SEMINARIO TALLER

ECG: ALTERACIONES
AURICULARES Y
VENTRICULARES
DR. HIROSHI YOSHIOKA
CARDILOGO CLNICO E IMGENES
CARDIACAS
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

CONTENIDO
1. Crecimientos de cavidades.
CAD, CAI, HVD, HVI.

2. Bloqueos Aurculo-Ventriculares.
I, II y III grado.

3. Trastornos de la conduccin
Intraventricular.
Bloqueos de rama.
Hemibloqueos.

 De arriba hacia abajo, de derecha a

izquierda y atrs hacia adelante

ANATOMA
PLANO
VERTICAL

PLANO
HORIZONTAL

ANATOMA: SISTEMA DE
CONDUCCIN

DII

CRECIMIENTOS O
SOBRECARGAS
AURICULARES

2
1

CRECIMIENTO AURICULAR: Ver onda P

en DII y V1

2mm

1mm
1mm

3mm

`1mm

CAD
Onda P picuda, >2.5mm altura II
(III, AVF)
Onda P bifsica, >1.5mm altura
en V1
P congenitale: DI > DIII
CAI
P pulmonale: DIII> DI
Onda P bimodal (P mitral)
>0.10-0.12s (>3mm) en II.
Onda P bifsica, 0.04s
(>1mm) en V1 .

CRECIMIENTO O
SOBRECARGAS
VENTRICULARES

PROGRESION DE LAS ONDAS R

V6
V5
HVI

V4
V3
V1

V2

V1

V2

V3

V4

V5

V6

HDV

HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA
DERIVACIONES PRECORDIALES
1. Sokolow-Lyon: S V1 +R V5-V6 >35mm (mayores 30 aos)
2. R V5-V6 >26mm
3. QRS>0.11s + tiempo de activacin ventricular >0.05 +
depresin ST e inversin T V5-V6
4. Onda S >25mm en V1-V2
5. Voltaje V6 > V5

DERIVACIONES FRONTALES
1.
2.
3.
4.
5.

R AVL >11mm (depresin ST+ inversin T en I, AVL)

R DI + S DIII >26mm
Onda R AVF >20mm
Desviacin del eje QRS entre 0 y -30
Cornell: R AVL + S V3 = H> 28mm, M> 20mm

Score Romhilt-Estes.

HVI si 5, probable 4

Hurst's The Heart, 12th Edition

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE
LOS CRITERIOS DE HIPETROFIA VI

Hurst's The Heart, 12th Edition

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

DERIVACIONES PRECORDIALES
1. R/S 1 o qR en V1-V2, V3R y AVR.
2. QRS <0.12 + tiempo de activacin ventricular >0.03s en V1V2 V3R
3. Depresin ST y onda T invertida en V1-V3 = sobrecarga
presin
4. Onda S profundas en V5-V6 (R/S 1)

DERIVACIONES FRONTALES
1. Desviacin del eje a la derecha 110
2. Ondas qR altas, con depresin ST y onda T Invertida II,
III, AVF
3. Onda R alta en AVR

CASO N1

Paciente Mujer 76 aos.

Factores Riesgo CV: HTA.
Antecedentes Patolgicos: Hipotiroidismo.
Relato: TE=6meses
Sncope 3 oportunidades.
Disnea de esfuerzo (NYHA III).

Ex Fsico: PA=90/60mmHg FC=82lpm

Pulso tardus et parvus.
Soplo mesosistlico 3/6 foco artico que se
irradia al cuello.
2R disminudo y desdoblado.

PREGUNTA 1: Cul es el DX clnico?

A. Estenosis Aortica leve.

B. Estenosis Artica moderada.
C. Estenosis Artica severa.
D. Insuficiencia Artica severa.
E. Persistencia del Conducto Arterioso.

CASO N1

Paciente Mujer 76 aos.

Factores Riesgo CV: HTA.
Antecedentes Patolgicos: Hipotiroidismo.
Relato: TE=6meses
Sncope 3 oportunidades.
Disnea de esfuerzo (NYHA III).

Ex Fsico: PA=90/60mmHg
Pulso tardus et parvus.
Soplo mesosistlico 3/6 foco artico que se
irradia al cuello.
2R disminudo y desdoblado.

RPTA 1: ESTENOSIS ARTICA SEVERA

D isnea: DPN/ortopnea
(tardamente, el peor
prx).

A ngina: 2/3 casos,

hasta 50% EA severas
CAD

S ncope:
hipoperfusin cerebral
al ejercicio.

PREGUNTA 2: Cul es el DX
electrocardiogrfico?

CASO N2
Paciente Mujer 53 aos.
Factores Riesgo CV: ninguno.
Antecedentes Patolgicos: TEP, TVP
bilateral (2 aos)
Relato: TE=6meses
Disnea de esfuerzo (NYHA III).

Ex Fsico: PA=110/60mmHg Sat2=78%

Cianosis perioral y lecho ungeal, acropaquia.
Soplo sistlico 3/6 foco pulmonar.
2R incrementado y desdoblado.

PREGUNTA 3: Cul es el DX clnico?

A. Insuficiencia Mitral moderada.

B. Estenosis Artica severa.
C. Insuficiencia Pulmonar severa.
D. Insuficiencia Artica severa.
E. Hipertensin Pulmonar.

PREGUNTA 4: Cul es el DX
electrocardiogrfico?

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

AURICULA
S

VENTRICU

CAPACIDAD DE MARCAPASO Y FC
DE ESCAPE

BLOQUEO AV PRIMER GRADO

Todas las onda P conducen + PR

BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO 1

(WENCKEBACH)

PR prolongado progresivo + Onda P conduce

BLOQUEO AV 2 GRADO TIPO 2 (2:1,

3:1, 4:1,..)

1 ondas P bloqueadas +

BLOQUEO AV 3 GRADO

Disociaci
n AV

TRASNSTORNOS DE LA
CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

BLOQUEO= QRS
PROLONGADO
100-120ms INCOMPLETO
>120ms COMPLETO

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

CASO N3
Paciente mujer 76 aos.
Factores Riesgo CV: HTA no controlada, DM2.
Antecedentes Patolgicos:
Hace 3meses dx convulsiones en tto fenitona.

Relato: TE=3meses
Disnea a pequeos esfuerzos (NYHA III).
Sncope con palidez previa, con convulsiones durante
10seg y rubor luego de recuperacin. (6 episodio en
3meses).

Ex Fsico: PA=180/60mmHg
SatO2=98%

FC=35 lpm

AP. CV: RC rtmicos, bradicrdicos. No soplos. No ruidos

agregados.
SNC: confuso, orientado en espacio y persona. No
focalizacin

PREGUNTA 1: Cul es el DX ms
probable?
A. Emergencia Hipertensiva con compromiso
SNC.
B. Convulsiones tnico-clnicas en periodo
refractario.
C. Sndrome de Stoke-Adams.
D. Sncope vasovagal (tipo vasodepresor).
E. Estenosis artica severa.

PREGUNTA 2: Cul es el DX
electrocardiogrfico?

FC=28 lpm

TRANSTORNOS DE LA
CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

HEMIBLOQUEOS=
DESVIACIN EJE
(PLANO FRONTAL)

HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Eje izquierdo -45 a -60

Patrn qR en I y AVL.
Patrn rS en II, III, AVF.
QRS usualmente <120ms.
Deflexin intrinsecoide
tarda en AVL (>45ms).
QRS aumentado de voltaje
en derivaciones de
miembros.
DEFLEXION INTRINSECOIDE

+90

-60

-90

+12
0

-30

+60

+15
0

-120

+30

+0

-150

+18
0

Eje izquierdo
-60
qR en I, AVL
rS en II, III,
AVF

HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Eje derecho +90 a +120

Patrn qR en II, III, AVF.
Patrn rS en I, AVL.
QRS usualmente
<120ms.
Deflexin intrinsecoide
tarda en AVF (>45ms).
QRS aumentado de
voltaje en derivaciones
de miembros.
No evidencia HVD.

DEFLEXION INTRINSECOIDE

+90

-60

-90

+12
0

-30

+60

+15
0

-120

+30

+0

+15
0

+18
0

Eje derecha
+120
qR II, III, en
AVF
rS I, en AVL

MUCHAS GRACIAS