TRAUMA DE PNCREAS Y

DUODENO
LUDWIN FERNEY ROJAS ESPINOSA

EPDEMIOLOGA

Representa el 4% de las lesiones traumticas abdominales

0,4% de las admisiones hospitalarias por trauma

GENERALIDADES
RGANOS RETROPERITONEALES
TRAUMA DE PNCREAS (20% COMPROMETE DUODENO)
TRAUMA DE DUODENO (30% COMPROMETE PNCREAS)
MORTALIDAD DEL 30%
LA CABEZA Y CUELLO DEL PNCREAS ESTN COMPROMETIDOS EN UN 37%, EL
CUERPO EN UN 36%, LA COLA EN UN 26% Y LAS LESIONES SON MLTIPLES EN UN 3%
LAS LESIONES DE LOS CONDUCTOS PANCRETICOS ESTN PRESENTES EN EL 15% DE
LOS CASOS Y SON MS FRECUENTES EN EL TRAUMA PENETRANTE.

CLASIFICACIN

Las lesiones grados I y II se

presentan con una frecuencia de 60
y
20%,
respectivamente.
Las
lesiones grado III representan el
15%, y las lesiones grado IV son
poco frecuentes, con slo 5%.

MECANISMO DE LESIN
TRAUMAS PENETRANTES

TRAUMAS CERRADOS

70%

SECUNDARIOS A ARMA BLANCA O POR ARMAS DE FUEGO

30%
SEGN DONDE SE LOCALICE LA
MAYOR FUERZA DEL IMPACTO SER
LA ZONA PANCRETICA LESIONADA

DIAGNSTICO
ANAMNESIS Y EXMEN FSICO
empleo de cinturn de seguridad, choque frontal de vehculos, aplastamiento, cadas
la signologa indica necesidad de exploracin quirrgica inmediata

LABORATORIOS
son poco especficos
AMILASEMIA

LPD
poco especfico porque el trauma pancretico es una lesin retroperitoneal

ULTRASONOGRAFA
TAC
permite distinguir todas las lesiones pancreticas desde un pncreas contundido hasta una profunda
laceracin con compromiso del conducto pancretico

TAC

Fractura glandular con o sin separacin de los fragmentos

Hematoma intraglandular
Hematoma retroperitoneal
Disminucin importante del contorno graso peripancretico
Colecciones dentro y fuera del pncreas
Adelgazamiento de la fascia renal anterior izquierda
Coleccin lquida interpuesta entre el pncreas y la vena esplnica

TRATAMIENTO
La principal causa de muerte en el trauma pancretico es el sangrado masivo desde
grandes vasos u otros rganos
La lesin del conducto pancretico determina mayor morbimortalidad, especialmente
cuando no se diagnostica.
La ruptura duodenal asociada empeora el pronstico ms si el paciente presenta
fstula biliar, duodenal y pancretica.
Aun cuando se puede extirpar hasta el 90% del pncreas sin gran repercusin de la
suficiencia pancretica, es necesario ser prudente al resecar tejido pancretico cuando
los pacientes son diabticos o presentan pancreatitis crnica

TRATAMIENTO NO QX

Internados en Unidades de Cuidados Intensivos donde se adoptan las siguientes

medidas:
Monitoreo de parmetros vitales.
Revaluacin clnica frecuente.
Exmenes imagenolgicos como tomografa, pancreatografa y endosonografa
Indicacin de ciruga inmediata si hay inestabilidad hemodinmica y signos de irritacin
peritoneal

TRATAMIENTO QX

CIRUGAS DE URGENCIA
IRRITACIN PERITONEAL + DISTENSIN ABDOMINAL
HIPOTENSIN

REPOSICIN ENRGICA DE LA VOLEMIA

ANTIBIOTICOTERAPIA CON CEFALOSPORINAS 2G
LAPAROTOMA MEDIA AMPLIADA
SANGRADO: PACKING COMPRESIVOS

PANCREATORRAFIA

DERIVACIONES PANCRETICAS

DIVERTICULIZACIN DUODENAL

EXCLUSIN PILRICA

RESECCIN PANCRETICA

MORBILIDAD

APARECEN EN HASTA UN 42%

PRINCIPALES COMPLICACIONES
FSTULAS PANCRETICAS
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
PANCREATITIS
PSEUDOQUSTES

MORTALIDAD

9 AL 54%