HIDROCELE EN PEDIATRIA

PRESENTADO POR :

HUAMANCAJA PALOMINO EHRIK JAVIER

HIDROCELE

Un hidrocele es una acumulacin de lquido

dentro del proceso vaginal (PV) que produce
inflamacin en la regin inguinal o en el escroto

ANATOMIA
La anatoma del desarrollo del canal inguinal es
responsable de la gnesis de hidroceles comunicantes
peditricos.
Como el testculo desciende desde la cresta genitourinario
posterolateral en el comienzo de la tercera trimestre de
gestacin fetal, una extensin en forma de saco de
peritoneo desciende en concierto con el testculo.
Como ascendencia progresa, el saco envuelve al testculo
y el epiddimo.
El resultado es una comunicacin tubular serosa forrado
entre el abdomen y la tnica vaginal del escroto

La comunicacin serosa peritoneal derivada es el proceso vaginal y

la serosa del hemiescroto se convierte en la tnica vaginal.
Al trmino, o dentro de los primeros 1-2 aos de vida, el proceso
vaginal del cordn espermtico se fusiona, borrando la comunicacin
entre el abdomen y el escroto.
El processus fusiona distalmente hasta el polo inferior del epiddimo
y anterior al polo superior del epiddimo.
El fracaso de la fusin completa puede resultar en la comunicacin
de hidroceles, hernias inguinal indirecta, y la deformidad de
campana badajo de fijacin testicular anormal en el escroto.

CLASIFICACION
Hidrocele -cuando primaria no hay una causa
definitiva / idioptica.
Hidrocele-enfermedades secundarias de testculo

1. TB de epiddimo
2. epiddimo orquitis
3. orquitis sifiltica
4. Los tumores testiculares (dcada seminoma quinto de la
vida y en adelante, teratoma-1 y 2 dcadas de la vida, los
tumores de clulas de Sertoli, los tumores de clulas de
Leydig, linfoma)
5. La orquitis que surge por el virus
6. Trauma

DIFERENCIA ENTRE HIDROCELE PRIMARIA Y SECUNDARIA

Primaria

Secundario

Grandes y
tenso

Pequeo y
suelto, flojo

Testculo no se
puede sentir

Testiculo se
puede sentir

No hay
historia
definitiva

Historia
definitiva de la
enfermedad

CLASIFICACION

EPIDEMIOLOGIA
Patente proceso vaginal se encuentran en el 80-90% de los nios
varones plazo al nacer.
Este ndice de frecuencia disminuye de forma constante hasta la
edad de 2 aos, cuando parece estabilizarse en aproximadamente
25 a 40%.
De hecho, la serie de autopsias de los hombres han identificado
una tasa de frecuencia de 20% de la patente restante proceso
vaginal hasta tarde en la vida.
Sin embargo, los hidroceles escrotales clnicamente aparentes son
evidentes en slo el 6% de los varones plazo ms all del perodo
neonatal.
Ciertas condiciones, tales como la presentacin de nalgas, el uso
de progestina gestacional y bajo peso al nacer, se han asociado
con un mayor riesgo de hidroceles

ETIOLOGIA

Congnita hidroceles

Con el descenso del testculo, el peritoneo parietal forma el processus

vaginalis y la cavidad de la tunica vaginalis del testculo. El proceso
vaginal normalmente borra hasta el cuarto mes de vida. Hidroceles
congnitas ocurren sobre todo por falta de cierre del proceso vaginal
( hidrocele comunicante).

Adquirida hidroceles

Por lo general, hay un equilibrio entre la produccin y el flujo de salida

de lquido en la cavidad de la tnica vaginal. Las siguientes
enfermedades perturban este equilibrio: la inflamacin, tumores,
traumatismo testicular, torsin del testculo o testculo apndices,
drenaje linftico defectuoso (despus de la ciruga de varicocele o
hernias inguinales).

FISIOPATOLOGIA
La fisiopatologa de hidroceles requiere un
desequilibrio de la produccin de lquido del
escroto y absorcin. Este desequilibrio puede
ser dividida en fuentes de fluido exgenos o la
produccin de lquido intrnseca.

Alternativamente, los hidroceles se pueden

dividir en aquellos que representan una
comunicacin persistente con la cavidad
abdominal y los que no lo hacen.

Excesos de fluidos son de fuentes exgenas (el

abdomen) en hidroceles comunicantes,
mientras que los hidroceles no comunicantes
desarrollan aumentaron fluido escrotal desde
anormales cambios de lquidos escrotales
intrnsecas.

HIDROCELE COMUNICANTE
Con la hidrocele
comunicante simple,
Valsalva probablemente
explica la variacin
clsica de tamao durante
los ciclos da-sueo. No
obstante, con la incidencia
de la patente processus
tan grande, por qu los
nios con hidroceles
clnicamente aparentes
son relativamente pocos
al restos, algo
inexplicable.

Crnicamente aumento de
la presin intraabdominal (por ejemplo,
como en la enfermedad
pulmonar crnica) o se
aumenta la produccin de
lquido abdominal (por
ejemplo, los nios con
derivaciones ventrculo-)
probablemente lo
justifiquen una
intervencin quirrgica
temprana.

HIDROCELE NO COMUNICANTE
La fisiopatologa puede ocurrir como resultado del aumento de la produccin de
fluido o como consecuencia de la absorcin deteriorada.

La aparicin repentina de hidrocele escrotal en los nios de ms edad se ha

observado despus de las enfermedades virales.

En tales casos, serositis mediada por virus puede explicar el aumento de la

produccin neta de fluido.

Hidroceles postraumtico probablemente ocurren secundaria a un aumento de la

produccin de lquido seroso debido a la inflamacin subyacente.

Aunque es poco frecuente en los Estados Unidos, las infestaciones filarias son una
causa clsica de la absorcin de lquido linftico disminuido resulta en hidroceles.

SINTOMAS
Aunque cada nio puede
experimentarlos de una
forma diferente, el sntoma
ms comn es una masa de
fluido que suele ser suave y
no licitar en el escroto.
En el caso de un hidrocele
comunicante, la masa
flucta en tamao, cada vez
ms pequeo en la noche
cuando se est acostado, y
aumentar de tamao
durante periodos ms
activos.

DIAGNOSTICO
Examen fsico
Ultrasonido

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trauma abdominal
Criptorquidia
Torsin testicular
El varicocele en Adolescentes

CIRUGA
A diferencia de las
hernias en los nios,
muchos hidroceles
nacidos resolver
debido a cierre
espontneo del PPV
temprana despus
del nacimiento.

El hidrocele no
comunicante
residual no hace
aparecer y
desaparecer en el
volumen, y no hay
seales de guante de
seda est presente.

El lquido en el
hidrocele
generalmente se
reabsorbe antes de
que el nio llega a la
edad de 1 ao.

Debido a estos
hechos, la
observacin es a
menudo apropiado
para los hidroceles
en los bebs

LOS SIGUIENTES FACTORES INDICAN LA

REPARACIN DE HIDROCELE

Si no se resuelve por la edad de 2 aos

Malestar continuo
La ampliacin o encerado y menguante en el
volumen
Apariencia antiesttica
La infeccin secundaria (muy raro)

CONDICIONES ESPECFICAS AL
MOMENTO DE LA CIRUGA

En los recin nacidos a trmino sin antecedentes

de encarcelamiento, programar la ciruga tan
pronto como sea posible de forma ambulatoria.
Para la unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN) recin nacidos prematuros que pesan
1800-2000 g, ciruga calendario antes del alta
hospitalaria.
Para los bebs prematuros antiguamente menores
de edad postconceptual 60 semanas, ciruga
horario tan pronto como sea posible con la
vigilancia postoperatoria de 24 horas para la
apnea y otras complicaciones relacionadas con la
anestesia.

CIRUGAS

EVACUACIN Y EVERSION
ESCISIN SUBTOTAL
JABOULEYS FUNCIONAMIENTO
TCNICA DE SHARMA Y JHAWERS

DRENAJE
El fluido puede ser drenado fcilmente con una
aguja y una jeringa.
Sin embargo, despus de este procedimiento, es
comn que el saco del hidrocele se vuelva a llenar
con lquido dentro de unos pocos meses.
Drenaje de vez en cuando puede ser adecuado,
aunque, si no ests en forma para la ciruga o si
usted no quiere una operacin.

CIRUGA EN HIDROCELES DEL CORDN

Tratamiento de hidrocele del cordn comienza

con una incisin inguinal para la exposicin del
cordn espermtico.
Despus de la escisin de la hidrocele del
cordn, el proceso vaginal se liga en el anillo
inguinal interno.

CIRUGA PARA LA HIDROCELE COMUNICANTE

Tratamiento de comunicar hidroceles comienza con una

incisin inguinal para la exposicin de los testculos. El
proceso vaginal est aislado del cordn espermtico,
divide y se lig en el anillo inguinal interno. El saco
distal se reseca medida de lo posible, el extremo de la
bolsa se puede dejar abierta.
La exploracin contralateral no es una terapia
estndar, pero se lleva a cabo a veces. La probabilidad
de que un proceso vaginal contralateral abierta en
hidrocele comunicante unilateral es 50%, pero slo
alrededor
del
15-22%
convierta
clnicamente
significativa.

CIRUGA EN HIDROCELES DEL TESTCULO

Tras la incisin escrotal para la exposicin del

hidrocele escrotal, dos tcnicas quirrgicas estn
disponibles. La tasa de recurrencia debe ser
inferior al 5%, con una u otra tcnica, la tcnica
del Seor tiene probablemente la tasa de
complicaciones ms bajo:
Hidrocelectoma con escisin del saco hidrocele:
La

tcnica de Winkelmann o tcnica de Jaboulay

Hidrocelectoma con plicatura del saco hidrocele

Operacin Winkelmann. Esta intervencin quirrgica es uno de los folletos propios huevos de
concha diseccionar la superficie anterior, se vuelven del revs y coser la parte de atrs del
testculo.
Al mismo tiempo la acumulacin de lquido ya no se produce.
Operacin Bergman. Parte propios huevos con cscara capa interna se eliminan, la parte
restante de ligado. Despus de la operacin designado antimicrobianos y durante algn tiempo
que llevaba un suspensorio.
Operacin Seor. Cuando esta operacin se lleva a cabo la diseccin cscaras de huevo, la
liberacin de fluido hidrpica y un denominado ondulacin de la tunica vaginalis testculo
alrededor. Va desde no se libera el vulo tejido circundante y la herida no dislocar.
Esto reduce el trauma a los tejidos adyacentes y los vasos sanguneos que irrigan el testculo

SEGUIMIENTO

Se recomienda la visita de seguimiento por lo

menos un postoperatorio. Para los pequeos
infantes, los hidroceles recurrentes crnicas, o
pacientes
con
hallazgos
intraoperatorios
insospechados, evaluaciones de seguimiento ms
prolongados
puede
justificarse
quincenal,
mensual o cada 2-3 meses para asegurar la
recuperacin completa y el tamao testicular
normal y arquitectura.

RESULTADO Y PRONSTICO
Reparaciones
inguinales
de
comunicacin
hidroceles son extremadamente exitosa, con una
tasa de recurrencia de menos de 1%. Si se
completa un enfoque unilateral, el pequeo pero
reconocido riesgo de un hidrocele metacrnico o
restos de hernias inguinales en desarrollo, pero
la tasa es probable que menos del 10%.
Del mismo modo, la recidiva despus de la
escisin tnica tambin es poco comn.

COMPLICACIONES

INFECCIN
PIOCELE, HEMATOCELE
INFERTILIDAD
ATROFIA DEL TESTCULO
HERNIACIN DE HIDROCELE SAC
(RARO)
RUPTURA (RARO)