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Xxii Simposio de medicina familiar

Atencion medica domiciliaria


fortaleza del medico familiar

ECG BASICO

Dra. Olga Lpez R.


Medico Familiar-UNEFM

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma: ECG/EKG, del alemn elektrokardiogramm

Se define como el registro de la actividad elctrica del corazn, en


dos planos frontal y horizontal, suministrando informacin til
acerca del corazn
durante la fase de repolarizacin y
despolarizacin.

Dale Dubin. Interpretacin del ECG. 2007.

HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAFO

Siglo XVII se estudia la electricidad en el tejido humano.

1842- Carlo Matteucci-Fsico italiano. Universidad de Pisa.

1856- Rudolph von Koelliker y Heinrich Muller-Anatomistas.

1872- Alexander Muirhead-Ingeniero Elctrico.

1878- John Burden Sanderson, y Frederick- Fisilogos Britnicos. Electrmetro


capilar. ECG en dos fases, QRS y T.

Siglo XIX- Auguste Waller-Fisilogo Britnico. ECG humano. Galvanmetro


capilar.

William Bayliss y Edward Starling. Fisilogos Britnicos de la Universidad de


Londres. Galvanmetro capilar. variacin trifsica.

HISTORIA DEL ELECTROCARDIOGRAFO

1895- Willen Einthoven. P,Q,R,S,T.

1901-Galvanmetro de cuerda. Pblica su primer articulo cientifico.

1906-Articulo Telecardiogramme

1911-Compaa de instrumentos cientficos. Cambridge. Londres. Maquina de


Einthoven.

1920- Hubert Mann. IM.

1924- W. Einthoven- Premio Nobel.

1928- Compaa de Frank Sanborn. Electrocardigrafo porttil. Batera de automvil 6


v.

1949- Norman Holter-registro ambulatorio del ECG.

INFO@CENTROMEDICOESCUELA.COM.AR. Historia del Desarrollo del electrocardigrafo.

ELECTROCARDIOGRAFOS

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON


Despolarizacin y repolarizacin del corazn:
Clulas especializadas
Clulas contrctiles
Clulas endocrinas
Propiedades:
Automatismo
Excitabilidad
Conduccin:

Auricular 1-2 m/s


Nodo A-V 0,02-0,05 m/s
His Purkinje 1,5-3,5 m/s
Ventrculo 0,4 m/s

MECANISMO DE ACTIVACION CELULAR

En el interior de las clulas miocrdicas hay cargas negativas

Al recibir la clula un estimulo elctrico del nodo sinusal , hay


inversin de las cargas, su interior se vuelve positivo.

Cuando se recupera su carga negativa, hay repolarizacin de la clula.


Bomba Na-K, ATPasa.
extracelular
+++++
+++++

-- - - - ----k
intracelular

Dale Dubin. Interpretacin del ECG. 2007.

+++
+
-------+++
++
------Na,k

+++
+
---+++
- - --+++
- - - - - ++
Na

MECANISMO DE ACTIVACION CELULAR

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA


DEL CORAZON

ELECTROFISIOLOGIA

La actividad elctrica del corazn se puede captar a travs


de electrodos externos sobre la piel y se registra en el
E.C.G.

Cuando la onda de despolarizacin se acerca a un


electrodo en el E.C.G. se registra una deflexin positiva
( onda hacia arriba ).

Cuando el electrodo que esta sobre la piel ve alejarse la


onda despolarizacin se inscribe una deflexin negativa.

ELECTROFISIOLOGIA

Onda P, representa la contraccin auricular.

Despolarizacin de el nodo A-V ocurre una pausa 1/10 seg.

QRS, contraccin de los ventrculos.

Onda T, repolarizacin de los ventrculos.

Onda U, es inconstante, representa la despolarizacin de


las clulas de purkinje.

Derivaciones Convencionales
en el E.C.G.

6 derivaciones de miembros ( plano frontal), 6


derivaciones precordiales (plano horizontal ).

Derivaciones de miembros : 3 bipolares, DI, DII, DIII.

DI : registra la diferencia de potencial entre el


miembro superior derecho e izquierdo.

DII : registra la diferencia de potencial entre


m.superior derecho y m.inferior izquierdo.

DIII : registra la diferencia de potencial entre


m.superiror izquierdo y m.inferior izquierdo.

Derivaciones Convencionales
DERIVACIONES DE MIEMBROS, UNIPOLARES:

AVR= miembro sup.der.


AVL=miembro sup.izq.
AVF=miembro inf.izq.

DERIVACIONES PRECORDIALES:

V1,V2,V3,V4,V5,V6.

Derivaciones Precordiales

V1: 4to E.I.DER. Con lnea paraesternal der.

V2: 4to. E.I.IZQ. Con lnea paraesternal izq.

V3: punto medio entre V2 y V4.

V4: 5to E.I.IZQ. Con lnea medio clavicular.

V5: horizontal a V4 en lnea axilar anterior izq.

V6: horizontal a V5 en lnea axilar media izq.

Calculo de Frecuencia Cardiaca

Se toma un complejo QRS que coincida con una lnea


gruesa del E.C.G. y se ve a que distancia ocurre el siguiente
complejo QRS.
Cada lnea gruesa tiene un valor determinado : 300, 150, 100,
75, 60, 50.

Medir el nro. de QRS en un tiempo de 6 seg. Y multiplicar


por 10 o en un tiempo de 3 seg. Y multiplicar por 20.

Mtodo de 1500 seg divididos entre el nro. de cuadritos a


partir de una onda R coincidente con una lnea gruesa del
E.C.G.

Eje Elctrico del Corazn.

Es el vector resultante de las fuerzas elctricas creadas


durante el proceso de despolarizacin.

Al sumar todos los pequeos vectores de despolarizacin


ventricular se obtiene un vector QRS medio que va a
representar la direccin general de despolarizacin
ventricular.

La direccin del QRS medio es hacia abajo, a la izquierda y


hacia delante del trax del paciente.

El vector QRS medio normal tiene un valor de 0 + 90.

Eje Elctrico del Corazn

Eje perpendicular : se busca un complejo QRS isoelctrico con la


lnea basal y se traza la perpendicular correspondiente a la
derivacin.

Eje de las paralelas : se ubica en DI,DII, DIII, dependiendo de si


los complejos si son positivos o negativos y de que DI este
negativo o positivo.

Si DI, DII, DIII, todos los complejos son positivos y DI es +, el eje


ser siempre DII +60.

Si todos los complejos son negativos y DII es negativo, el eje


ser siempre DII -120

Eje elctrico

Eje Elctrico

Eje Elctrico

Complejo QRS de mayor


voltaje en una derivacin,
con la onda R ms alta.

Medicin de la onda R y de
la onda S, de un QRS
(mayor voltaje), y
extrapolar al grfico de eje
cardaco.

Interpretacin del E.C.G.

RITMO : sinusal o no

FRECUENCIA CARDIACA

ONDA P : 0.04 seg-0,10seg, en altura no sobrepasa 2,5 seg.

INTERVALO P-R : inicio de onda P hasta inicio de complejo QRS, 0,12seg0,20seg.

QRS : duracin de 0,04 seg-0,10seg.

EJE

INTERVALO Q-T : inicio de Q hasta el final de onda T.Se aplica QT


corregido, depender de la frec.cardiaca.

TRAZO: sugiere.

Tabla Para el Calculo de QT