRATAR/PREVENIR LA
DESHIDRATACIN
Usar ReSoMal
5ml/Kg/dosis VO o SNG cada 30 minutos por 2 horas,
luego pasar a F70

4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS

ELECTROLTICOS
Exceso de sodio
Dficit de potasio
Dficit de magnesio

5. TRATAR/PREVENIR LAS
INFECCIONES
Hipovolemia e hipoglicemia son signos de sepsis
ATB de amplio espectro
Vacuna de sarampin

6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE

MICRONUTRIENTES
Hierro
Vitamina A
Ac. Flico
Zinc
Cobre

7. EMPEZAR A ALIMENTAR
PRUDENTEMENTE
Tomas pequeas pero frecuentes
Alimentos de baja osmolaridad
Frmula 75

7. EMPEZAR A ALIMENTAR
PRUDENTEMENTE
Frmula 75
Caloras 75 mg/kg c/100ml
Protenas 1g/kg
c/100ml
Volumen 130 ml/kg/da (100 mlKg/da si el nio tiene
edema grave)
Proviene de la relacin calricoproteica de la leche
materna
En fase aguda o de estabilizacin

8. LOGRAR LA RECUPERACIN DEL

CRECIMIENTO
Frmula 100
Caloras 100 mg/kg c/100ml
Protenas 2.9g/kg
c/100ml
Se considera que un nio est preparado para entrar en
fase de rehabiliatacin cuando ha recuperado el apetito
F100 en lugar de F75 durante 48 horas, luego
Aumentar siguiente

9. PROPORCIONAR
ESTIMULACIN SENSORIAL
Atencin afectuosa y solcita
Un entorno alegre y estimulante.
Ludoterapia estructurada durante 15-30 min/da
Actividad fsica tan pronto como lo permita el estado del
nio.
Participacin de la madre cuando sea posible (por
ejemplo, que consuele, alimente, bae y juegue con el
nio).

10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO

GRACI
AS

Gain Plus
Proteinas 17g c/100g
Cal: 486 kcal c/100g
Peso del paciente: 5400g
En mi paciente
Volumen: 130 ml/kg/dia: 702 ml
Calorias 75 kcal/Kg: 405 kcal
Proteinas: 1 g/kg/da: 5.4
Gain plus: 31.7 g
Gain plus: 154.06

251 kcal faltan

Faltan 251
Modulo calorico (maizena) 3-8%

8g en 100cc
g en 702cc
56g
Cal total maizena 224 kcal + 154 (Gain Plus)= 378 kcal

Faltan : 27 kcal
Aceite: 1g= 9kcal

Aceite 3 gramos; 27kcal: repartidos en 12 toma

Aceite: 0.3 cc de aceite cada 2 horas

 (LM 5% + Miz 8% + 0.3 cc de aceite) cada 12 horas

Volumen total : 702cc